外科学 · S-02
甲状腺の良性疾患と治療
Benign diseases of the thyroid gland, and treatment
🧠 全体像：甲状腺腫・結節は、まずTSHで機能を、超音波で形態を評価し、必要な結節だけ穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） へ進む。手術は圧迫、悪性疑いsuspected malignancy悪性疑い（suspected malignancy）suspected malignancy（悪性疑い）、制御困難な機能亢進、整容・患者選好を統合して決める。甲状腺腫の4軸分類・原因疾患の鑑別・EU-TIRADSによる細胞診適応・状況別の治療選択 therapeutic options治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択）・手術解剖と合併症の詳細は甲状腺腫goiter 甲状腺腫（goiter）goiter（甲状腺腫） の症状・診断・治療に統合されており、本稿では要点のみを整理する。
甲状腺良性疾患と治療の要点
各病態・評価手順・術式の詳細と図解は甲状腺腫goiter 甲状腺腫（goiter）goiter（甲状腺腫） の症状・診断・治療を参照。
| 領域 | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 甲状腺腫の分類と圧迫症状 | 形（びまん性・結節性）、機能（非中毒性Non-toxic非中毒性（Non-toxic）Non-toxic（非中毒性）・中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）・機能低下性Hypothyroid機能低下性（Hypothyroid）Hypothyroid（機能低下性））、性質（良性・悪性）、部位（頸部・胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）・胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内））で整理する。気管・食道・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） の圧迫や胸骨後進展 retrosternal extension 胸骨後進展（retrosternal extension） retrosternal extension（胸骨後進展） （Pemberton徴候Pemberton signPemberton徴候（Pemberton sign）Pemberton sign（Pemberton徴候））を評価する。レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）による良性結節の長期TSH抑制 TSH suppression TSH抑制（TSH suppression） TSH suppression（TSH抑制） は心房細動や骨量低下の害が利益を上回るためルーチンに行わない | 分類・症状・内科的治療 |
| 甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） の評価と濾胞腺腫 follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma） follicular adenoma（濾胞腺腫） | TSH低値ならシンチグラフィ scintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ） で自律性 autonomic 自律性（autonomic） autonomic（自律性） を評価し、TSH正常・高値なら超音波リスク分類（EU-TIRADSなど）と結節径から穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） の適応を決める。濾胞腺腫follicular adenoma 濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫） は細胞診だけでは濾胞癌 follicular thyroid carcinoma, FTC 濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC） follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌） と被膜・血管侵襲の有無を区別できないため、必要に応じ診断的葉切除 diagnostic lobectomy 診断的葉切除（diagnostic lobectomy） diagnostic lobectomy（診断的葉切除） を行う | 診断と検査 |
| バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）と中毒性結節性甲状腺腫 toxic nodular goiter中毒性結節性甲状腺腫（toxic nodular goiter） toxic nodular goiter（中毒性結節性甲状腺腫） | 抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）・放射性ヨウ素・手術を、甲状腺腫の大きさ、妊娠計画、眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）、併存症、患者選好で個別化する。活動性の中等度〜重度眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） や視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） では放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） を原則回避して抗甲状腺薬 antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬）・甲状腺全摘total thyroidectomy 甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘） を優先し、軽度活動性眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） で放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） を選ぶ場合は低用量経口グルココルチコイドの予防投与を併用する12 | 治療法の選び方・バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） の術前準備 preoperative preparation術前準備（preoperative preparation） preoperative preparation（術前準備） |
| 甲状腺炎の鑑別 | 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） （抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）、機能低下期にレボチロキシン levothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4） levothyroxine, LT4（レボチロキシン） 補充、急速増大時は甲状腺リンパ腫 thyroid lymphoma 甲状腺リンパ腫（thyroid lymphoma） thyroid lymphoma（甲状腺リンパ腫） に注意）、亜急性甲状腺炎De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis亜急性甲状腺炎（De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis）De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis（亜急性甲状腺炎）（ウイルス感染後の有痛性腫大、ESR/CRP高値、NSAIDs・重症例はグルココルチコイド、抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬） は無効）、無痛性・産後甲状腺炎postpartum thyroiditis 産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎） （中毒症期にβ遮断薬、機能を追跡）を区別する | 主要な原因疾患の要点整理 |
| 手術適応・切除範囲・合併症 | 気道・食道圧迫、胸骨後進展retrosternal extension胸骨後進展（retrosternal extension）retrosternal extension（胸骨後進展）、悪性疑いsuspected malignancy悪性疑い（suspected malignancy）suspected malignancy（悪性疑い）、バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） や自律性 autonomic 自律性（autonomic） autonomic（自律性） 結節の根治適応、整容上の問題で手術を検討する。両側性病変では全摘・近全摘near-total thyroidectomy近全摘（near-total thyroidectomy）near-total thyroidectomy（近全摘）、限局病変localized disease 限局病変（localized disease）localized disease（限局病変） では葉切除 lobectomy 葉切除（lobectomy） lobectomy（葉切除） を選び、反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）・上喉頭神経外枝external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝）・副甲状腺血流の温存と術後出血 postoperative hemorrhage術後出血（postoperative hemorrhage） postoperative hemorrhage（術後出血）・甲状腺クリーゼthyroid storm 甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ） に注意する | 外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）・合併症 |
甲状腺結節・甲状腺腫の評価と治療選択
flowchart TD
A["甲状腺腫・結節を確認"] --> B["TSH＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck ultrasonography'>頸部超音波</span>で機能と形態を評価"]
B --> C["TSH低値：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autonomic'>自律性</span>・機能亢進原因を鑑別"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Graves disease'>バセドウ病</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic nodule'>中毒性結節</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antithyroid drug'>抗甲状腺薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioactive iodine, RAI'>放射性ヨウ素</span>・手術を個別化"]
B --> E["TSH正常〜高値：超音波リスク分類＋径で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine-needle aspiration cytology (FNAC)'>穿刺吸引細胞診</span>を判断"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bethesda System (thyroid cytopathology)'>ベセスダ分類</span>・圧迫症状・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrosternal extension'>胸骨後進展</span>・患者選好を統合し観察または手術"]まとめ
- 甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） はTSHと超音波リスク分類から評価を始め、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） と手術の適応は大きさだけで決めない。
- 良性結節へのルーチンのTSH抑制療法 TSH suppression therapy TSH抑制療法（TSH suppression therapy） TSH suppression therapy（TSH抑制療法） は行わない。
- バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） の根治法は眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） の活動性・重症度、妊娠、甲状腺腫の大きさ、患者選好で個別化する12。
出典
- 1.2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis（American Thyroid Association・2016）活動性の中等度〜重度または視神経症を伴う甲状腺眼症がある甲状腺機能亢進症患者では、放射性ヨウ素より抗甲状腺薬または甲状腺摘出術を優先すべきとした。閲覧 2026-08-02
- 2.Comparison of the 2021 EUGOGO guidelines and the 2022 ATA/ETA consensus statement for the management of Graves' orbitopathy（European Thyroid Journal（Bartalena et al.）・2025）軽度の活動性甲状腺眼症患者に放射性ヨウ素治療を行う場合は、低用量経口グルココルチコイド（プレドニゾンなど）の予防投与を併用すべきとした。閲覧 2026-08-02