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出血評価ツール（ISTH-BAT）
Bleeding assessment tool (ISTH-BAT)
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合計点が年齢・性別ごとの基準を超えると「病的出血歴あり」と判定します。目安として成人男性は4点以上、成人女性は6点以上、小児は3点以上が異常値とされます（基準値は年齢・性別別に設定されたものを用いてください）。
🧠 全体像：出血評価ツール International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT 出血評価ツール（International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT） International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT（出血評価ツール） は、出血傾向hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向） の有無という定性的な問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） を、部位ごとの重症度を0〜4点で採点し合算するという定量的な形に標準化した問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） 票である。血液検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） ではなく病歴そのものをスコア化する点が特徴で、フォン・ヴィレブランド病von Willebrand disease フォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（フォン・ヴィレブランド病） （VWD）など軽症〜中等症の一次止血異常 primary hemostatic disorder 一次止血異常（primary hemostatic disorder） primary hemostatic disorder（一次止血異常） では家族歴・出血歴がしばしば唯一の初期手がかりになるため、この標準化の意義が大きい。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 出血症状を定量化し、正常範囲の出血歴と病的な出血歴を区別する |
| 対象 | 粘膜・皮膚出血歴がありVWDや血小板機能異常 platelet dysfunction 血小板機能異常（platelet dysfunction） platelet dysfunction（血小板機能異常） など軽症出血性疾患 bleeding disorder 出血性疾患（bleeding disorder） bleeding disorder（出血性疾患） が疑われる患者。小児版も存在する |
| 使う場面 | 初診時の出血歴聴取、VWDなどの精査に進むかどうかのスクリーニング判断、出血負担の経時評価。出血歴が強いのに検査で異常がない患者の評価にも使い、スコアが高ければ止血検査へ進む1 |
| 評価しないもの | 血友病など重症凝固因子欠乏 coagulation factor deficiency 凝固因子欠乏（coagulation factor deficiency） coagulation factor deficiency（凝固因子欠乏） に特徴的な深部出血 deep hemorrhage 深部出血（deep hemorrhage） deep hemorrhage（深部出血） の重症度そのもの、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値） |
構成要素
⭐ ISTH/SSCの作業部会が、遺伝性出血性疾患 bleeding disorder 出血性疾患（bleeding disorder） bleeding disorder（出血性疾患） が疑われる患者を診断する目的で提案した出血スコアで、手術・抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）・分娩後出血postpartum hemorrhage 分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血） の負の点数（出血なしを−1点とする旧来の改変版にあった考え方）は含まない2。鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、皮膚出血、口腔内出血、軽微な創傷後の遷延出血 prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding） prolonged bleeding（遷延出血）、消化管出血、血尿、抜歯tooth extraction 抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯） 後出血、手術後出血、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）（女性）、分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血）、筋肉内出血intramuscular bleeding筋肉内出血（intramuscular bleeding）intramuscular bleeding（筋肉内出血）、関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）、中枢神経出血central nervous system bleeding中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血）、その他の出血の14項目を、部位ごとに定められた基準で各0〜4点（中枢神経出血central nervous system bleeding 中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血） のみ0・3・4点）に評価し合計する。点数が高いほど、輸血・止血薬Hemostatics止血薬（Hemostatics）Hemostatics（止血薬）・外科的処置など治療を要した重い出血であったことを反映する。
| 項目カテゴリー | 評価する内容（一例） |
|---|---|
| 皮膚・粘膜 | 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、点状出血・皮下出血、歯肉出血gingival bleeding歯肉出血（gingival bleeding）gingival bleeding（歯肉出血） |
| 侵襲的処置invasive procedure 侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置） 後 | 抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）、手術、軽微な外傷後の遷延出血 prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding） prolonged bleeding（遷延出血） |
| 内臓・尿路 | 消化管出血、血尿 |
| 女性生殖器female genital tract女性生殖器（female genital tract）female genital tract（女性生殖器） | 過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）、分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血） |
| 深部出血deep hemorrhage深部出血（deep hemorrhage）deep hemorrhage（深部出血） | 関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）、筋肉内出血intramuscular bleeding筋肉内出血（intramuscular bleeding）intramuscular bleeding（筋肉内出血） |
⭐ 各項目の0〜4点（または0・3・4点）の採点基準は次のとおり。⚠️ 以下の項目別基準は、原報の補足表（採点表）との逐語照合が済んでいない（とくに抜歯 tooth extraction抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯）・手術後出血と中枢神経出血 central nervous system bleeding 中枢神経出血（central nervous system bleeding） central nervous system bleeding（中枢神経出血） の点数）。実際に採点するときは、ISTH公式 official 公式（official） official（公式） の質問票 questionnaire質問票（questionnaire） questionnaire（質問票）・採点表を使う。
鼻出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 年5回超、または1回10分超持続 |
| 2点 | 受診のみ（治療介入なし） |
