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妄想
Delusion
- 臓器系
- 精神
- 科目
- Psychiatry
- トピック
- 精神医学 A-08：統合失調症：病因・診断基準・歴史的亜型・経過・予後・鑑別診断
- 関連疾患
- 気分障害（うつ病・双極性障害）短期精神病性障害統合失調感情障害統合失調症統合失調症様障害妄想性障害
- 起因薬
- 大麻
🧠 全体像：妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）は、知覚の異常である幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）とは異なり、訂正不能な誤った確信という思考内容の障害である。矛盾する証拠を示されても、その信念が揺らがない点が特徴になる。
妄想の型
| 型 | 内容 |
|---|---|
| 被害妄想persecutory delusion被害妄想（persecutory delusion）persecutory delusion（被害妄想） | 危害を加えられている、監視・迫害されているという確信 |
| 誇大妄想grandiose delusion誇大妄想（grandiose delusion）grandiose delusion（誇大妄想） | 特別な力・地位・財産を持つという確信 |
| 関係妄想delusion of reference関係妄想（delusion of reference）delusion of reference（関係妄想） | 無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な出来事を自分に関連づける |
| 嫉妬妄想delusion of jealousy嫉妬妄想（delusion of jealousy）delusion of jealousy（嫉妬妄想）・恋愛妄想erotomania恋愛妄想（erotomania）erotomania（恋愛妄想） | パートナーの不貞、特定の人物からの愛情に関する確信 |
器質性か精神疾患性かを見分ける
| 器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）（せん妄・認知症） | 精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）（統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）など） | |
|---|---|---|
| 発症 | 急性〜亜急性、変動する経過 | 潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）、慢性・持続性 |
| 随伴所見 | 錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）・意識変容を伴うことが多い | 意識は清明。幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）などの幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を伴うことが多い |
| 代表例 | せん妄の過活動型hyperactive subtype過活動型（hyperactive subtype）hyperactive subtype（過活動型）、認知症のBPSD | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）の陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）、妄想性障害delusional disorder妄想性障害（delusional disorder）delusional disorder（妄想性障害） |
⭐ 高齢者に新規の妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）が出現したら、まずせん妄を疑い身体的原因を検索する。「もともと認知症だから」と急性の変化を見過ごさない。
⚠️ 妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）を「精神症状」として抗精神病薬だけで対応しない。 せん妄性の妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）は敗血症・低酸素・薬物中毒medication poisoning薬物中毒（medication poisoning）medication poisoning（薬物中毒）・急性尿閉acute urinary retention急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）など可逆的な身体疾患が背景にあることが多く、原因を探さずに鎮静だけを図ると原疾患の治療が遅れる。
まとめ
- 妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）は幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）とは別の障害で、訂正不能な誤った確信という思考内容の異常である。
- 被害妄想persecutory delusion被害妄想（persecutory delusion）persecutory delusion（被害妄想）・誇大妄想grandiose delusion誇大妄想（grandiose delusion）grandiose delusion（誇大妄想）・関係妄想delusion of reference関係妄想（delusion of reference）delusion of reference（関係妄想）・嫉妬妄想delusion of jealousy嫉妬妄想（delusion of jealousy）delusion of jealousy（嫉妬妄想）などの型がある。
- 器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）（せん妄、認知症）は急性・変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）の経過と錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）を伴いやすく、精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）（統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症））は慢性で意識清明のまま幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を伴うことが多い。
- 高齢者の新規妄想delusion妄想（delusion）delusion（妄想）はまずせん妄を疑う。