血管画像診断（超音波・CT・MRI）と血管奇形

🧠 全体像：血管画像はドプラUSDoppler ultrasonographyドプラUS（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラUS）を入口に、迅速・高空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）のCTAと、放射線を使わず組織・血行動態に強いMRI/MRAを目的別に選ぶ。

画像検査

CTAは大動脈のAAS・外傷・血栓、頸動脈の急性脳卒中・狭窄・術前計画、下肢の跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）・CLIcritical limb ischemiaCLI（critical limb ischemia）critical limb ischemia（CLI）・急性塞栓症・血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）計画、肺動脈の急性PE・肺高血圧に用いる。

心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）の遅延ガドリニウムgadoliniumガドリニウム（gadolinium）gadolinium（ガドリニウム）造影では、正常心筋normal myocardium正常心筋（normal myocardium）normal myocardium（正常心筋）から造影剤が洗い出しwashout洗い出し（washout）washout（洗い出し）（washout）された後も、梗塞瘢痕や線維化した細胞外腔に造影剤が残って高信号となる。急性虚血の評価は灌流画像perfusion imaging灌流画像（perfusion imaging）perfusion imaging（灌流画像）、浮腫画像、壁運動、LGEなどを組み合わせる。

⚠️ 原資料はペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）、ICD、機械弁mechanical valve機械弁（mechanical valve）mechanical valve（機械弁）、補聴器、インスリンポンプなどを一律のMRI禁忌としているが、これは現在の実務には適さない。MR条件付き対応デバイスか、インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）情報、撮像条件、施設プロトコルを個別確認する。眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）などの強磁性金属ferromagnetic metal強磁性金属（ferromagnetic metal）ferromagnetic metal（強磁性金属）異物は重要な禁忌となり得るが、外付け補聴器やポンプは通常撮像室外に外す。

血管奇形

出生時から存在する単一または複数血管系の発生異常で、後年顕在化することもあり、全身に生じる。軟部腫瘤soft-tissue mass軟部腫瘤（soft-tissue mass）soft-tissue mass（軟部腫瘤）、疼痛、腫脹、皮膚色調変化を呈する。

皮膚病変は隆起した赤・青・褐色の母斑として腫脹・出血・疼痛を来す。脳AVMは頭痛、けいれん発作、麻痺、頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）、肺AVMは呼吸困難・ガス交換低下を示す。大きな速い血流のAVMは心負荷を増してHFを招く。

USでは拡張動静脈と高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）、CT／MRIでは栄養動脈feeding artery栄養動脈（feeding artery）feeding artery（栄養動脈）、導出静脈draining vein導出静脈（draining vein）draining vein（導出静脈）、急速AVシャントを描出する。治療は症状・合併症を減らす目的で硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）、カテーテル塞栓術catheter embolizationカテーテル塞栓術（catheter embolization）catheter embolization（カテーテル塞栓術）、レーザー、放射線治療、外科切除を行う。

flowchart TD
  A["大きな速い血流のAVM"] --> B["動脈から静脈へ直接シャント"]
  B --> C["静脈還流増加"]
  C --> D["心負荷増加"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-output heart failure'>高拍出性心不全</span>リスク"]

血管腫は乳児期最初の6か月で急速増大後、多くは自然消退する良性血管腫瘍benign vascular tumors良性血管腫瘍（benign vascular tumors）benign vascular tumors（良性血管腫瘍）である。血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）は出生時から存在し、緩徐に成長・周囲へ浸潤して治療を要しやすい。この二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）は、増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）の血管腫が内皮過形成を示し退縮期には線維化・脂肪置換へ向かうのに対し、血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）では内皮増殖がみられないという細胞レベルCellular細胞レベル（Cellular）Cellular（細胞レベル）の違いに基づいている¹。

まとめ

• ドプラUSDoppler ultrasonographyドプラUS（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラUS）、CTA、MRAを流速、解剖、緊急性、放射線の観点で選ぶ。
• AVMは毛細血管を迂回する速い血流のシャントで、大病変は心不全を起こし得る。
• 血管腫は腫瘍、血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）は発生異常で自然歴natural history自然歴（natural history）natural history（自然歴）が異なる。