手掌紅斑

🧠 全体像：手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） は母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） を中心とする左右対称の紅斑で、圧迫で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） し掻痒や鱗屑を伴わない、炎症性皮疹ではない血管性の所見である。慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） の徴候として知られるが、肝疾患に特異的ではない点が診療上の要点で、妊娠、甲状腺機能亢進症、関節リウマチ、真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症）、遺伝性のもの、喫煙、薬剤性など原因は幅広い。所見の形態そのものより、随伴する病歴・身体所見から背景疾患を絞り込むことが診療の骨格になる。

定義と用語の整理

手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） は、母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） を中心に左右対称に生じる紅斑である。軽いものでは母指球 thenar eminence母指球（thenar eminence） thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） だけに限られ、進むと指に広がり、指先を越えて爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床） や末節 distal phalanx 末節（distal phalanx） distal phalanx（末節） の側面に及ぶこともある。足底はまれである¹。硝子圧法diascopy 硝子圧法（diascopy）diascopy（硝子圧法） で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） し、掻痒・鱗屑・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・浮腫といった炎症性皮疹に伴う所見を欠く点が、他の手掌の皮疹と区別する手がかりになる。

生理的な「原発性」と、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） に伴う「続発性」に大別される²。原発性には遺伝性、妊娠に伴うもの、ほかの原因を除外したうえでの特発性が含まれ、続発性の代表が慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） に伴うもの（いわゆる肝性手掌 liver palms肝性手掌（liver palms） liver palms（肝性手掌））である²。

視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） での確認点は、①分布が母指球 thenar eminence母指球（thenar eminence） thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） 中心で左右対称か、②圧迫で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） するか、③表面変化（鱗屑・丘疹・水疱・膿疱）を欠くかの3つである。この3つがそろえば手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） として矛盾せず、いずれかを欠けば後述する炎症性・感染性の鑑別疾患を優先して考える。

「肝性手掌liver palms肝性手掌（liver palms）liver palms（肝性手掌）」という呼称は、慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者に高頻度でみられることに由来する通称であり、独立した疾患単位ではない。手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） という所見名そのものは原因を問わない記述用語であることを踏まえ、「肝性手掌liver palms 肝性手掌（liver palms）liver palms（肝性手掌） ＝肝疾患」と早合点せず、まず所見として記載してから背景疾患を検討する順序を守る。

主な原因と頻度

💡 頻度を並べると、肝硬変でも手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） がみられるのは4人に1人程度にとどまる。「手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） があるから肝硬変」「ないから肝硬変ではない」のどちらも成り立たない。各頻度は別々の患者集団での値なので、互いに足し合わせたり比べて「どの原因が多いか」を決めたりはできない。

病態生理

機序の中心は末梢血管拡張 peripheral vasodilation 末梢血管拡張（peripheral vasodilation） peripheral vasodilation（末梢血管拡張） と皮膚血流の増加であり、単一の原因物質 causative agent 原因物質（causative agent） causative agent（原因物質） ではなく複数の因子が重なって生じると考えられている。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar erythema'>手掌紅斑</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral vasodilation'>末梢血管拡張</span>・皮膚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased blood flow'>血流増加</span>"]
    B --> B1["エストロゲン過剰<br>肝疾患・妊娠"]
    B --> B2["高心拍出状態<br>甲状腺機能亢進症・妊娠"]
    B --> B3["サイトカイン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasoactive substance'>血管作動性物質</span><br>関節リウマチ等"]
    B --> B4["遺伝性<br>原発性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar erythema'>手掌紅斑</span>"]

💡 エストロゲン過剰の機序はクモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）と共通する。 慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） では、肝でのエストロゲン不活化低下・門脈-体循環シャントportosystemic shunt門脈-体循環シャント（portosystemic shunt）portosystemic shunt（門脈-体循環シャント）・末梢でのアンドロステンジオン androstenedione アンドロステンジオン（androstenedione） androstenedione（アンドロステンジオン） からの変換増加によってエストロゲンが相対的に過剰となり、手掌の細動脈・毛細血管を拡張させる。詳しい機序はクモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）を参照。手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） ではこれに加え、甲状腺機能亢進症・妊娠でみられる高心拍出状態（循環血流量増加・末梢血管抵抗peripheral vascular resistance 末梢血管抵抗（peripheral vascular resistance）peripheral vascular resistance（末梢血管抵抗） 低下）、関節リウマチなど炎症性疾患でのサイトカイン・血管作動性物質vasoactive substance 血管作動性物質（vasoactive substance）vasoactive substance（血管作動性物質） の関与も想定され、単一の機序に還元できない点が肝疾患以外でも起こりうる理由になっている。

