前失神

🧠 全体像：前失神 presyncope 前失神（presyncope） presyncope（前失神） は「今にも意識を失いそうだ」という感覚で、機序は 失神 と同じ一過性の全脳低灌流 global cerebral hypoperfusion全脳低灌流（global cerebral hypoperfusion） global cerebral hypoperfusion（全脳低灌流）である。違うのは灌流低下 reduced perfusion 灌流低下（reduced perfusion） reduced perfusion（灌流低下） が意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） の閾値に達しなかったという程度の差だけであり、原因も危険度の評価も失神とまったく同じ枠組みで行う。分類・危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）・初期評価は失神のノートを参照すること。このノートが扱うのは、「倒れなかった」という事実をどう扱うか、その1点である。

意識を失わなかったことは安心材料にならない

⚠️ 意識が保たれたのは、運よく座れた、支えがあった、灌流低下reduced perfusion 灌流低下（reduced perfusion）reduced perfusion（灌流低下） が数秒早く回復したといった偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） によることが多い。同じ機序が次はより長く続けば失神になる。

⚠️ とくに危険なのは、前失神presyncope 前失神（presyncope）presyncope（前失神） が心原性 cardiogenic 心原性（cardiogenic） cardiogenic（心原性） の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） を伴う場合である。労作中に起きた、臥位や座位で起きた、前触れなく突然きた、直前に動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）があった、心疾患の既往や若年突然死の家族歴 family history of sudden cardiac death 突然死の家族歴（family history of sudden cardiac death） family history of sudden cardiac death（突然死の家族歴） がある——これらは意識を失っていなくても、失神と同じ扱いで評価する。

⭐ 実務上の判断は単純である。前失神presyncope 前失神（presyncope）presyncope（前失神） を「失神未遂」と読み替え、失神の初期評価（病歴と目撃 witnessed 目撃（witnessed） witnessed（目撃） 情報、身体所見、臥位立位血圧supine and standing blood pressure臥位立位血圧（supine and standing blood pressure）supine and standing blood pressure（臥位立位血圧）、12誘導心電図12-lead electrocardiogram12誘導心電図（12-lead electrocardiogram）12-lead electrocardiogram（12誘導心電図））をそのまま行う。 意識消失loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失） の有無で検査の閾値を下げない。

💡 逆に、前失神presyncope 前失神（presyncope）presyncope（前失神） が反射性の型（長時間の立位、悪心・発汗・視野暗転visual blackout 視野暗転（visual blackout）visual blackout（視野暗転） という前駆、座れば回復）にきれいに当てはまるなら、失神と同様に過剰な検査を要しない。下げてよいのは型が合ったときだけで、意識を失わなかったからではない。

「めまい」との訴えの重なり

患者は前失神 presyncope 前失神（presyncope） presyncope（前失神） も回転性めまいも浮動性のふらつき lightheadedness ふらつき（lightheadedness） lightheadedness（ふらつき） も、まとめて「めまい」と言う。めまい という語のまま進めると鑑別が動かないので、症状の性質より誘発と経過を聞く。

⚠️ 高齢者や自律神経障害 autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)） autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害） のある患者では両者が併存する。片方の診断がついても、もう片方を外したことにはならない。

まとめ

• 前失神presyncope 前失神（presyncope）presyncope（前失神） は失神と同じ一過性全脳低灌流 global cerebral hypoperfusion 全脳低灌流（global cerebral hypoperfusion） global cerebral hypoperfusion（全脳低灌流） であり、原因と危険度の評価は失神の枠組みをそのまま用いる。
• 意識を失わなかったのは偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） のことが多く、それ自体は危険度を下げない。
• 心原性cardiogenic 心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性） の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） （労作中、臥位、前触れなし、動悸palpitations 動悸（palpitations）palpitations（動悸） の先行、心疾患既往、突然死の家族歴family history of sudden cardiac death突然死の家族歴（family history of sudden cardiac death）family history of sudden cardiac death（突然死の家族歴））を伴うなら、失神と同じ検査を行う。
• 検査を減らしてよいのは反射性の型に合ったときだけで、「倒れなかったから」ではない。
• 「めまい」の訴えは性質より誘発と経過で切る。姿勢で軽くなるかどうかが実用的な分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。