Influenza B virus

🧠 全体像：B型インフルエンザウイルス influenza virus インフルエンザウイルス（influenza virus） influenza virus（インフルエンザウイルス） をA型から分かつ最大の違いは「動物リザーバーanimal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー） を持たない」という一点に尽きる。ヒトにほぼ限定されているため、A型の特徴である遺伝子再集合reassortment 遺伝子再集合（reassortment）reassortment（遺伝子再集合） （抗原シフトantigenic shift抗原シフト（antigenic shift）antigenic shift（抗原シフト））が起こらず、世界的大流行pandemic 世界的大流行（pandemic）pandemic（世界的大流行） （パンデミックpandemicパンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック））を起こさない——これがA型・B型・C型のうちB型だけを覚える際の一番のポイントである。抗原性antigenicity 抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性） で山形系統Yamagata lineage山形系統（Yamagata lineage）Yamagata lineage（山形系統）とビクトリア系統Victoria lineageビクトリア系統（Victoria lineage）Victoria lineage（ビクトリア系統）の2系統に分かれ、学童期の良性急性小児筋炎の原因としてはA型より目立つ。

構造とゲノム

⚠️ 山形系統Yamagata lineage 山形系統（Yamagata lineage）Yamagata lineage（山形系統） は近年の流行から事実上姿を消した。 2020年3月以降、自然界で発生した山形系統 Yamagata lineage 山形系統（Yamagata lineage） Yamagata lineage（山形系統） の確定検出例が世界のサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） で報告されていない。これを受けてWHOWHO（World Health Organization）のワクチン組成諮問委員会 advisory committee 諮問委員会（advisory committee） advisory committee（諮問委員会） は2023年9月以降「4価ワクチンに山形系統 Yamagata lineage 山形系統（Yamagata lineage） Yamagata lineage（山形系統） 抗原を組み入れる正当性は無い」と判断し、WHOは各国へできるだけ早く除外するよう勧告している¹——季節性インフルエンザワクチン seasonal influenza vaccine 季節性インフルエンザワクチン（seasonal influenza vaccine） seasonal influenza vaccine（季節性インフルエンザワクチン） が3価（A型2株＋B/ビクトリア系統Victoria lineage ビクトリア系統（Victoria lineage）Victoria lineage（ビクトリア系統） 1株）へ移行している背景である。

病原性の仕組み

増殖過程はA型と同じくHAがシアル酸 sialic acid シアル酸（sialic acid） sialic acid（シアル酸） に結合→エンドサイトーシス→脱殻 uncoating 脱殻（uncoating） uncoating（脱殻） →核内複製 endomitosis 内複製（endomitosis） endomitosis（内複製） →NAによるビリオン virion ビリオン（virion） virion（ビリオン） 遊離という流れをたどる（詳細はInfluenza A virusを参照）。B型・C型がパンデミック pandemic パンデミック（pandemic） pandemic（パンデミック） を起こさない理由は、この増殖機序ではなく変異の様式にある。

⭐ 「B型・C型がパンデミック pandemic パンデミック（pandemic） pandemic（パンデミック） を起こさない」＝「混ぜる相手がいない」から。 抗原シフトantigenic shift 抗原シフト（antigenic shift）antigenic shift（抗原シフト） には別の亜型を保有する動物宿主との共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染） が要る。A型は水禽 waterfowl水禽（waterfowl） waterfowl（水禽）・ブタという巨大な動物プールを持つが、B型はヒトにほぼ限定されるため、そもそも再集合 reassortment 再集合（reassortment） reassortment（再集合） の材料となる多様な亜型プールが存在しない。

感染経路と疫学

• 飛沫感染が主体
• ヒトがほぼ唯一の宿主（アザラシでの散発 sporadic 散発（sporadic） sporadic（散発） 的な検出例が報告されているが疫学的な意味は乏しい）
• A型と同じ季節（冬季）に流行し、毎シーズンA型と共に、あるいは単独で流行する
• 学童・小児での罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が相対的に高い傾向がある

起こす疾患

診断

• 迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）・RT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）でA型と鑑別しながら同定する（詳細はInfluenza A virusを参照）

治療と予防

⚠️ アマンタジンamantadine アマンタジン（amantadine）amantadine（アマンタジン） がB型に効かないのは「種としての自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）」であり、治療中に獲得される耐性ではない。 B型はA型のM2に相当する膜蛋白としてBM2を持つが構造が異なり、薬の標的にならない。なおアダマンタン系は、循環するA型ウイルスに広範な耐性があるためA型に対しても米国では現在推奨されていない³——「B型だけに効かない薬」ではなく「実質使われない薬」として押さえる。

• 予防は年次ワクチン接種が柱。3価はA型2株＋B/ビクトリア系統Victoria lineage ビクトリア系統（Victoria lineage）Victoria lineage（ビクトリア系統） 1株、4価はA型2株＋B型2系統（ビクトリア・山形）という構成で、不活化ワクチンinactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン） でも弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） でもB型株が組み込まれる。山形系統Yamagata lineage 山形系統（Yamagata lineage）Yamagata lineage（山形系統） 抗原を外した3価への切り替えが各国で進み、2025年5月時点で少なくとも40か国が3価を使用中または移行中である¹

まとめ

• B型インフルエンザウイルス influenza virus インフルエンザウイルス（influenza virus） influenza virus（インフルエンザウイルス） はA型と同じOrthomyxoviridae科・8分節ゲノムだが、ヒトにほぼ限定され動物リザーバー animal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir） animal reservoir（動物リザーバー） を持たない。
• 山形系統Yamagata lineage山形系統（Yamagata lineage）Yamagata lineage（山形系統）・ビクトリア系統Victoria lineage ビクトリア系統（Victoria lineage）Victoria lineage（ビクトリア系統） の2系統があり、山形系統Yamagata lineage 山形系統（Yamagata lineage）Yamagata lineage（山形系統） は2020年3月以降自然発生 spontaneous 自然発生（spontaneous） spontaneous（自然発生） 株の確定検出例がない。WHOは2023年9月以降その抗原を外すよう勧告し、3価ワクチンへの移行が進んでいる。
• 抗原ドリフトantigenic drift 抗原ドリフト（antigenic drift）antigenic drift（抗原ドリフト） は起こすが抗原シフトantigenic shift 抗原シフト（antigenic shift）antigenic shift（抗原シフト） は起こさない——混ぜる相手となる動物宿主がいないため、A型と違いパンデミック pandemic パンデミック（pandemic） pandemic（パンデミック） を起こさない。
• 臨床像はA型と区別できないが、学童期の良性急性小児筋炎はB型が約4分の3を占める。一方で横紋筋融解症rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症） はA型寄りなので、この2つを混ぜない。
• 治療はオセルタミビル oseltamivirオセルタミビル（oseltamivir） oseltamivir（オセルタミビル）・バロキサビルbaloxavir バロキサビル（baloxavir）baloxavir（バロキサビル） が有効だが、アマンタジンamantadine アマンタジン（amantadine）amantadine（アマンタジン） は無効（BM2蛋白BM2 protein BM2蛋白（BM2 protein）BM2 protein（BM2蛋白） の構造がA型のM2と異なるため標的にならない自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性））。アダマンタン系はA型にも耐性が広がっており実質使われない。