Reinke浮腫

🧠 全体像：Reinke浮腫 Reinke edema Reinke浮腫（Reinke edema） Reinke edema（Reinke浮腫） は「声帯そのものが太い風船のように腫れる」病気で、原因のほぼ全例が喫煙である。声帯固有層 lamina propria 固有層（lamina propria） lamina propria（固有層） 浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） （Reinke腔）に体液が溜まって声帯全体が肥厚するため、質のかすれではなく音の高さそのものが下がる——女性が男性的な低い声になる、というのが最大の手掛かりになる。治療の軸は禁煙であり、それをしないまま手術だけ行っても再発する。

病態生理

• 声帯固有層 lamina propria 固有層（lamina propria） lamina propria（固有層） 浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） と上皮の間のReinke腔に浮腫性の変化が生じる病態で、ポリープ様声帯炎とも呼ばれる¹。
• 慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） な煙草煙への曝露が声帯線維芽細胞の表現型発現を変化させ、細胞外基質extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質） の変化をもたらすことが主要な機序とされる。音声外傷（酷使）は細胞・分子レベルmolecular 分子レベル（molecular）molecular（分子レベル） でこの喫煙の悪影響をさらに増幅させる¹。
• 典型例の80%超で上皮過形成、基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）、炎症、線維化という組織所見を認める。喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） で観察される延長・拡張した血管は、電子顕微鏡electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡） 的には有窓化して透過性が亢進しており、これが浮腫形成に直結する²。

💡 声帯結節vocal cord nodule声帯結節（vocal cord nodule）vocal cord nodule（声帯結節）・ポリープが「局所の衝突負荷」から生じるのに対し、Reinke浮腫Reinke edema Reinke浮腫（Reinke edema）Reinke edema（Reinke浮腫） は声帯全体に及ぶびまん性の変化である点が病態的に異なる。局所病変ではなく、声帯固有層 lamina propria 固有層（lamina propria） lamina propria（固有層） 浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） という層全体が浮腫化するイメージを持つ。

疫学・危険因子

⭐ 喫煙とほぼ同義の疾患と考えてよい。 非喫煙者でこの像を見たら、まず診断そのものを見直す。

臨床像・診断

• 主訴chief complaint 主訴（chief complaint）chief complaint（主訴） は声の進行性の低音化と嗄声¹。声質voice quality 声質（voice quality）voice quality（声質） の変化というより「声が低くなった」という訴えで受診することが多い。
• 咽頭違和感pharyngeal discomfort 咽頭違和感（pharyngeal discomfort）pharyngeal discomfort（咽頭違和感） を伴うことがあり、巨大病変では気道への影響（呼吸困難、まれに喘鳴）を来しうる¹。
• 喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）・ストロボスコピーstroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー） で声帯の風船様腫脹（半透明〜灰黄色の浮腫状 boggy 浮腫状（boggy） boggy（浮腫状） 変化）を確認する¹。
• 重症度は de Vincentiis 分類（Type 1〜4）で評価されることがある¹。
• ⚠️ 低音化する嗄声だからといって良性と決めつけない。 AAO-HNS 2018年版ガイドラインは、4週間で軽快しない、または重篤な原因を疑う発声障害 dysphonia 発声障害（dysphonia） dysphonia（発声障害） には期間によらず喉頭鏡検査 laryngoscopy 喉頭鏡検査（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡検査） を行うことを推奨しており、片側性・不整な所見があれば生検で喉頭癌laryngeal cancer喉頭癌（laryngeal cancer）laryngeal cancer（喉頭癌）や白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）を除外する³。

治療

1. 禁煙——疾患初期段階での治療の第一段階であり、これを行わなければ他の治療の効果も限定的になる¹。
2. 音声治療（言語聴覚士speech therapist 言語聴覚士（speech therapist）speech therapist（言語聴覚士） による発声指導）を併用する¹。
3. 手術：冷却メス scalpel メス（scalpel） scalpel（メス） 切除、CO2レーザーCO2 laserCO2レーザー（CO2 laser）CO2 laser（CO2レーザー）、マイクロデブライダー、光血管凝固レーザー、病変内注射intralesional injection 病変内注射（intralesional injection）intralesional injection（病変内注射） などがあり、臨床医の技量・設備により選択される。オフィスベースでも手術室でも行いうる¹²。
4. 術後の音声治療の併用が良好な音声予後と再発抑制に寄与する²。

⚠️ 禁煙せずに手術だけ行うと再発しやすい。 喫煙が主機序である以上、手術は症状を取る対症療法であり、原因治療（禁煙）を欠くと同じ機序で腫脹が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しうる。

まとめ

• Reinke浮腫Reinke edema Reinke浮腫（Reinke edema）Reinke edema（Reinke浮腫） は声帯固有層 lamina propria 固有層（lamina propria） lamina propria（固有層） 浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） （Reinke腔）のびまん性浮腫で、ほぼ喫煙が原因、患者の最大80%が女性という強い偏りがある。
• 声質voice quality 声質（voice quality）voice quality（声質） のかすれよりも声の低音化が特徴的な訴えである。
• 喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） で「声帯の風船様腫脹」を確認し、重症度分類de Vincentiis 重症度分類（de Vincentiis）de Vincentiis（重症度分類） で評価する。
• 治療の第一段階は禁煙で、音声治療・手術（切除、CO2レーザーCO2 laserCO2レーザー（CO2 laser）CO2 laser（CO2レーザー）、マイクロデブライダー等）を組み合わせる。
• 片側性・不整な所見や治療抵抗例では悪性を除外する。