血清鉄

🧠 全体像：血清鉄は「今この瞬間、血液中を移動している鉄」のスナップショットにすぎない。体内の貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） （フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン））とも、運搬能力（トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）・総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能））とも別の情報で、しかも日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） が大きく単独では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低い。単独で診断に使うのは急性鉄中毒 acute iron poisoning 急性鉄中毒（acute iron poisoning） acute iron poisoning（急性鉄中毒） だけ——鉄欠乏性貧血 iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA） iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） もヘモクロマトーシス hemochromatosis ヘモクロマトーシス（hemochromatosis） hemochromatosis（ヘモクロマトーシス） も、トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSAT トランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度） （TSATTSAT, transferrin saturation）やフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）と組み合わせて初めて解釈できる。

何を測っているか

血清鉄は、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）に結合して血漿中を輸送されている鉄（Fe³⁺）の濃度である¹。健常ではトランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）が通常25〜35%にとどまり、トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） の大部分は鉄を結合していない「予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）」として存在する¹。骨髄での赤血球造血 erythropoiesis赤血球造血（erythropoiesis） erythropoiesis（赤血球造血）、消化管からの鉄吸収、貯蔵鉄storage iron 貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄） （フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン））からの動員という複数の入力が、この一時的なプールに反映される。

基準値と単位

代表的な基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は男性55〜160 µg/dL、女性40〜155 µg/dLだが、⚠️ 施設差が大きく、後述の日内変動 diurnal variation日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動）・個体内変動のため単回値の解釈は幅を持たせる必要がある。

高値の意味・低値の意味

⚠️ 血清鉄だけでは鉄欠乏性貧血 iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA） iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） と慢性疾患に伴う貧血 anemia of chronic disease 慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease） anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血） を区別できない。 どちらも血清鉄は低下し、鑑別にはフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）（総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能））・トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）を組み合わせる必要がある¹。フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） を中心とした診断アプローチは鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）側の記載を正本とする²。

⭐ 急性鉄中毒acute iron poisoning 急性鉄中毒（acute iron poisoning）acute iron poisoning（急性鉄中毒） だけは血清鉄単独で重症度を判定してよい例外である。 摂取後4〜6時間の血清鉄濃度が350 µg/dL未満なら軽度、350〜500 µg/dLで中等度、500 µg/dL超で重症に対応し、キレート療法chelation therapy キレート療法（chelation therapy）chelation therapy（キレート療法） の適応判断にも用いる³。詳細な採血タイミングと治療フローは急性鉄中毒acute iron poisoning急性鉄中毒（acute iron poisoning）acute iron poisoning（急性鉄中毒）を参照。

測定上の注意

⚠️ 日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） が最大30%に達する。 午前中に高く、午後・深夜にかけて低下するため、早朝空腹時（8〜10時頃）の採血が推奨される¹。個体内の日差変動も25〜30%あり、単回値で貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） の状態を判断しない。

⚠️ 検体・薬剤の干渉。 採血後2時間以内に血清分離を行う必要があり、直近の輸血歴、溶血検体、フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）、経口避妊薬、クロラムフェニコールchloramphenicol クロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール） が結果に影響しうる¹。

経時変化とモニタリング

急性鉄中毒acute iron poisoning 急性鉄中毒（acute iron poisoning）acute iron poisoning（急性鉄中毒） では単回値そのものが治療判断の起点になるため、摂取からの経過時間 age 経過時間（age） age（経過時間） を明記したうえで測定・再検する（徐放製剤・腸溶性製剤enteric-coated formulation 腸溶性製剤（enteric-coated formulation）enteric-coated formulation（腸溶性製剤） は吸収が遅れ、初回低値でも6〜8時間後に再検する）³。一方、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）・ヘモクロマトーシスhemochromatosis ヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス） のモニタリングでは血清鉄の推移そのものより、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）の推移を追う。

まとめ

• 血清鉄はトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）結合鉄の血中濃度で、日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）・個体内変動が大きく単回値の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低い。
• 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）・慢性疾患に伴う貧血anemia of chronic disease慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血）の鑑別には単独で使わず、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能）・トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）と組み合わせる。
• 例外は急性鉄中毒acute iron poisoning急性鉄中毒（acute iron poisoning）acute iron poisoning（急性鉄中毒）で、摂取後4〜6時間の血清鉄濃度そのものが重症度判定とキレート療法 chelation therapy キレート療法（chelation therapy） chelation therapy（キレート療法） の適応基準になる。