甲状腺腫瘍

🧠 全体像：甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）はまず甲状腺機能と超音波リスクを評価し、必要な結節だけを穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） へ進める。乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）・濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC 濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌） は濾胞細胞 follicular cells 濾胞細胞（follicular cells） follicular cells（濾胞細胞） 由来の分化癌 differentiated carcinoma分化癌（differentiated carcinoma） differentiated carcinoma（分化癌）、髄様癌medullary carcinoma 髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌） はC細胞由来、未分化癌undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma 未分化癌（undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma）undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma（未分化癌） は極めて進行が速い。治療は組織型、病期、再発リスクにより大きく異なる。結節の評価と各病型の治療は甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） と甲状腺癌 thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid nodule'>甲状腺結節</span>"] --> B["病歴・診察・TSH・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck ultrasonography'>頸部超音波</span>"]
    B --> C{"TSH低値か"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid scintigraphy'>甲状腺シンチグラフィ</span>"]
    C -->|"いいえ"| E["超音波リスクと径を評価"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functioning thyroid nodule'>機能性結節</span>なら悪性リスクは低い"]
    E --> G["適応があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrasound-guided fine-needle aspiration'>超音波ガイド下FNA</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bethesda system'>Bethesda分類</span>＋必要に応じ分子検査"]

まとめ

• 結節評価の基本はTSHと超音波で、FNAは超音波リスクと径に応じて行う。細胞診の報告はBethesda第3版（2023）に従い、悪性リスクの推定値がNIFTP除外の前提で下がっている点に注意する³⁴。
• 非浸潤性in situ 非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性） の被包型濾胞型乳頭癌 encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma 被包型濾胞型乳頭癌（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma） encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma（被包型濾胞型乳頭癌） は2016年にNIFTPへ改称され癌ではなくなった。追加手術も放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） も病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） も不要である⁶。
• 低リスクの乳頭癌微小癌 papillary thyroid microcarcinoma 乳頭癌微小癌（papillary thyroid microcarcinoma） papillary thyroid microcarcinoma（乳頭癌微小癌） は積極的経過観察 active surveillance 積極的経過観察（active surveillance） active surveillance（積極的経過観察） が選択肢だが、10年進行率は20代36.9%に対し70代3.5%と年齢差が大きい⁸。
• 分化癌differentiated carcinoma 分化癌（differentiated carcinoma）differentiated carcinoma（分化癌） の手術範囲とRAIはリスク適応型であり、全例全摘・全例RAIではない⁹。
• 髄様癌medullary carcinoma 髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌） ではカルシトニン、CEA、RETを確認し、MEN2では褐色細胞腫 pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma） pheochromocytoma（褐色細胞腫） を先に除外する。
• 急速に増大する未分化癌 undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma 未分化癌（undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma） undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma（未分化癌） は気道確保と分子検査を急ぐ。
• 詳細は甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） と甲状腺癌 thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌）を参照する。