Genevaスコア

🧠 全体像：Genevaスコア Geneva score Genevaスコア（Geneva score） Geneva score（Genevaスコア） （特に改訂Genevaスコア revised Geneva score改訂Genevaスコア（revised Geneva score） revised Geneva score（改訂Genevaスコア））は、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）が疑われる患者において、診断を進める前の検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） （臨床的確率clinical probability臨床的確率（clinical probability）clinical probability（臨床的確率））を見積もるための臨床予測ルール clinical prediction rule 臨床予測ルール（clinical prediction rule） clinical prediction rule（臨床予測ルール） である。WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）のPE版が「他の診断の可能性がPEより低い」という検者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判断（3点）を含むのに対し、GenevaスコアGeneva score Genevaスコア（Geneva score）Geneva score（Genevaスコア） はすべて客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な病歴・バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・身体所見の8項目のみで構成されている。欧州心臓病学会European Society of Cardiology, ESC 欧州心臓病学会（European Society of Cardiology, ESC）European Society of Cardiology, ESC（欧州心臓病学会） （ESC 2019）ガイドライン等でWellsスコア Wells score Wellsスコア（Wells score） Wells score（Wellsスコア） と並ぶ国際標準として位置づけられ、低〜中確率ならD-ダイマー D-dimer D-ダイマー（D-dimer） D-dimer（D-ダイマー） 測定で除外を進め、高確率ならD-ダイマー D-dimer D-ダイマー（D-dimer） D-dimer（D-ダイマー） を省略して直ちに造影CT肺動脈造影 CT pulmonary angiography 造影CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography） CT pulmonary angiography（造影CT肺動脈造影） へ進む判断に用いる。

目的と適用場面

構成要素と配点

改訂Genevaスコアrevised Geneva score 改訂Genevaスコア（revised Geneva score）revised Geneva score（改訂Genevaスコア） は原版（0〜22点）と、各項目を簡略化した簡易版（0〜9点）がある¹²。いずれも同じ8つの臨床項目を評価する。

心拍数は75回/分未満であれば0点となる。75〜94回/分と95回/分以上で段階的に配点が増加する。

解釈とカットオフ

合計点数に基づいて、3段階分類（低・中・高確率）または2段階分類（可能性低PE unlikely 可能性低（PE unlikely）PE unlikely（可能性低） い・可能性高PE likely 可能性高（PE likely）PE likely（可能性高） い）を行う¹²³。

1. 3段階層別化（3-level category）

2. 2段階層別化

flowchart TD
    A["急性肺塞栓症疑い患者"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Geneva score'>Genevaスコア</span>（または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Wells score'>Wellsスコア</span>）で評価"]
    B -->|"低〜中確率（または unlikely）"| C["高感度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='D-dimer'>D-ダイマー</span>測定"]
    B -->|"高確率（または likely）"| D["直ちにCTPA"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline / reference value'>基準値</span>未満（年齢調整等）"| E["PE除外（抗凝固不要・追加画像不要）"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline / reference value'>基準値</span>以上"| D
    D -->|"血栓あり"| F["急性肺塞栓症と確定診断（治療開始）"]
    D -->|"血栓なし"| G["PE除外（他疾患の精査）"]

低確率またはPE unlikely群において高感度D-ダイマー D-dimer D-ダイマー（D-dimer） D-dimer（D-ダイマー） 検査が陰性であれば、造影CTを行うことなく安全に肺塞栓症を除外できる。一方、高確率群では偽陰性の懸念や検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） の高さからD-ダイマー D-dimer D-ダイマー（D-dimer） D-dimer（D-ダイマー） 陰性でも除外できないため、D-ダイマーD-dimer D-ダイマー（D-dimer）D-dimer（D-ダイマー） を測らずに最初から造影CTを実施する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 血行動態破綻hemodynamic compromise 血行動態破綻（hemodynamic compromise）hemodynamic compromise（血行動態破綻） 例（ショック・心停止）：持続性低血圧や閉塞性ショック obstructive shock 閉塞性ショック（obstructive shock） obstructive shock（閉塞性ショック） を伴う高リスクPE疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） では、スコアリングを行っている猶予はない。直ちにベッドサイド心エコー bedside echocardiography (point-of-care ultrasound) ベッドサイド心エコー（bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)） bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)（ベッドサイド心エコー） 検査で右室負荷 right ventricular strain 右室負荷（right ventricular strain） right ventricular strain（右室負荷） （急性肺性心acute cor pulmonale急性肺性心（acute cor pulmonale）acute cor pulmonale（急性肺性心））を確認し、CTPAまたは緊急再灌流療法 emergency reperfusion therapy 緊急再灌流療法（emergency reperfusion therapy） emergency reperfusion therapy（緊急再灌流療法） （血栓溶解薬Thrombolytics 血栓溶解薬（Thrombolytics）Thrombolytics（血栓溶解薬） など）へ進む。

⚠️ 妊婦への適用：妊娠中は生理的な心拍数増加や軽度の片側下肢浮腫 lower extremity edema下肢浮腫（lower extremity edema） lower extremity edema（下肢浮腫）、D-ダイマーD-dimer D-ダイマー（D-dimer）D-dimer（D-ダイマー） 上昇が常態としてみられるため、標準的なGenevaスコア Geneva score Genevaスコア（Geneva score） Geneva score（Genevaスコア） のカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） をそのまま適用すると偽陽性・過剰精査を招く。妊婦疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） では妊娠特異的アルゴリズム（YEARSアルゴリズムYEARS algorithm YEARSアルゴリズム（YEARS algorithm）YEARS algorithm（YEARSアルゴリズム） 妊婦適応版など）を検討する。

⚠️ WellsスコアWells score Wellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア） との違いの理解：Wellsスコア Wells score Wellsスコア（Wells score） Wells score（Wellsスコア） は経験豊富な臨床医の臨床的直観を「他疾患の可能性がPEより低い」という3点として取り込める強みがある反面、初学者では判定がぶれやすい。GenevaスコアGeneva score Genevaスコア（Geneva score）Geneva score（Genevaスコア） は完全な客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 変数 variables 変数（variables） variables（変数） のみを用いるため観察者間一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が高いが、胸部X線で明らかな浸潤影（肺炎や気胸など）がある状況をスコア単独では自動で割り引くことができない。

⚠️ 重症度判定severity grading 重症度判定（severity grading）severity grading（重症度判定） との混同：Genevaスコア Geneva score Genevaスコア（Geneva score） Geneva score（Genevaスコア） は「PEが存在する確率」を測る診断ツールであり、診断後の死亡リスクや重症度（外来治療可能かICU入室が必要か）を評価するPESI・sPESIとは明確に目的が異なる。

まとめ

• GenevaスコアGeneva score Genevaスコア（Geneva score）Geneva score（Genevaスコア） （改訂Genevaスコアrevised Geneva score改訂Genevaスコア（revised Geneva score）revised Geneva score（改訂Genevaスコア））は、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症） の検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） を評価する完全客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な8項目からなる臨床予測ルール clinical prediction rule 臨床予測ルール（clinical prediction rule） clinical prediction rule（臨床予測ルール） である。
• 低〜中確率（または unlikely）ではD-ダイマー D-dimer D-ダイマー（D-dimer） D-dimer（D-ダイマー） 測定で安全な除外を図り、高確率（または likely）では直接造影CT肺動脈造影 CT pulmonary angiography 造影CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography） CT pulmonary angiography（造影CT肺動脈造影） へ進む。
• WellsスコアWells score Wellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア） と異なり主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判断を含まないため再現性に優れ、診断確定後のPESI・sPESIによる重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） とは目的を分けて使用する。