⭐ 遺伝性（原発性手掌紅斑 palmar erythema手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑））は他に基礎疾患を持たない健常者にもみられ、家族内発症familial occurrence 家族内発症（familial occurrence）familial occurrence（家族内発症） がしばしば確認される。この場合は経過が安定しており、他の全身症状を伴わない。

💡 喫煙や一部の薬剤も手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） に関与しうる。薬剤では肝障害を介するもの（アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）・ゲムフィブロジルgemfibrozilゲムフィブロジル（gemfibrozil）gemfibrozil（ゲムフィブロジル）・コレスチラミンcholestyramineコレスチラミン（cholestyramine）cholestyramine（コレスチラミン））と、肝機能が正常でも起こるもの（トピラマートtopiramateトピラマート（topiramate）topiramate（トピラマート）・サルブタモールsalbutamolサルブタモール（salbutamol）salbutamol（サルブタモール））が報告されている²。エストロゲン含有製剤も原因に挙げられる。病歴聴取Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取） で飲酒歴・肝疾患既往だけでなく、喫煙歴・服用中の薬剤も必ず確認する。

生検を行っても真皮浅層 superficial dermis 真皮浅層（superficial dermis） superficial dermis（真皮浅層） の毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） 以外に特異的な組織所見は得られないことが多く、診断は基本的に視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） と病歴だけで進める。原因不明のまま組織診断を求めて生検を急ぐ必要はない。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 肝疾患だけを考えて他の原因を見落とさない。 手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） は妊娠、甲状腺機能亢進症、関節リウマチ、糖尿病、脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）、喫煙、薬剤性でもみられる²。真性多血症polycythemia vera, PV 真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症） も原因になりうる。肝疾患の既往や飲酒歴がないまま手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） だけを見た場合、これらの鑑別を経ずに肝疾患と決めつけない。

⚠️ 多血症erythrocytosis 多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症） を示唆する随伴所見を見落とさない。 真性多血症polycythemia vera, PV 真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症） では血液の粘稠度上昇と血流増加 increased blood flow 血流増加（increased blood flow） increased blood flow（血流増加） により手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） を来しうる。顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）、掻痒（特に温熱刺激後）、頭痛、血栓症の既往といった随伴所見があれば、血算・真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症）の評価に進む。

⚠️ 単独では慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） を確定できない。 肝硬変を示唆する所見の一つではあるが、クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）・女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）・腹壁静脈怒張distended abdominal wall veins腹壁静脈怒張（distended abdominal wall veins）distended abdominal wall veins（腹壁静脈怒張）・黄疸など他の身体所見と組み合わせて評価する。

⚠️ 感染症・炎症性疾患に伴う手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） を見逃さない。 川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）や毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）では、急性の手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） が発熱・粘膜変化・皮疹など全身症状とともに出現しうる。川崎病Kawasaki disease 川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病） では急性期に手掌・足底の紅斑と手足の硬い浮腫がしばしばみられ、手足の指の落屑 desquamation 落屑（desquamation） desquamation（落屑） は通常、発熱から2〜3週以内に爪周囲から始まる³。この場合は緩徐な経過をとる肝疾患や妊娠に伴う手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） とは異なり、急性発症・全身状態の悪化を伴う点が鑑別の手がかりになる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar erythema'>手掌紅斑</span>を認める"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diascopy'>硝子圧法</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blanching'>退色</span>を確認し掻痒・鱗屑の有無を確認"]
    B --> C{"急性発症・発熱等の全身症状を伴うか"}
    C -->|"該当する"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kawasaki disease'>川崎病</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic shock syndrome (TSS)'>毒素性ショック症候群</span>等を疑う"]
    C -->|"該当しない・慢性の経過"| E["病歴を確認：飲酒歴・肝疾患既往・妊娠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthropathy'>関節症</span>状・甲状腺症状・薬剤歴"]
    E --> F{"随伴所見は"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spider angioma'>クモ状血管腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gynecomastia'>女性化乳房</span>・黄疸等"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic liver disease'>慢性肝疾患</span>を評価"]
    F -->|"頻脈・体重減少・振戦"| H["甲状腺機能亢進症を評価"]
    F -->|"関節痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='morning stiffness'>朝のこわばり</span>"| I["関節リウマチを評価"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial flushing'>顔面紅潮</span>・掻痒・頭痛・血栓症既往"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia vera, PV'>真性多血症</span>を評価"]
    F -->|"随伴所見なし・家族歴あり"| J["原発性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar erythema'>手掌紅斑</span>を考慮"]

