甲状腺腫（goiter）の症状・診断・治療

🧠 甲状腺腫は「形」「機能」「性質」「場所」の4軸で分類する。 形（びまん性／結節性）、機能（正常・機能亢進・機能低下）、性質（良性・悪性）、場所（頸部・胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）・胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内））。症状も「圧迫症状（気管・食道・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経））」と「甲状腺機能自体の症状（代謝亢進または低下）」の2系統に分ければ整理しやすい。術式は原因疾患と病変の広がりで決め、葉切除lobectomy 葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除） で足りる症例では生涯のT4補充を回避できることもある。¹

1. 定義

• 甲状腺腫 = 甲状腺の腫大。「腫大」とは、頸部を自然な位置にした状態で腺が容易に視診 inspection視診（inspection） inspection（視診）・触診できることを指す。

2. 病因

• ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏）
• 自己免疫性 → 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）
• 甲状腺刺激ホルモンthyroid-stimulating hormone (TSH) 甲状腺刺激ホルモン（thyroid-stimulating hormone (TSH)）thyroid-stimulating hormone (TSH)（甲状腺刺激ホルモン） 受容体の刺激 → 下垂体腫瘍pituitary tumor下垂体腫瘍（pituitary tumor）pituitary tumor（下垂体腫瘍）、絨毛性ゴナドトロピン、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）
• ヨード過剰（Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果））→ ヨード摂取増加による甲状腺機能低下 hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism） hypothyroidism（甲状腺機能低下）
• 亜急性甲状腺炎De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis亜急性甲状腺炎（De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis）De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis（亜急性甲状腺炎） → びまん性炎症
• 甲状腺悪性腫瘍
• 特発性濾胞過形成 follicular hyperplasia濾胞過形成（follicular hyperplasia） follicular hyperplasia（濾胞過形成）
• 家族性 → 甲状腺ホルモン合成酵素の遺伝性欠損
• 薬剤誘発性甲状腺腫
• 放射線曝露

主要な原因疾患の要点整理

💡 T3とT4は甲状腺が分泌する2つの主要ホルモンで、TSHはその分泌を司令する下垂体前葉ホルモン anterior pituitary hormone下垂体前葉ホルモン（anterior pituitary hormone） anterior pituitary hormone（下垂体前葉ホルモン）。「TSH↑ + T3/T4正常」は潜在性 latent 潜在性（latent） latent（潜在性） 機能低下、「TSH↓ + T3/T4↑」が典型的な機能亢進のパターン。

⭐ 授業資料は橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） の経過を「まず大量のT3/T4が放出されて一過性の機能亢進 → 甲状腺の広範な破壊 → 長期の機能低下」という一本の順序で示している。 覚え方としては有用だが、⚠️ 全例がこの順序をたどるわけではない。現行の総説は臨床像を3通りの状態として並べる——①破壊された濾胞から貯蔵ホルモンが漏れ出ることによる甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）（ハシトキシコーシスhashitoxicosisハシトキシコーシス（hashitoxicosis）hashitoxicosis（ハシトキシコーシス）。管理は通常β遮断薬による症状コントロール）、②残存組織が代償している正常機能（TSHを定期測定して機能低下への進行を追う）、③ホルモン産生が追いつかなくなった機能低下（レボチロキシンlevothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） 補充）。どの状態で見つかるかは症例による。破壊性の機序による中毒症なので、バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） と違って抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬） の適応ではない点が実務上の分かれ目になる。²

⚠️ 授業資料は橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） の治療に「自己免疫反応autoimmune reaction 自己免疫反応（autoimmune reaction）autoimmune reaction（自己免疫反応） を抑えるための副腎皮質ステロイド」を挙げているが、これは現在の標準治療ではない。 本症の機能低下は自己免疫による濾胞破壊の結果であって、ステロイドで破壊を止めて機能を戻せることは示されていない。現行の総説が挙げる治療は、中毒症期のβ遮断薬による症状コントロールと、機能低下期のレボチロキシン levothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4） levothyroxine, LT4（レボチロキシン） 補充だけである。²

⚠️ 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） の甲状腺腫が急速に硬く大きくなったら、甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）だけでなくリンパ腫を疑う。 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） は一般人口に比べて乳頭癌 papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)） papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌） のリスクを約1.6倍、甲状腺リンパ腫thyroid lymphoma 甲状腺リンパ腫（thyroid lymphoma）thyroid lymphoma（甲状腺リンパ腫） のリスクを約60倍高める。²

