急性・慢性滲出性中耳炎、鼓膜換気チューブ、鼓室硬化症

🧠 全体像：滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）は急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）所見を伴わない中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）で、主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）は耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）である。多くは自然軽快するため、経過・聴力・発達リスクdevelopmental risk発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク）を評価して観察と鼓膜換気チューブtympanostomy tube鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）を使い分ける。

定義と病態

滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）は鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）を伴わず、中耳に漿液性または粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）が存在する状態である。疼痛・高熱・鼓膜の急性膨隆を主とする急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）とは区別する。

• 急性 / 一過性：発症から3か月未満
• 慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎）：3か月以上持続

かつては3週を境に急性 / 亜急性を細分したが、現在の臨床意思決定では「3か月持続」が聴力評価と介入検討の重要な節目となる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube dysfunction'>耳管機能不全</span>"] --> B["中耳換気低下"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear'>陰性中耳</span>圧"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal edema'>粘膜浮腫</span>・漏出（transudation）"]
  D --> E["漿液性 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucous'>粘液性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='effusion'>貯留液</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>"]
  E --> G["さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube function'>耳管機能</span>を悪化"]
  G --> B

原因・関連因子にはウイルス性上気道感染症viral upper respiratory tract infectionウイルス性上気道感染症（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道感染症）後、アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症） / アデノイド炎adenoiditisアデノイド炎（adenoiditis）adenoiditis（アデノイド炎）、アレルギー、口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）・ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）などの頭蓋顔面奇形Craniofacial anomaly頭蓋顔面奇形（Craniofacial anomaly）Craniofacial anomaly（頭蓋顔面奇形）、圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）、上咽頭閉塞nasopharyngeal obstruction上咽頭閉塞（nasopharyngeal obstruction）nasopharyngeal obstruction（上咽頭閉塞）がある。成人の持続性片側滲出性中耳炎persistent unilateral OME持続性片側滲出性中耳炎（persistent unilateral OME）persistent unilateral OME（持続性片側滲出性中耳炎）では上咽頭腫瘍nasopharyngeal tumor上咽頭腫瘍（nasopharyngeal tumor）nasopharyngeal tumor（上咽頭腫瘍）を除外する。

臨床像

• 小児に多く、両側性が多い
• 耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・発熱は通常目立たない
• 耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、ポッピング感popping sensationポッピング感（popping sensation）popping sensation（ポッピング感）、軽度〜中等度伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）
• 小児では呼びかけへの反応低下、テレビ（TV）音量、言語発達・学習・行動への影響

診断

治療

経過観察

合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）の低い小児では発症から約3か月慎重な経過観察とし、3〜6か月ごとに鼓膜、聴力、言語・学習への影響を再評価する。自己通気Autoinflation自己通気（Autoinflation）Autoinflation（自己通気）は協力可能な小児・成人で選択肢となる。

抗菌薬、鼻閉改善薬decongestant鼻閉改善薬（decongestant）decongestant（鼻閉改善薬）、抗ヒスタミン薬、全身性 / 鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）ステロイドは、単純滲出性中耳炎uncomplicated otitis media with effusion単純滲出性中耳炎（uncomplicated otitis media with effusion）uncomplicated otitis media with effusion（単純滲出性中耳炎）を解消する目的でルーチンには使用しない。アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）など併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）は別に治療する。

鼓膜換気チューブ留置術チューブ

鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）で貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）を吸引し、短期型鼓膜換気チューブventilation tube短期型鼓膜換気チューブ（ventilation tube）ventilation tube（短期型鼓膜換気チューブ）を鼓膜へ留置して外耳道側から中耳を換気する。グロメットGrommetグロメット（Grommet）Grommet（グロメット）チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）は通常小型のプラスチックplasticプラスチック（plastic）plastic（プラスチック） / シリコーンsiliconeシリコーン（silicone）silicone（シリコーン）製で、自然脱落まで鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）孔の閉鎖を防ぐ。

小児での主な適応は次のとおりである。

• 両側滲出性中耳炎bilateral otitis media with effusion両側滲出性中耳炎（bilateral otitis media with effusion）bilateral otitis media with effusion（両側滲出性中耳炎）が3か月以上持続し、確認された（documented）聴覚困難hearing difficulty聴覚困難（hearing difficulty）hearing difficulty（聴覚困難）がある
• 3か月以上の滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）に平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）、学校成績school performance学校成績（school performance）school performance（学校成績）、行動、耳の不快感、生活の質quality-of-life質（quality-of-life）quality-of-life（質）低下など関連症状がある
• 言語・発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・学習リスクが高く、自然軽快しにくい滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）
• 反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎）で評価時にも中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）がある

反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎）でも評価時に貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）がない場合、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）をルーチンに挿入しない。アデノイド切除術adenoidectomyアデノイド切除術（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除術）は、アデノイド感染・鼻閉など直接関連する症状がある場合、または4歳以上で反復性中耳炎や再留置を減らす目的に併用を検討する。¹

慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎）に対するチューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）は早期の聴力を改善する一方、自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）観察と比べた12〜24か月後の持続的聴力優位は明確でない。短期利益と合併症、自然軽快の可能性を共有して選択する。²

合併症

• 一過性または持続性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）
• チューブ閉塞tube obstructionチューブ閉塞（tube obstruction）tube obstruction（チューブ閉塞）、早期脱落、長期残存
• 鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症） / 限局性萎縮
• 持続性鼓膜穿孔TM perforation持続性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（持続性鼓膜穿孔）
• まれに真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）

鼓室硬化症

鼓膜・中耳粘膜の上皮下結合組織subepithelial connective tissue上皮下結合組織（subepithelial connective tissue）subepithelial connective tissue（上皮下結合組織）が硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）と石灰化を起こす。鼓膜に限局するものは鼓膜硬化症myringosclerosis鼓膜硬化症（myringosclerosis）myringosclerosis（鼓膜硬化症）と呼ばれる。

• 関連：慢性中耳炎chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎）、反復炎症recurrent inflammation反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症）、鼓膜換気チューブtympanostomy tube鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）、外傷
• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）：白色・白亜様局面chalky plaque白亜様局面（chalky plaque）chalky plaque（白亜様局面）
• 耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）へ及ぶと固着fixation固着（fixation）fixation（固着）と伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）を生じる
• 聴力障害がなければ治療不要。必要時補聴器または硬化部sclerotic area硬化部（sclerotic area）sclerotic area（硬化部）除去・耳小骨再建ossicular reconstruction耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建）を検討するが、再発や内耳損傷inner-ear injury内耳損傷（inner-ear injury）inner-ear injury（内耳損傷）リスクを考慮する

まとめ

• 滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）は急性化膿性中耳炎acute suppurative otitis media急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）acute suppurative otitis media（急性化膿性中耳炎）ではなく、痛みや発熱を欠く中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）である。
• 3か月持続した滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）では聴力・発達への影響を評価する。
• チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）適応は持続期間だけでなく、両側性、聴力、症状、発達リスクdevelopmental risk発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク）、貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）の有無で決める。