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出血評価ツール（ISTH-BAT）
Bleeding assessment tool (ISTH-BAT)
- 別名
- BATISTH-BAT
- 臓器系
- 血液
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-12：フォン・ヴィレブランド病
- 構成：症状
- 点状出血遷延出血消化管出血血尿過多月経関節内出血
- 適用疾患
- フォン・ヴィレブランド病
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合計点が年齢・性別ごとの基準を超えると「病的出血歴あり」と判定します。目安として成人男性は4点以上、成人女性は6点以上、小児は3点以上が異常値とされます（基準値は年齢・性別別に設定されたものを用いてください）。
🧠 全体像：出血評価ツールInternational Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT出血評価ツール（International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT）International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool, ISTH-BAT（出血評価ツール）は、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）の有無という定性的な問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）を、部位ごとの重症度を0〜4点で採点し合算するという定量的な形に標準化した問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）票である。血液検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）ではなく病歴そのものをスコア化する点が特徴で、フォン・ヴィレブランド病von Willebrand diseaseフォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（フォン・ヴィレブランド病）（VWDvon Willebrand diseaseVWD（von Willebrand disease）von Willebrand disease（VWD））など軽症〜中等症の一次止血異常primary hemostatic disorder一次止血異常（primary hemostatic disorder）primary hemostatic disorder（一次止血異常）では家族歴・出血歴がしばしば唯一の初期手がかりになるため、この標準化の意義が大きい。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 出血症状を定量化し、正常範囲の出血歴と病的な出血歴を区別する |
| 対象 | 粘膜・皮膚出血歴がありVWDvon Willebrand diseaseVWD（von Willebrand disease）von Willebrand disease（VWD）や血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）など軽症出血性疾患bleeding disorder出血性疾患（bleeding disorder）bleeding disorder（出血性疾患）が疑われる患者。小児版も存在する |
| 使う場面 | 初診時の出血歴聴取、VWDvon Willebrand diseaseVWD（von Willebrand disease）von Willebrand disease（VWD）などの精査に進むかどうかのスクリーニング判断、出血負担の経時評価 |
| 評価しないもの | 血友病など重症凝固因子欠乏coagulation factor deficiency凝固因子欠乏（coagulation factor deficiency）coagulation factor deficiency（凝固因子欠乏）に特徴的な深部出血の重症度そのもの、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値） |
構成要素
⭐ 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、皮膚出血、口腔内出血、軽微な創傷後の遷延出血prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding）prolonged bleeding（遷延出血）、消化管出血、血尿、抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）後出血、手術後出血postoperative hemorrhage術後出血（postoperative hemorrhage）postoperative hemorrhage（術後出血）、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）（女性）、分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血）、筋肉内出血intramuscular bleeding筋肉内出血（intramuscular bleeding）intramuscular bleeding（筋肉内出血）、関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）、中枢神経出血central nervous system bleeding中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血）、その他の出血の14項目を、部位ごとに定められた基準で各0〜4点（中枢神経出血central nervous system bleeding中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血）のみ0・3・4点）に評価し合計する。点数が高いほど、輸血・止血薬Hemostatics止血薬（Hemostatics）Hemostatics（止血薬）・外科的処置など治療を要した重い出血であったことを反映する。
| 項目カテゴリー | 評価する内容（一例） |
|---|---|
| 皮膚・粘膜 | 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、点状出血・皮下出血、歯肉出血gingival bleeding歯肉出血（gingival bleeding）gingival bleeding（歯肉出血） |
| 侵襲的処置invasive procedure侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置）後 | 抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）、手術、軽微な外傷後の遷延出血prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding）prolonged bleeding（遷延出血） |
| 内臓・尿路 | 消化管出血、血尿 |
| 女性生殖器 | 過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）、分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血） |
| 深部出血 | 関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）、筋肉内出血intramuscular bleeding筋肉内出血（intramuscular bleeding）intramuscular bleeding（筋肉内出血） |
⭐ 各項目の0〜4点（または0・3・4点）の採点基準は次のとおり。
鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 年5回超、または1回10分超持続 | 受診のみ（治療介入なし） | パッキングpackingパッキング（packing）packing（パッキング）・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
皮膚出血（点状出血・皮下出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 露出部に1cm超の皮下出血が5個以上 | 受診のみ | 広範囲 | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）し輸血を要する |
軽微な創傷後の遷延出血prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding）prolonged bleeding（遷延出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 年5回超、または1回10分超持続 | 受診のみ | 外科的止血を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
口腔内出血
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 年5回超、または1回10分超持続 | 受診のみ | 外科的止血または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | あり（門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）・潰瘍・痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）・血管異形成angiodysplasia (angioectasia)血管異形成（angiodysplasia (angioectasia)）angiodysplasia (angioectasia)（血管異形成）に伴わないもの） | 受診のみ | 外科的止血または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）あり | 受診のみ | 外科的止血・鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）投与を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）後出血
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微、または未実施 | 処置の25%以下で出血の訴えあり（介入なし） | 処置の25%超で出血の訴えあり（介入なし） | 外科的止血または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