3. 分類

形態による分類

• びまん性: 甲状腺全体が均等に腫大。例：バセドウ病 Graves diseaseバセドウ病（Graves disease） Graves disease（バセドウ病）、炎症（橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病））、ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏）
• 結節性: 多発結節性（中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫）・非中毒性Non-toxic 非中毒性（Non-toxic）Non-toxic（非中毒性） 多結節性甲状腺腫 multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter） multinodular goiter（多結節性甲状腺腫））または単発結節（嚢胞、腺腫、癌）

機能による分類

性質と部位

• 性質: 良性 / 悪性
• 部位: 頸部/ 胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）/ 胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）

4. 症状

圧迫症状（甲状腺腫そのものによる）

• 呼吸困難: 臥位で増悪 — 気管の偏位・圧迫による
• 嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）: 食道圧迫による
• 音声変化: 反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） への圧迫による
• Pemberton徴候Pemberton signPemberton徴候（Pemberton sign）Pemberton sign（Pemberton徴候）: 両腕を頭上に挙上すると顔面紅潮 facial flushing 顔面紅潮（facial flushing） facial flushing（顔面紅潮） ＋頸静脈の怒張が生じる（胸骨後甲状腺腫retrosternal goiter 胸骨後甲状腺腫（retrosternal goiter）retrosternal goiter（胸骨後甲状腺腫） が胸郭入口部 thoracic inlet 胸郭入口部（thoracic inlet） thoracic inlet（胸郭入口部） で静脈還流を閉塞し、静脈圧が上昇するため）

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

甲状腺機能亢進の症状（代謝亢進）

• 暑がり、体重減少、発汗過多hyperhidrosis発汗過多（hyperhidrosis）hyperhidrosis（発汗過多）、食欲増加、腸管運動intestinal motility 腸管運動（intestinal motility）intestinal motility（腸管運動） 亢進、脱力感、倦怠感、眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） （バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病））、頻脈、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、高血圧、心房細動、不整脈、振戦、不安、抑うつ、不眠

甲状腺機能低下の症状（代謝低下）

• 寒がり、体重増加、発汗低下hypohidrosis発汗低下（hypohidrosis）hypohidrosis（発汗低下）、食欲低下、便秘、脱毛、皮膚の乾燥・冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）、徐脈、こわばり、こむら返りleg crampこむら返り（leg cramp）leg cramp（こむら返り）、認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）、認知症様症状、抑うつ

5. 診断と検査

身体診察

• 診察では視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） と触診を行い、嚥下時の動きも観察する。
• 触診は患者の背後に立って両手で行うのが一般的な手技である（甲状腺の左右葉を同時に、患者の頸を軽く前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈） させた状態で触れられるため）。ただし立ち位置そのものを絶対視する必要はなく、評価の中心はあくまでTSH・超音波・必要時の穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） である。
• 通常の触診の後、患者に嚥下させてさらに腫大が確認できるか観察する。嚥下で挙上するのが甲状腺由来の腫瘤の特徴である。
• 結節の性状（大きさ、硬さ、病変、可動性）を評価する。

甲状腺腫の視触診による病期分類

検査値

• 甲状腺機能検査thyroid function tests甲状腺機能検査（thyroid function tests）thyroid function tests（甲状腺機能検査） → TSH と 遊離T4

  • 甲状腺機能亢進症: TSH低下、T4・T3上昇
  • 甲状腺機能低下症: TSH上昇、T4・T3低下

• 甲状腺自己抗体（橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） では抗TPO抗体 anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody） anti-TPO antibody（抗TPO抗体） が主体で、抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody 抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体） を伴うこともある）²

画像診断

• US: 腺の形態評価、充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） か嚢胞性かの鑑別
• 穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） （FNA）: 超音波リスク分類と結節径から適応を選び、悪性リスクを評価する。採取した検体はベセスダ分類Bethesda System (thyroid cytopathology)ベセスダ分類（Bethesda System (thyroid cytopathology)）Bethesda System (thyroid cytopathology)（ベセスダ分類）で報告する（版とカテゴリー別の悪性リスクはO/03: 甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）を参照）
• 必要時のCT・MRI: 甲状腺腫の広がり、石灰化の評価
• シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）: 放射性核種radionuclide 放射性核種（radionuclide）radionuclide（放射性核種） を用いて甲状腺結節 thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule） thyroid nodule（甲状腺結節） の機能性や自律性 autonomic 自律性（autonomic） autonomic（自律性） を評価する検査。特にTSH低値時に有用¹