| 3点 | パッキングpackingパッキング（packing）packing（パッキング）・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・抗線溶薬antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
皮膚出血（点状出血・皮下出血）
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 露出部に1cm超の皮下出血が5個以上 |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 広範囲 |
| 4点 | 自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） し輸血を要する |
軽微な創傷後の遷延出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 年5回超、または1回10分超持続 |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 外科的止血を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
口腔内出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 年5回超、または1回10分超持続 |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 外科的止血または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
消化管出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | あり（門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）・潰瘍・痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）・血管異形成angiodysplasia (angioectasia) 血管異形成（angiodysplasia (angioectasia)）angiodysplasia (angioectasia)（血管異形成） に伴わないもの） |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 外科的止血または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
血尿
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） あり |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 外科的止血・鉄剤iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 投与を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
抜歯後出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微、または未実施 |
| 1点 | 処置の25%以下で出血の訴えあり（介入なし） |
| 2点 | 処置の25%超で出血の訴えあり（介入なし） |
| 3点 | 外科的止血または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
手術後出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微、または未実施 |
| 1点 | 手術の25%以下で出血の訴えあり（介入なし） |
| 2点 | 手術の25%超で出血の訴えあり（介入なし） |
| 3点 | 外科的止血または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
過多月経（女性）
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | 受診のみ、または2時間ごとより頻回のナプキン交換・血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） と氾濫・PBACスコアPictorial Blood Assessment Chart score PBACスコア（Pictorial Blood Assessment Chart score）Pictorial Blood Assessment Chart score（PBACスコア） 100超 |
| 2点 | 過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia) 過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） を理由に年2回超欠勤／欠席、または抗線溶薬 antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬）・ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）・鉄剤iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 投与を要する |
| 3点 | 抗線溶薬antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬） とホルモン療法 hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法） の併用を要する、または初経 menarche 初経（menarche） menarche（初経） から12か月以上持続 |
| 4点 | 入院・緊急処置を要する急性過多月経 heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)） heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）、輸血・補充療法・デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） を要する、または子宮内容除去術 dilation and evacuation子宮内容除去術（dilation and evacuation） dilation and evacuation（子宮内容除去術）・子宮内膜アブレーションendometrial ablation子宮内膜アブレーション（endometrial ablation）endometrial ablation（子宮内膜アブレーション）・子宮摘出術hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術） を要する |
分娩後出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微、または分娩歴なし |
| 1点 | 受診のみ、子宮収縮薬uterotonics 子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬） の使用、または悪露 lochia 悪露（lochia） lochia（悪露） が6週間超持続 |
| 2点 | 鉄剤iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 投与または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 3点 | 輸血・補充療法・デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） を要する、または麻酔下診察 examination under anesthesia麻酔下診察（examination under anesthesia） examination under anesthesia（麻酔下診察）・子宮バルーンタンポナーデuterine balloon tamponade 子宮バルーンタンポナーデ（uterine balloon tamponade）uterine balloon tamponade（子宮バルーンタンポナーデ） を要する |
| 4点 | 子宮摘出・腸骨動脈結紮internal iliac artery ligation腸骨動脈結紮（internal iliac artery ligation）internal iliac artery ligation（腸骨動脈結紮）・子宮動脈塞栓術uterine artery embolization, UAE 子宮動脈塞栓術（uterine artery embolization, UAE）uterine artery embolization, UAE（子宮動脈塞栓術） など、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） または外科的介入を要する処置 |
筋肉内出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし |
| 1点 | 外傷後、治療介入なし |
| 2点 | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）、治療介入なし |
| 3点 | 自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） または外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） で、デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） または補充療法を要する |
