泌尿器科学 · U-07
急性腹症の鑑別診断（泌尿器科疾患を中心に）
Differential diagnosis of acute abdomen (with particular attention to urologic diseases)
🧠 全体像：急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） では、まずショック・腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候） などから緊急介入を要する病態を見分け、痛みの部位・発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）・腹部外原因（心肺、婦人科、精巣）を組み合わせて鑑別する。泌尿器科では尿管結石 ureteral stone尿管結石（ureteral stone） ureteral stone（尿管結石）、腎盂腎炎、尿閉、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） などを見逃さず、患者背景と臨床疑いに応じてUSまたはCTを選ぶ。1
急性腹症とは
- 急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）：急性に生じ、緊急の診断・治療を要する病態を含む腹痛の臨床概念。痛みの強さだけでは緊急性を判断しない。
- 原因は非常に多数あるため、系統立てたアプローチが必要となる。
- 腹痛の部位は鑑別を絞り込む有用な手がかりであり、腹部を区画（quadrant／region）に分けて評価する。
腹部区画別の主な鑑別診断
| 区画 | 主な鑑別疾患（泌尿器科疾患を含む） |
|---|---|
| 心窩部epigastrium心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部） | 消化性潰瘍、胆嚢炎、膵炎、心筋梗塞 |
| 臍周囲部peri-umbilical臍周囲部（peri-umbilical）peri-umbilical（臍周囲部） | 小腸閉塞small bowel obstruction小腸閉塞（small bowel obstruction）small bowel obstruction（小腸閉塞）、大腸閉塞large bowel obstruction大腸閉塞（large bowel obstruction）large bowel obstruction（大腸閉塞）、虫垂炎、腹部大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤） |
| 右上腹部 | 胆嚢炎、腎盂腎炎、尿管結石ureteral stone尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石）、肝炎、肺炎 |
| 左上腹部left upper quadrant左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部） | 胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）、腎盂腎炎、尿管結石ureteral stone尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石）、肺炎 |
| 右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） | 虫垂炎、尿管結石ureteral stone尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石）、鼡径ヘルニア、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD)炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）、UTI、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） |
| 左下腹部 | 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）、尿管結石ureteral stone尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石）、鼡径ヘルニア、IBD、UTI、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） |
⚠️ 腹部以外の臓器（心臓、呼吸器、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣疾患）を常に鑑別に入れる。腹痛の訴えだけで消化器疾患と決めつけず、生殖可能年齢の女性では妊娠関連疾患を最初に除外する。2
泌尿器科的原因
- 腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛）：結石による尿路閉塞に伴う疼痛で、側腹部lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） へ放散しうる。
- UTI（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎））。
- 後腹膜出血retroperitoneal hemorrhage後腹膜出血（retroperitoneal hemorrhage）retroperitoneal hemorrhage（後腹膜出血）・血腫。
- 腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍）、腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）。
- 腎静脈血栓症renal vein thrombosis腎静脈血栓症（renal vein thrombosis）renal vein thrombosis（腎静脈血栓症）。
- 尿閉。
- 急性前立腺炎。
- 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）。
診断アプローチ
問診・身体診察（痛みの性状）
痛みの部位・性質・発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）・重症度・放散・随伴する腸／尿路症状・増悪／軽快因子を評価する。同時にバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）、意識、腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候） から緊急病態を層別化する。1
- 部位：尿管結石 ureteral stone 尿管結石（ureteral stone） ureteral stone（尿管結石） は側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・陰嚢方向への放散が典型的で、尿閉は恥骨上部痛 suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain） suprapubic pain（恥骨上部痛）、精巣疾患は陰嚢痛 scrotal pain 陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛） として現れる。泌尿器科疾患すべてに同じ放散パターンがあるわけではない。
| 発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式） | 想定される病態 |
|---|---|