flowchart TD
  SC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>所見"] --> D1["びまん性・均一な取り込み"]
  SC --> D2["びまん性・不均一（まだら）な取り込み"]
  SC --> D3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cold nodule'>低集積結節</span>（取り込みなし）"]
  SC --> D4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperfunctioning nodule'>高集積結節</span>（取り込み過剰）"]
  D1 --> R1["正常腺、またはびまん性機能亢進<br>（例：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Graves disease'>バセドウ病</span>）"]
  D2 --> R2["低活性の過形成結節を伴う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinodular goiter'>多結節性甲状腺腫</span>"]
  D3 --> R3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-functional'>非機能性</span>結節（腫瘍・嚢胞など）<br>→ 超音波リスクと径でFNA適応を判断"]
  D4 --> R4["良性腫瘍または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic adenoma'>中毒性腺腫</span><br>周囲の正常組織は抑制される<br>甲状腺機能は正常〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic'>中毒性</span>のことがある"]

⭐ 低集積結節cold nodule低集積結節（cold nodule）cold nodule（低集積結節）は癌を確定する所見ではなく、超音波リスク分類と結節径からFNA適応を判断する。高集積結節hyperfunctioning nodule 高集積結節（hyperfunctioning nodule）hyperfunctioning nodule（高集積結節） は自律性機能性結節 autonomously functioning thyroid nodule 自律性機能性結節（autonomously functioning thyroid nodule） autonomously functioning thyroid nodule（自律性機能性結節） を示唆し悪性はまれだが、超音波や頸部リンパ節に疑わしい所見があれば別途評価する。なお、濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）は被膜をもつ良性濾胞性腫瘍 follicular neoplasm 濾胞性腫瘍（follicular neoplasm） follicular neoplasm（濾胞性腫瘍） であり、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） だけでは濾胞腺腫 follicular adenoma 濾胞腺腫（follicular adenoma） follicular adenoma（濾胞腺腫） と濾胞癌 follicular thyroid carcinoma, FTC 濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC） follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌） を区別できないため、被膜・血管侵襲の組織評価が必要な場合には診断的葉切除diagnostic lobectomy診断的葉切除（diagnostic lobectomy）diagnostic lobectomy（診断的葉切除）を行う。自律性機能性結節autonomously functioning thyroid nodule 自律性機能性結節（autonomously functioning thyroid nodule）autonomously functioning thyroid nodule（自律性機能性結節） （中毒性腺腫toxic adenoma中毒性腺腫（toxic adenoma）toxic adenoma（中毒性腺腫））では放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） または葉切除 lobectomy 葉切除（lobectomy） lobectomy（葉切除） が根治選択肢となり、抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬） は根治治療 curative therapy 根治治療（curative therapy） curative therapy（根治治療） 前の機能調整に用いる。

超音波リスク分類と穿刺吸引細胞診の適応

結節の評価はTSH → 超音波リスク分類 → 適応がある結節への穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）の順に進める。TSHが低値なら機能性結節 functioning thyroid nodule 機能性結節（functioning thyroid nodule） functioning thyroid nodule（機能性結節） を疑い放射性ヨウ素シンチグラフィ radioiodine scintigraphy 放射性ヨウ素シンチグラフィ（radioiodine scintigraphy） radioiodine scintigraphy（放射性ヨウ素シンチグラフィ） を加える。血流が豊富であることだけでは悪性と判定しない。以下は欧州甲状腺学会のEU-TIRADS分類に基づく目安である。³

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。4つの代表的な見え方を同じ背景輝度 luminance 輝度（luminance） luminance（輝度） で比較している。EU-TIRADS 5は不整形 irregular不整形（irregular） irregular（不整形）・不整な辺縁・微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化）・著明な低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） のいずれか1つでも該当し、図のように複数の所見が必ず共存するわけではない。

疑わしい頸部リンパ節または甲状腺外進展 extrathyroidal extension 甲状腺外進展（extrathyroidal extension） extrathyroidal extension（甲状腺外進展） があれば、結節径にかかわらず穿刺を検討する。初回検体が不十分、ベセスダIII、超音波所見と良性細胞診が食い違う、または有意な増大 significant growth 有意な増大（significant growth） significant growth（有意な増大） がある場合は再穿刺を考慮する。³