手術後出血postoperative hemorrhage術後出血（postoperative hemorrhage）postoperative hemorrhage（術後出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微、または未実施 | 手術の25%以下で出血の訴えあり（介入なし） | 手術の25%超で出血の訴えあり（介入なし） | 外科的止血または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | 受診のみ、または2時間ごとより頻回のナプキン交換・血塊blood clot血塊（blood clot）blood clot（血塊）と氾濫・PBACスコアPictorial Blood Assessment Chart scorePBACスコア（Pictorial Blood Assessment Chart score）Pictorial Blood Assessment Chart score（PBACスコア）100超 | 過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）を理由に年2回超欠勤／欠席、または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）・ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）・鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）投与を要する | 抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）とホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）の併用を要する、または初経menarche初経（menarche）menarche（初経）から12か月以上持続 | 入院・緊急処置を要する急性過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）、輸血・補充療法・デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する、または子宮内容除去術dilation and evacuation子宮内容除去術（dilation and evacuation）dilation and evacuation（子宮内容除去術）・子宮内膜アブレーションendometrial ablation子宮内膜アブレーション（endometrial ablation）endometrial ablation（子宮内膜アブレーション）・子宮摘出術hysterectomy子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術）を要する |
分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微、または分娩歴なし | 受診のみ、子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）の使用、または悪露lochia悪露（lochia）lochia（悪露）が6週間超持続 | 鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）投与または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法・デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する、または麻酔下診察・子宮バルーンタンポナーデuterine balloon tamponade子宮バルーンタンポナーデ（uterine balloon tamponade）uterine balloon tamponade（子宮バルーンタンポナーデ）を要する | 子宮摘出・腸骨動脈結紮internal iliac artery ligation腸骨動脈結紮（internal iliac artery ligation）internal iliac artery ligation（腸骨動脈結紮）・子宮動脈塞栓術uterine artery embolization, UAE子宮動脈塞栓術（uterine artery embolization, UAE）uterine artery embolization, UAE（子宮動脈塞栓術）など、集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）または外科的介入を要する処置 |
筋肉内出血intramuscular bleeding筋肉内出血（intramuscular bleeding）intramuscular bleeding（筋肉内出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし | 外傷後、治療介入なし | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）、治療介入なし | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）または外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）で、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）または補充療法を要する | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）または外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）で、外科的介入または輸血を要する |
関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし | 外傷後、治療介入なし | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）、治療介入なし | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）または外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）で、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）または補充療法を要する | 自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）または外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）で、外科的介入または輸血を要する |
中枢神経出血central nervous system bleeding中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血）
| 0点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|
| なし | 硬膜下出血subdural hemorrhage硬膜下出血（subdural hemorrhage）subdural hemorrhage（硬膜下出血）で何らかの介入を要する | 脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）で何らかの介入を要する |
その他の出血
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| なし／軽微 | あり | 受診のみ | 外科的止血または抗線溶薬antifibrinolytic agents抗線溶薬（antifibrinolytic agents）antifibrinolytic agents（抗線溶薬）を要する | 輸血・補充療法またはデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を要する |
解釈とカットオフ
合計点が年齢・性別ごとの基準を超えると「病的出血歴あり」と判定し、VWF抗原von Willebrand factor antigenVWF抗原（von Willebrand factor antigen）von Willebrand factor antigen（VWF抗原）・活性や血小板凝集能platelet aggregation血小板凝集能（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集能）などの精査を進める根拠になる。目安として、成人男性は4点以上、成人女性は6点以上、小児は3点以上が異常値とされる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ ISTH-BATISTH Bleeding Assessment ToolISTH-BAT（ISTH Bleeding Assessment Tool）ISTH Bleeding Assessment Tool（ISTH-BAT）は病歴の標準化ツールであり、除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）のためのものではない。 VWDvon Willebrand diseaseVWD（von Willebrand disease）von Willebrand disease（VWD）では、スコアが基準未満でも強い出血歴（家族歴、複数部位の反復出血、処置後の遷延出血prolonged bleeding遷延出血（prolonged bleeding）prolonged bleeding（遷延出血）など）があれば、スコアが低いことを理由に検査を中止してはならない——VWFは変動しやすく、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）の点数化だけでは偽陰性になり得るためである。
⚠️ 年齢とともにスコアは上昇する傾向があり（生涯の出血機会の蓄積を反映）、小児・若年者では病的でも低く出やすい。基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は年齢・性別別に設定されたものを用いる。
まとめ
- ISTH-BATISTH Bleeding Assessment ToolISTH-BAT（ISTH Bleeding Assessment Tool）ISTH Bleeding Assessment Tool（ISTH-BAT）は、部位別の出血症状を0〜4点で標準化し合算する問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）ベースの出血評価ツールbleeding assessment tool, BAT出血評価ツール（bleeding assessment tool, BAT）bleeding assessment tool, BAT（出血評価ツール）である。
- 成人男性4点以上・成人女性6点以上・小児3点以上を目安に病的出血歴と判定し、VWDvon Willebrand diseaseVWD（von Willebrand disease）von Willebrand disease（VWD）などの精査に進む根拠にする。
- VWFなど一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）因子は変動しやすいため、スコアが低くても強い出血歴があれば検査を中止しない。
- 血友病など深部出血が主体の重症凝固異常の重症度評価には用いない。