回腸嚢炎疾患活動指数

🧠 全体像：PDAI（Pouchitis Disease Activity Index）は、回腸嚢炎pouchitis回腸嚢炎（pouchitis）pouchitis（回腸嚢炎）の活動性を症状・内視鏡所見・組織所見の3領域、各0〜6点・合計18点満点で採点し、総スコア7点以上を回腸嚢炎 pouchitis 回腸嚢炎（pouchitis） pouchitis（回腸嚢炎） と診断する指数である。組織評価には内視鏡下生検 endoscopic biopsy 内視鏡下生検（endoscopic biopsy） endoscopic biopsy（内視鏡下生検） を要し算出に時間がかかるため、現在の臨床実践では組織領域を省いた修正PDAI（mPDAI、症状＋内視鏡所見の2領域・12点満点）が広く使われる。PDAIとmPDAIは満点も解釈のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） も異なる別の指数であり、混同しない。

目的と適用場面

PDAIは、症状のみに頼る従来の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） では回腸嚢炎 pouchitis 回腸嚢炎（pouchitis） pouchitis（回腸嚢炎） の判定が曖昧になりやすいという問題意識から、症状に内視鏡・組織所見を組み合わせて客観化する目的で1994年に作られた¹。

構成要素と配点

PDAI（18点満点）：症状・内視鏡所見・組織所見の3領域

症状スコアsymptom score 症状スコア（symptom score）symptom score（症状スコア） （0〜6点）

• 便回数（ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） 閉鎖後の平常時との比較）

• 直腸出血rectal bleeding直腸出血（rectal bleeding）rectal bleeding（直腸出血）

• 便意切迫fecal urgency 便意切迫（fecal urgency）fecal urgency（便意切迫） 感・腹部けいれん痛

• 発熱（37.8°C超）

⭐ 4項目の合計で最大6点（便回数2点＋直腸出血 rectal bleeding 直腸出血（rectal bleeding） rectal bleeding（直腸出血） 1点＋切迫感 urgency切迫感（urgency） urgency（切迫感）/けいれん痛2点＋発熱1点）。

内視鏡スコア（0〜6点）

パウチスコピーpouchoscopy パウチスコピー（pouchoscopy）pouchoscopy（パウチスコピー） で以下6所見の有無をそれぞれ採点し合計する。

組織スコア（0〜6点）

• 好中球（多形核白血球polymorphonuclear leukocyte, PMNL多形核白血球（polymorphonuclear leukocyte, PMNL）polymorphonuclear leukocyte, PMNL（多形核白血球））浸潤

• 潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）（弱拡大low-power magnification 弱拡大（low-power magnification）low-power magnification（弱拡大） 視野あたりの割合の平均）

症状（0〜6点）＋内視鏡（0〜6点）＋組織（0〜6点）＝18点満点¹²。

mPDAI（12点満点）：症状・内視鏡所見の2領域

mPDAIは組織スコアを省き、症状スコアsymptom score 症状スコア（symptom score）symptom score（症状スコア） （0〜6点）＋内視鏡スコア（0〜6点）＝12点満点で算出する。項目・配点はPDAIの症状・内視鏡領域と同一である³。

解釈とカットオフ

⭐ mPDAI（5点以上）は、組織評価を含むPDAI（7点以上）を基準とした場合に感度97%・特異度100%と高い一致を示し、生検を要さず簡便に算出できる³。PDAIは内視鏡・組織評価のコストと煩雑さ、組織診断が出るまでの時間差から主に研究用途にとどまり、日常臨床ではmPDAIが広く使われる²。

💡 症状スコアsymptom score 症状スコア（symptom score）symptom score（症状スコア） 単独は感度が低く、内視鏡的に炎症があっても無症状の患者が少なくない。症状だけで活動性を否定しない——内視鏡所見と組み合わせて初めて信頼できる⁴。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ mPDAIは組織評価を省くため、回腸嚢炎pouchitis回腸嚢炎（pouchitis）pouchitis（回腸嚢炎）と鑑別すべきC. difficile感染・吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）/入口部狭窄・骨盤底機能不全pelvic floor dysfunction 骨盤底機能不全（pelvic floor dysfunction）pelvic floor dysfunction（骨盤底機能不全） などの二次性回腸嚢炎secondary pouchitis二次性回腸嚢炎（secondary pouchitis）secondary pouchitis（二次性回腸嚢炎）、cuffitis、クローン病Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病） 様病変を除外する力を持たない。スコアが高いからといって特発性回腸嚢炎 idiopathic pouchitis 特発性回腸嚢炎（idiopathic pouchitis） idiopathic pouchitis（特発性回腸嚢炎） と決めつけず、内視鏡で二次性の原因を確認する。

⚠️ PDAI・mPDAIともパウチの異形成サーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） の代わりにはならない。目的が異なる別の評価が必要である。

⚠️ 症状のみに基づく簡易評価は、無症状の内視鏡的炎症を見逃す⁴。

💡 カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） の7点・5点はいずれも統計的に導出された値である。境界値付近のスコアを機械的に運用せず、症状の推移・内視鏡所見全体を合わせて判断する。

まとめ

• PDAIは症状・内視鏡所見・組織所見の3領域、各0〜6点・合計18点満点で回腸嚢炎 pouchitis 回腸嚢炎（pouchitis） pouchitis（回腸嚢炎） の活動性を採点し、7点以上を診断とする。
• mPDAIは組織所見を省いた症状＋内視鏡所見の2領域・12点満点の簡略版で、5点以上をカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） とする。
• mPDAIはPDAIに近い診断精度を持ち、生検を要さないため日常臨床で広く使われる。一方PDAIは組織評価のコストと煩雑さから主に研究用途にとどまる。
• 症状スコアsymptom score 症状スコア（symptom score）symptom score（症状スコア） 単独は感度が低く、内視鏡評価と組み合わせて用いる。
• いずれのスコアも二次性回腸嚢炎 secondary pouchitis 二次性回腸嚢炎（secondary pouchitis） secondary pouchitis（二次性回腸嚢炎） の除外やパウチ異形成サーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） の代わりにはならない。