• 頸部リンパ節は超音波で悪性を示唆する所見（微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化）、嚢胞変性cystic degeneration 嚢胞変性（cystic degeneration）cystic degeneration（嚢胞変性） は特異度が高く、周辺血流・高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）・円形化spherization 円形化（spherization）spherization（円形化） は補助的）を確認し、疑わしければ穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） とリンパ節洗浄液のサイログロブリン thyroglobulin, Tg サイログロブリン（thyroglobulin, Tg） thyroglobulin, Tg（サイログロブリン） 測定を行う。
• FDG-PETで偶発的に局所集積を示した結節は超音波で確認し、1 cm以上なら穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） を行う（約1/3が悪性）。橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） に合致するびまん性集積には追加検査を要さない。PETは悪性を除外する検査ではない。¹

外科的観点での検査の使い分け

⚠️ ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤） は放射性ヨウ素治療 radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy） radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療） を一時的に妨げるが、禁忌ではない。 造影CTが必要なら行ってよく、放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） は造影剤注入の4〜8週間後に投与できるとされる。授業で「ヨード造影CTは使えない」と覚えるのは誇張で、放射性ヨウ素療法radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素療法（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素療法） が必要になる見込みがあるときに時期を調整するのが実際である。¹

6. 治療

外科的治療

• 手術の目的は機能亢進の是正と悪性腫瘍の切除。

手術適応

• 悪性が疑われる結節、または細胞診・超音波所見、患者背景から手術が妥当な結節¹
• 抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬） に対する不耐性
• 放射性ヨードradioactive iodine 放射性ヨード（radioactive iodine）radioactive iodine（放射性ヨード） 治療が不適切（禁忌）な場合
• 患者の希望を踏まえ、放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）・薬物療法・手術の利益と負担を共有して選ぶ
• 良性結節でも、気管・食道の圧迫症状、胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）・縦隔進展、整容上の問題、増大があれば手術を検討する。4 cm以上では穿刺の偽陰性が増える可能性から無症状でも検討しうるが、径だけで自動的に切除とはしない³
• 放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） の取り込みが低く内照射が効きにくい場合、または超音波・細胞診で悪性が疑われる結節
• 機能亢進型で、限局性・多発性の自律性 autonomic 自律性（autonomic） autonomic（自律性） 結節や自己免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis 自己免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis） autoimmune thyroiditis（自己免疫性甲状腺炎） が放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） の後に再発した場合、妊娠などで放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） を使えない場合、進行する眼球突出 exophthalmos 眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出） を伴う場合
• 手術を要する原発性副甲状腺機能亢進症 primary hyperparathyroidism, PHPT 原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT） primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症） の合併⁴

💡 「何 cm を超えたら手術か」に単独の答えはない。 ATA 2015は、再検FNAでも良性だが増大する結節について、4 cm超・圧迫症状・構造的症状・臨床的懸念があれば手術を考慮できるとしている（弱い推奨・低い確実性）。ETA 2023は、無症候でも4 cm以上の良性結節を偽陰性の可能性から手術検討としている。どちらも4 cmを一律の切除線とはしていない。¹³

治療法の選び方（放射性ヨウ素・抗甲状腺薬・手術）

機能亢進性の甲状腺腫は、状況ごとに最適な治療が変わる。米国甲状腺学会American Thyroid Association, ATA 米国甲状腺学会（American Thyroid Association, ATA）American Thyroid Association, ATA（米国甲状腺学会） の2016年版指針の表を要約する（◎＝最も適する、○＝適する、△＝注意して選ぶ、×＝避ける、－＝評価なし）。⁴

バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）

バセドウ病の術前準備

甲状腺機能亢進症を伴う患者は、可能なら抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬） で甲状腺機能を正常化してから手術する（抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬） では無顆粒球症 agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis） agranulocytosis（無顆粒球症）・肝障害などの有害事象に注意し、妊娠中は時期により薬剤選択が異なる）。バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） の手術では、ATA 2016は直前期 prophase 前期（prophase） prophase（前期） のヨウ化カリウム potassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide） potassium iodide（ヨウ化カリウム） 製剤を推奨しており、甲状腺の血流・血管性や術中出血量 intraoperative blood loss 術中出血量（intraoperative blood loss） intraoperative blood loss（術中出血量） を減らす可能性がある。ただし、手術合併症や転帰まで改善するかは明確でなく、すべての甲状腺手術 thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery） thyroid surgery（甲状腺手術） に一律に使うものではない。中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter 中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫） や中毒性腺腫 toxic adenoma 中毒性腺腫（toxic adenoma） toxic adenoma（中毒性腺腫） では術前ヨウ素を用いない。⁴