| 突発性sudden 突発性（sudden）sudden（突発性） （秒単位） | 精巣捻転・卵巣捻転testicular and ovarian torsion精巣捻転・卵巣捻転（testicular and ovarian torsion）testicular and ovarian torsion（精巣捻転・卵巣捻転）、嚢胞破裂cyst rupture嚢胞破裂（cyst rupture）cyst rupture（嚢胞破裂） |
| 急速 | 尿管結石ureteral stone尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石）・腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛） |
| 緩徐 | 膀胱炎・尿閉、卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）・前立腺炎・精巣上体炎・精巣炎epididymitis and orchitis精巣上体炎・精巣炎（epididymitis and orchitis）epididymitis and orchitis（精巣上体炎・精巣炎） |
- 随伴症状：発熱、悪心・嘔吐、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、陰嚢皮膚の腫脹・発赤。
検査
- 血液検査：CBC、CRP、電解質、クレアチニン、肝胆道系酵素、リパーゼなどを疑う病態に応じて選ぶ。全項目を一律に測定するのではない。
- 尿検査：尿一般検査、尿沈渣。
- 妊娠検査：生殖可能年齢の女性では早期に行い、その後の画像選択と異所性妊娠 ectopic pregnancy 異所性妊娠（ectopic pregnancy） ectopic pregnancy（異所性妊娠） の評価につなげる。2
- 画像診断：
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| US | 胆道疾患biliary disease胆道疾患（biliary disease）biliary disease（胆道疾患）、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、水腎症、尿閉、精巣血流の評価。結石疑いではUS先行により放射線曝露を減らせる3 |
| 非造影CTnon-contrast CT非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT） | 尿路結石urolithiasis 尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石） の部位・大きさと代替診断 alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis） alternative diagnosis（代替診断） を高精度に評価。USで不明、重症・複雑例、診断不確実例 Definite 確実例（Definite） Definite（確実例） で検討 |
| 造影CT | 一般的な急性腹痛 acute abdominal pain 急性腹痛（acute abdominal pain） acute abdominal pain（急性腹痛） で緊急病態を広く評価。CTは高感度だが、US後に陰性・判定不能indeterminate 判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能） 例へ選択的に追加する戦略も有用4 |
| 経腟US | 女性の急性骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） で婦人科疾患 gynecological disease 婦人科疾患（gynecological disease） gynecological disease（婦人科疾患） を疑う場合の第一選択2 |
| 精巣カラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ） US | 診察で精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を除外できない場合に用いる。ただし典型例で緊急探索を遅らせない5 |
腹部単純X線plain abdominal radiograph 腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） は急性腹痛 acute abdominal pain 急性腹痛（acute abdominal pain） acute abdominal pain（急性腹痛） の一律の初期検査とはせず、特定の適応に限る。画像検査は「全員に同じ検査」ではなく、痛みの部位、年齢、妊娠可能性、腎機能、臨床疑いに合わせて選択する。1
- 心電図：心臓由来の腹痛を除外。
- 腹腔鏡／開腹術laparotomy開腹術（laparotomy）laparotomy（開腹術）：腹膜炎、虚血、穿孔など緊急手術病態が疑われ、外科的評価が必要な場合。
- 胃内視鏡検査：下血 melena下血（melena） melena（下血）・吐血hematemesis 吐血（hematemesis）hematemesis（吐血） がある場合。
まとめ
- 急性腹症acute abdomen 急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症） の評価は「腹部区画による鑑別の絞り込み」と「腹部以外の臓器（心・肺・婦人科・精巣）の除外」を両輪で進める。
- 泌尿器科疾患では腎疝痛 renal colic腎疝痛（renal colic） renal colic（腎疝痛）・腎盂腎炎・尿閉・精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・急性前立腺炎などが代表的で、疾患ごとの部位・放散を読む。
- 発症様式Onset 発症様式（Onset）Onset（発症様式） （秒単位＝捻転、急速＝結石性疝痛、緩徐＝炎症性疾患）は鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） を絞り込む重要な手がかりとなる。
- US・CTを臨床疑いに応じて選び、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） の典型例では画像で緊急手術を遅らせない。
出典
- 1.Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain（2015）急性腹痛では病歴・診察・検査で緊急病態を層別化し、単純X線を一律に用いずUSやCTを適切に選ぶ診断経路を確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women（2023）生殖可能年齢女性の急性骨盤痛では妊娠評価を行い、婦人科病変には経腟US、消化管病変にはCTを選ぶ原則を確認した。閲覧 2026-08-13
- 3.Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis（2014）結石疑いに対するUS先行戦略はCT先行より累積放射線曝露を減らし、重大転帰に有意な差を生じなかったことを確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study（2009）急性腹痛の緊急病態検出ではCTの感度が高く、全例US後に陰性・判定不能例へCTを追加する条件付き戦略が被ばくと見逃しの均衡に優れることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 5.Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management（2013）精巣捻転は時間依存性の外科的緊急疾患で、典型的な臨床所見があれば画像で手術を遅らせないことを確認した。閲覧 2026-08-13