| 4点 | 自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） または外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） で、外科的介入または輸血を要する |
関節内出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし |
| 1点 | 外傷後、治療介入なし |
| 2点 | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）、治療介入なし |
| 3点 | 自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） または外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） で、デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） または補充療法を要する |
| 4点 | 自然発生spontaneous 自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生） または外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） で、外科的介入または輸血を要する |
中枢神経出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし |
| 3点 | 硬膜下出血subdural hemorrhage 硬膜下出血（subdural hemorrhage）subdural hemorrhage（硬膜下出血） で何らかの介入を要する |
| 4点 | 脳内出血intracerebral hemorrhage (ICH) 脳内出血（intracerebral hemorrhage (ICH)）intracerebral hemorrhage (ICH)（脳内出血） で何らかの介入を要する |
その他の出血
| 点数 | 判定基準 |
|---|---|
| 0点 | なし／軽微 |
| 1点 | あり |
| 2点 | 受診のみ |
| 3点 | 外科的止血または抗線溶薬 antifibrinolytic agents 抗線溶薬（antifibrinolytic agents） antifibrinolytic agents（抗線溶薬） を要する |
| 4点 | 輸血・補充療法またはデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） を要する |
解釈とカットオフ
合計点が年齢・性別ごとの基準を超えると「病的出血歴あり」と判定し、VWF抗原von Willebrand factor antigenVWF抗原（von Willebrand factor antigen）von Willebrand factor antigen（VWF抗原）・活性や血小板凝集能 platelet aggregation 血小板凝集能（platelet aggregation） platelet aggregation（血小板凝集能） などの精査を進める根拠になる。基準は健常対照の中央95%から定めた正常範囲の上限で、成人男性は4点以上（正常範囲0〜3）、成人女性は6点以上（0〜5）、18歳未満は3点以上（0〜2）が異常値とされる3。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ ISTH-BATは病歴の標準化ツールであり、除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） のためのものではない。 VWDでは、スコアが基準未満でも強い出血歴（家族歴、複数部位の反復出血、処置後の遷延出血 prolonged bleeding 遷延出血（prolonged bleeding） prolonged bleeding（遷延出血） など）があれば、スコアが低いことを理由に検査を中止してはならない——VWFは変動しやすく、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） の点数化だけでは偽陰性になり得るためである。
⚠️ 年齢とともにスコアは上昇する傾向があり（生涯の出血機会の蓄積を反映）、小児・若年者では病的でも低く出やすい。健常女性646例では、正常範囲の上限が18〜30歳で4点、31〜51歳で5点、52〜88歳で6点と年齢とともに上がった。原因は高齢女性の過多月経 heavy menstrual bleeding (menorrhagia) 過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)） heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） ドメインと、手術・抜歯tooth extraction 抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯） など止血負荷の蓄積に伴う処置後出血である。成人女性の6点という一律のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を使うと、若い女性の異常な出血歴を見落とし、高齢女性の正常範囲内の6点を異常と判定しうる3。年齢別の基準は現時点で確立していないため、スコアは性別・年齢と臨床像を合わせて解釈する。
まとめ
- ISTH-BATは、部位別の出血症状を0〜4点で標準化し合算する問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） ベースの出血評価ツール bleeding assessment tool, BAT 出血評価ツール（bleeding assessment tool, BAT） bleeding assessment tool, BAT（出血評価ツール） である。
- 成人男性4点以上・成人女性6点以上・小児3点以上を目安に病的出血歴と判定し、VWDなどの精査に進む根拠にする。
- VWFなど一次止血 primary hemostasis 一次止血（primary hemostasis） primary hemostasis（一次止血） 因子は変動しやすいため、スコアが低くても強い出血歴があれば検査を中止しない。
- 血友病など深部出血 deep hemorrhage 深部出血（deep hemorrhage） deep hemorrhage（深部出血） が主体の重症凝固異常の重症度評価には用いない。
出典
- 1.Standardisation of Definition and Management for Bleeding Disorder of Unknown Cause: Communication from the SSC of the ISTH（Journal of Thrombosis and Haemostasis・2024）Consensus で取得した抄録を読んで確認した（全文は未取得）。有意な出血表現型のある患者の出血歴はISTH出血評価ツールで客観的に評価すること、スコアが高い患者は止血検査へ進むこと、検査で異常がなければ原因不明の出血性疾患（BDUC）として登録することを推奨していること。閲覧 2026-10-29
- 2.ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders（Journal of Thrombosis and Haemostasis・2010）Consensus の全文抜粋で本文の一部を確認した（項目別の配点表である補足表S1は取得できず、項目ごとの配点は未照合）。ISTH/SSCの作業部会が、遺伝性出血性疾患が疑われる患者の診断のための新しい出血スコア（Diagnostic Bleeding Score）として提案したこと。従来の改変版スコアが「少なくとも2回の止血負荷で出血なし」を−1点とし−1〜4点だったのに対し、今回のスコアは手術・抜歯・分娩後出血の負の点数を含めておらず、質問票から後で取り出せること。閲覧 2026-10-29
- 3.Variability in International Society on Thrombosis and Haemostasis-Scientific and Standardization Committee endorsed Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT) score with normal aging in healthy females: contributory factors and clinical significance（Journal of Thrombosis and Haemostasis・2023）PMC 全文を読んで確認した。ISTH-BATの基準範囲（健常対照の中央95%）が成人男性0〜3・成人女性0〜5・小児0〜2であること。健常女性646例（Merging Project）で、基準範囲は18〜30歳で0〜4、31〜51歳で0〜5、52〜88歳で0〜6と年齢とともに広がり、その要因が高齢女性の過多月経ドメインと処置後出血の蓄積であること。現行の上限（0〜5）をカットオフにすると若い女性の異常な出血歴を見落とし、高齢女性の正常範囲（6点）を異常と誤判定しうること。閲覧 2026-10-29