⚠️ 眼症ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症） は重症度と活動性を別々に評価する。中等度以上で活動性がある眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） や視力を脅かす眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） （視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症））では、眼症ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症） の治療を優先し、放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） は原則回避して抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬） または甲状腺全摘 total thyroidectomy 甲状腺全摘（total thyroidectomy） total thyroidectomy（甲状腺全摘） で管理する。軽度活動性眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） で放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） を選ぶ場合は、喫煙・高いTRAbなどの増悪リスクに応じた低用量経口グルココルチコイド（プレドニゾンprednisone プレドニゾン（prednisone）prednisone（プレドニゾン） など）の予防投与を組み合わせる（2021年EUGOGO指針と2022年ATA/ETA合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） の双方で一致）。⁵⁶

中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫）

💡 読み方の原則：放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） は妊娠中には使わない。圧迫・悪性疑いsuspected malignancy悪性疑い（suspected malignancy）suspected malignancy（悪性疑い）・胸骨後進展retrosternal extension 胸骨後進展（retrosternal extension）retrosternal extension（胸骨後進展） があれば手術が選択肢になり、妊娠中の手術は薬物治療が使えない、または効かないなどの例外に限る。薬物治療は軽症例や妊娠中の治療に用いる。⁷ 放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） を選んだときの投与量、前処置pretreatment / conditioning / preparation前処置（pretreatment / conditioning / preparation）pretreatment / conditioning / preparation（前処置）、退出基準、治療後の甲状腺機能低下 hypothyroidism 甲状腺機能低下（hypothyroidism） hypothyroidism（甲状腺機能低下） への備えは放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療） の実際に示した。

手術を慎重に検討する状況

• 重い併存症（末期の悪性腫瘍、心肺機能の不安定など）がある場合は、利益と手術リスク surgical risk 手術リスク（surgical risk） surgical risk（手術リスク） を個別に比べる。
• 甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） は術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） の経験数で合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） が変わるため、可能なら手術件数の多い施設・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） へ紹介する。緊急性のある手術を単に紹介先がないことだけで一律延期しない。
• 妊娠中の手術は一般に避けるが、妊娠は絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） ではない。バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） では最大量の薬物治療でも制御不能、または重い薬剤不耐性など例外的な場合に全摘を考慮する。緊急手術は必要な時期に実施でき、可能なら第2三半期second trimester第2三半期（second trimester）second trimester（第2三半期）が望ましい。⁷
• 多臓器へ浸潤した髄様癌 medullary carcinoma 髄様癌（medullary carcinoma） medullary carcinoma（髄様癌） や局所進行した未分化癌 undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma 未分化癌（undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma） undifferentiated carcinoma / anaplastic carcinoma（未分化癌） は、手術が相対的に不適切になりうる（詳細はO/03: 甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍））。⁴

術式の種類

• 核出術enucleation核出術（enucleation）enucleation（核出術）
• 部分/亜全/全葉切除total lobectomy全葉切除（total lobectomy）total lobectomy（全葉切除）
• 亜全/（近）全甲状腺摘出術 total thyroidectomy全甲状腺摘出術（total thyroidectomy） total thyroidectomy（全甲状腺摘出術）
• ブロック郭清、姑息的手術palliative surgery姑息的手術（palliative surgery）palliative surgery（姑息的手術）

⭐ バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） や両側性多結節性甲状腺腫 multinodular goiter 多結節性甲状腺腫（multinodular goiter） multinodular goiter（多結節性甲状腺腫） では全摘または近全摘 near-total thyroidectomy 近全摘（near-total thyroidectomy） near-total thyroidectomy（近全摘） が選択されることが多いが、術式は疾患・病変分布・再発リスク・合併症リスクrisk of complications 合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク） で選ぶ。葉切除lobectomy 葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除） で十分な症例もある。¹