炎症性皮疹との鑑別が最初の分岐で、掻痒・鱗屑・境界不明瞭な紅斑であれば接触皮膚炎 contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎）・手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） を、無菌性膿疱sterile pustule 無菌性膿疱（sterile pustule）sterile pustule（無菌性膿疱） と鱗屑を繰り返す慢性の経過であれば掌蹠膿疱症 palmoplantar pustulosis 掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis） palmoplantar pustulosis（掌蹠膿疱症） を、丘疹・鱗屑を伴う両側性の手掌疹であれば二次梅毒 secondary syphilis 二次梅毒（secondary syphilis） secondary syphilis（二次梅毒） による手掌疹を考える。手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） は圧迫で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） し、これらに特徴的な表面変化（鱗屑・膿疱・丘疹）を欠く点で区別できる。急性か慢性か、随伴する全身症状の有無を確認したうえで、慢性であれば病歴から背景疾患を絞り込む。

対応の考え方

所見そのものへの治療法はなく、対応は原疾患の同定と治療に尽きる。慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） が背景にあれば原疾患の管理を、甲状腺機能亢進症・関節リウマチであればそれぞれの治療を進める。薬剤性であれば可能な限り原因薬を中止する。原発性（遺伝性・特発性）には治療を要さない²。原疾患が改善すれば手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） も軽快しうるため、治療効果を追う指標の一つにもなる。

手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） そのものを消すための治療を急ぐより、背景疾患の評価を先に進める。妊娠に伴うものであれば、分娩後の経過で軽快することが多い点を説明し、不要な検査や治療介入を避けることも対応の一部である。

診療録には、母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） 中心か、左右対称か、他の身体所見（クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）、女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）、頻脈、関節腫脹joint swelling 関節腫脹（joint swelling）joint swelling（関節腫脹） など）の有無を明記しておくと、後日の経過比較や他科への情報共有に役立つ。

まとめ

• 手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑） は母指球 thenar eminence母指球（thenar eminence） thenar eminence（母指球）・小指球hypothenar eminence 小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球） を中心とする左右対称の紅斑で、圧迫で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） し掻痒・鱗屑を伴わない血管性の所見である。
• 機序は末梢血管拡張 peripheral vasodilation末梢血管拡張（peripheral vasodilation） peripheral vasodilation（末梢血管拡張）・皮膚血流増加 increased blood flow 血流増加（increased blood flow） increased blood flow（血流増加） で、エストロゲン過剰（機序はクモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）と共通）、高心拍出状態、サイトカイン・血管作動性物質vasoactive substance血管作動性物質（vasoactive substance）vasoactive substance（血管作動性物質）、遺伝性など複数が想定される。
• 慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） の徴候として知られるが、肝硬変でみられるのは約23%にとどまり、妊婦の少なくとも30%、甲状腺中毒症thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） の最大18%にもみられる。関節リウマチ、糖尿病、脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）、真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症）、喫煙、薬剤性など原因は肝疾患に限られない。
• 単独では慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） を確定できず、クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）・女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）・腹壁静脈怒張distended abdominal wall veins 腹壁静脈怒張（distended abdominal wall veins）distended abdominal wall veins（腹壁静脈怒張） など他の所見と組み合わせて評価する。
• 急性発症・全身症状を伴う手掌紅斑 palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema） palmar erythema（手掌紅斑） は川崎病 Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease） Kawasaki disease（川崎病）・毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS) 毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群） を考慮し、慢性の炎症性皮疹（接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）・手湿疹hand eczema手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹）・二次梅毒secondary syphilis 二次梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（二次梅毒） の手掌疹）とは表面性状で区別する。
• 原発性には治療を要さず、薬剤性なら原因薬を中止し、続発性は背景疾患を治療する。