切除範囲をなぜ広くとるのか

• かつては亜全摘subtotal resection亜全摘（subtotal resection）subtotal resection（亜全摘）（片側に3〜6 g程度を残す）や部分切除が行われたが、現在は全摘または近全摘near-total thyroidectomy近全摘（near-total thyroidectomy）near-total thyroidectomy（近全摘）（片側に残す組織が最大1〜2 g）が中心で、孤立性病変では病変側の葉切除 lobectomy 葉切除（lobectomy） lobectomy（葉切除） などを選ぶ。核出術enucleation 核出術（enucleation）enucleation（核出術） や固定した残存重量は歴史的な術式の整理であり、現行の切除範囲を一律に決める基準ではない。
• 理由は3つ：①頸部手術は反回神経損傷 recurrent laryngeal nerve injury 反回神経損傷（recurrent laryngeal nerve injury） recurrent laryngeal nerve injury（反回神経損傷） や出血の危険（おおむね1〜3%）を伴う。②地方病性甲状腺腫 endemic goiter 地方病性甲状腺腫（endemic goiter） endemic goiter（地方病性甲状腺腫） やバセドウ病 Graves disease バセドウ病（Graves disease） Graves disease（バセドウ病） は残存組織から再発しうる（亜全摘subtotal resection 亜全摘（subtotal resection）subtotal resection（亜全摘） 後の再発の報告は約8%）。③再手術revision surgery 再手術（revision surgery）revision surgery（再手術） は神経損傷の危険がさらに高い（5%超）。
• 全摘と近全摘 near-total thyroidectomy 近全摘（near-total thyroidectomy） near-total thyroidectomy（近全摘） の間に、小さな腫瘍でも明らかな成績差はない。近全摘near-total thyroidectomy 近全摘（near-total thyroidectomy）near-total thyroidectomy（近全摘） は残存組織が片側にごく少量であることで副甲状腺と反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） の温存に配慮する術式である。
• 一方で全摘は両側の合併症（両側反回神経麻痺 recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）、副甲状腺機能低下）と生涯のホルモン補充を伴う。葉切除lobectomy 葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除） で足りる病態では範囲を広げない（上の ⭐ を参照）。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

内科的治療

• 経口レボチロキシン levothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4） levothyroxine, LT4（レボチロキシン） （T4）: TSHを低下させる → ヨード欠乏iodine deficiency ヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏） や潜在性甲状腺機能低下症 subclinical hypothyroidism 潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism） subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症） の患者では甲状腺腫の縮小を狙って選択的に用いられることがある。ただしヨード充足地域の良性結節に対するルーチンのTSH抑制療法 TSH suppression therapy TSH抑制療法（TSH suppression therapy） TSH suppression therapy（TSH抑制療法） は推奨されない（強い推奨・エビデンスの質は高）¹

  • 💡 理由は「効かない」ではなく「利益が小さく、害が上回りうる」。 結節体積の縮小は平均5〜15%にとどまり、6〜8人を治療して1人が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） する程度である。一方、効果が出た研究の多くはTSHを0.2 mIU/L未満（しばしば0.1 mIU/L未満）まで抑えており、この程度の甲状腺機能亢進は心不整脈cardiac arrhythmia 心不整脈（cardiac arrhythmia）cardiac arrhythmia（心不整脈） と骨粗鬆症のリスク増加に有意に関連する。ATAは「大多数の患者にとって潜在的な害が利益を上回る」とする¹
  • ⚠️ ⭐ 同じ推奨の隣にある、もう一つの介入を落とさない。 ATAは良性の充実性結節 solid nodule 充実性結節（solid nodule） solid nodule（充実性結節） をもつ患者に十分なヨウ素摂取を推奨し、摂取不足が判明または疑われる場合は1日150 µgのヨウ素を含むサプリメント supplement サプリメント（supplement） supplement（サプリメント） を勧めている（強い推奨・エビデンスの質は中）¹
  • ⚠️ この推奨はATAの2015年版のものである。 ATAは2025年に分化型甲状腺癌 differentiated thyroid cancer (DTC) 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer (DTC)） differentiated thyroid cancer (DTC)（分化型甲状腺癌） のガイドラインを改訂したが、2025年版は表題どおり分化癌 differentiated carcinoma 分化癌（differentiated carcinoma） differentiated carcinoma（分化癌） に限られ、成人の甲状腺結節 thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule） thyroid nodule（甲状腺結節） の管理を扱っていない（本文も「細胞診で判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） な結節は本癌ガイドラインでは扱わない」と明記している）。したがって結節についてのATAの推奨は2015年版が最後に示したものである⁸

• 放射性ヨードradioactive iodine 放射性ヨード（radioactive iodine）radioactive iodine（放射性ヨード） （I¹³¹）: 甲状腺組織を徐々に破壊する。以下のリスクを伴う。

  • 放射線甲状腺炎radiation thyroiditis 放射線甲状腺炎（radiation thyroiditis）radiation thyroiditis（放射線甲状腺炎） （急性の甲状腺腫脹、大きな胸骨後甲状腺腫 retrosternal goiter 胸骨後甲状腺腫（retrosternal goiter） retrosternal goiter（胸骨後甲状腺腫） の患者では危険）
  • 一過性甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） （破壊された濾胞から既存ホルモンが急速に放出されるため）
  • 過剰破壊による晩期甲状腺機能低下症

低侵襲治療（超音波ガイド下）

• 嚢胞性の良性結節にはエタノール注入 ethanol injectionエタノール注入（ethanol injection） ethanol injection（エタノール注入）、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）の再増大 regrowth 再増大（regrowth） regrowth（再増大） する良性結節には高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） 焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） （RFA）が選択肢になる。手術が難しい例や再増大 regrowth 再増大（regrowth） regrowth（再増大） する病変が対象で、保険適用は国によって異なる。
• 乳頭癌微小癌papillary thyroid microcarcinoma 乳頭癌微小癌（papillary thyroid microcarcinoma）papillary thyroid microcarcinoma（乳頭癌微小癌） などの悪性病変 Malignant Lesions 悪性病変（Malignant Lesions） Malignant Lesions（悪性病変） に対しては、レーザー・高周波high frequency高周波（high frequency）high frequency（高周波）・マイクロ波焼灼microwave ablation, MWA マイクロ波焼灼（microwave ablation, MWA）microwave ablation, MWA（マイクロ波焼灼） の安全性と有効性は同程度で、施設の経験で選ぶ。エタノール焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） と高密度焦点式超音波 high-intensity focused ultrasound (HIFU) 高密度焦点式超音波（high-intensity focused ultrasound (HIFU)） high-intensity focused ultrasound (HIFU)（高密度焦点式超音波） は乳頭癌微小癌 papillary thyroid microcarcinoma 乳頭癌微小癌（papillary thyroid microcarcinoma） papillary thyroid microcarcinoma（乳頭癌微小癌） に推奨されない。原発性悪性腫瘍への焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） は適応を選んだ多職種での判断（臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） を含む）が前提で、標準治療は手術または積極的経過観察 active surveillance 積極的経過観察（active surveillance） active surveillance（積極的経過観察） である。⁹
• 焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） の原理と、反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） と食道を避ける穿刺の工夫（経峡部 isthmus 峡部（isthmus） isthmus（峡部） アプローチ・水圧剥離）は腫瘍の局所領域治療で扱う。

バセドウ眼症の新しい薬物療法

• インスリン様成長因子1受容体insulin-like growth factor 1 receptor (IGF-1R) インスリン様成長因子1受容体（insulin-like growth factor 1 receptor (IGF-1R)）insulin-like growth factor 1 receptor (IGF-1R)（インスリン様成長因子1受容体） を阻害する抗体薬のテプロツムマブteprotumumabテプロツムマブ（teprotumumab）teprotumumab（テプロツムマブ）は、2020年に米国で承認された。初期の第3相試験は活動性（炎症期inflammatory phase炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期））の患者を対象とし、24週時点で眼球突出 exophthalmos 眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出） が2 mm以上減少した割合は83%（偽薬placebo 偽薬（placebo）placebo（偽薬） 10%）だった。¹⁰
• 米国の2025年添付文書では、適応は眼症 ophthalmopathy 眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症） の活動性・罹病期間duration of disease 罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間） を問わない。 ただし、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） の増悪、高血糖、聴覚障害・難聴（永続する場合を含む）に注意し、血糖と聴力を治療前後に評価する。適応や承認状況は国・地域で異なるため、実際の使用は現地の添付文書と専門チームの判断に従う。¹¹

手術の歴史（要点）

手術解剖の要点

• 血流は上甲状腺動脈 superior thyroid artery 上甲状腺動脈（superior thyroid artery） superior thyroid artery（上甲状腺動脈） （外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈） 起始）と下甲状腺動脈 inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery） inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） （甲状頸動脈thyrocervical trunk 甲状頸動脈（thyrocervical trunk）thyrocervical trunk（甲状頸動脈） 起始）が担い、上・中・下甲状腺静脈が内頸静脈 internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈）・腕頭静脈brachiocephalic vein 腕頭静脈（brachiocephalic vein）brachiocephalic vein（腕頭静脈） 系へ還流する。
• 頸部の層は皮膚・広頸筋platysma 広頸筋（platysma）platysma（広頸筋） の深部に胸骨舌骨筋 sternohyoid胸骨舌骨筋（sternohyoid） sternohyoid（胸骨舌骨筋）・胸骨甲状筋sternothyroid 胸骨甲状筋（sternothyroid）sternothyroid（胸骨甲状筋） （舌骨下筋群infrahyoid muscles舌骨下筋群（infrahyoid muscles）infrahyoid muscles（舌骨下筋群））があり、その下に甲状腺が気管前面〜側面に位置する。外側には頸動脈鞘 carotid sheath 頸動脈鞘（carotid sheath） carotid sheath（頸動脈鞘） （総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）・内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・迷走神経）が接する。
• 反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）は気管食道溝 tracheoesophageal groove 気管食道溝（tracheoesophageal groove） tracheoesophageal groove（気管食道溝） を走り、下甲状腺動脈inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery）inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） と交叉して喉頭に入る。上喉頭神経外枝external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝）は上甲状腺動脈 superior thyroid artery上甲状腺動脈（superior thyroid artery） superior thyroid artery（上甲状腺動脈）・静脈に沿って輪状甲状筋 cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid） cricothyroid（輪状甲状筋） へ向かうため、上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） の処理で損傷しやすい。
• 副甲状腺は甲状腺背面に位置し、神経・血流とともに温存の対象となる（O/04: 副甲状腺の外科的側面）。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） の血管処理で注意する上喉頭神経外枝 external laryngeal nerve 上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve） external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝） （黄）は、血管の近くを通って輪状甲状筋 cricothyroid 輪状甲状筋（cricothyroid） cricothyroid（輪状甲状筋） へ向かう。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。甲状腺背面で反回神経 recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)） recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） （黄）が上行し、下甲状腺動脈inferior thyroid artery 下甲状腺動脈（inferior thyroid artery）inferior thyroid artery（下甲状腺動脈） （赤）と交叉する位置を示す。交叉の前後関係には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） がある。

7. 甲状腺手術の合併症

早期合併症

• 反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）・上喉頭神経superior laryngeal nerve 上喉頭神経（superior laryngeal nerve）superior laryngeal nerve（上喉頭神経） 麻痺
• 胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、頸動脈、頸静脈の損傷
• 出血、気胸、甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）、感染

晩期合併症

• ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） 瘢痕
• 甲状腺機能亢進症の再発
• 甲状腺腫の再発

まとめ

• 甲状腺腫は「形態（びまん性/結節性）」「機能（正常/亢進/低下）」「性質（良性/悪性）」「部位（頸部/胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）/胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内））」の4軸で整理する。
• バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） （TSH受容体刺激抗体TSH receptor stimulating antibodyTSH受容体刺激抗体（TSH receptor stimulating antibody）TSH receptor stimulating antibody（TSH受容体刺激抗体））、橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） （抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）。授業資料は「一過性機能亢進→長期機能低下」の順序で示すが、実際は中毒症・正常機能・機能低下の3通りの臨床像をとり、必ずこの順序をたどるわけではない）、亜急性甲状腺炎De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis 亜急性甲状腺炎（De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis）De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis（亜急性甲状腺炎） （ウイルス性、有痛性、三相性triphasic 三相性（triphasic）triphasic（三相性） 経過）は代表的な原因疾患として鑑別が重要。²
• 症状は圧迫症状（気管・食道・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）、Pemberton徴候Pemberton signPemberton徴候（Pemberton sign）Pemberton sign（Pemberton徴候））と機能異常症状（甲状腺機能亢進/低下）の2系統に分けて把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。
• シンチグラフィscintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ） の低集積結節 cold nodule 低集積結節（cold nodule） cold nodule（低集積結節） は癌確定ではなく、FNA適応は超音波リスク分類と径で決める。高集積結節hyperfunctioning nodule 高集積結節（hyperfunctioning nodule）hyperfunctioning nodule（高集積結節） は自律性 autonomic 自律性（autonomic） autonomic（自律性） を示唆し悪性はまれである。
• 標準術式は病態ごとに異なり、両側性良性疾患では全摘が多い一方、限局病変localized disease 限局病変（localized disease）localized disease（限局病変） では葉切除 lobectomy 葉切除（lobectomy） lobectomy（葉切除） を含めて個別化する。¹
• 良性結節へのルーチンのTSH抑制療法 TSH suppression therapy TSH抑制療法（TSH suppression therapy） TSH suppression therapy（TSH抑制療法） は推奨されない（強い推奨・エビデンスの質は高）。縮小は平均5〜15%と乏しく、NNTは6〜8で、心不整脈cardiac arrhythmia心不整脈（cardiac arrhythmia）cardiac arrhythmia（心不整脈）・骨粗鬆症のリスクが上回るためである。代わりにヨウ素摂取の充足を確認する。¹
• 甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） の合併症は反回神経麻痺 recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）・出血・気胸などの早期合併症と、ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）・再発などの晩期合併症 late complication 晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） に分けて覚える。