耳介・外耳道の疾患

🧠 全体像：外耳疾患は「形成異常・外傷・閉塞・炎症・腫瘍」に整理できる。耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）圧痛と正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）は外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）を示唆し、高齢糖尿病患者の治療抵抗性耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）は壊死性外耳炎necrotizing otitis externa壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa）necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎）として緊急対応する。

先天異常

• 突出耳Protruding ear突出耳（Protruding ear）Protruding ear（突出耳）、耳介瘻孔auricular fistula耳介瘻孔（auricular fistula）auricular fistula（耳介瘻孔） / 嚢胞、耳前部副耳preauricular appendage耳前部副耳（preauricular appendage）preauricular appendage（耳前部副耳）
• 耳介形成異常auricular dysplasia耳介形成異常（auricular dysplasia）auricular dysplasia（耳介形成異常） / 小耳症microtia小耳症（microtia）microtia（小耳症）
• 外耳道狭窄 / 閉鎖症atresia閉鎖症（atresia）atresia（閉鎖症）

聴力と中耳・内耳形成を画像評価し、耳介形成術、外耳道形成術、骨導補聴機器bone-conduction hearing device骨導補聴機器（bone-conduction hearing device）bone-conduction hearing device（骨導補聴機器）などを個別に選択する。

外耳外傷

創洗浄は清潔な水または生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）による十分な洗浄とデブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）を基本とし、組織障害を起こし得る高濃度過酸化水素hydrogen peroxide過酸化水素（hydrogen peroxide）hydrogen peroxide（過酸化水素）などをルーチンに創内へ用いない。熱傷に氷や家庭用油脂を塗布せず、凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）部を擦らない。

耳垢栓塞

耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は耳垢腺ceruminous gland耳垢腺（ceruminous gland）ceruminous gland（耳垢腺）・毛包脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）分泌物、脱落上皮、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）の混合物である。狭い・多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）な外耳道、補聴器、綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）、骨腫で自浄self-cleaning自浄（self-cleaning）self-cleaning（自浄）が妨げられる。

• 症状：伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、まれに回転性めまい（vertigo）
• 診断：視診inspection視診（inspection）inspection（視診）と耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）
• 治療：耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）、鋭匙curette鋭匙（curette）curette（鋭匙） / フックhookフック（hook）hook（フック）、吸引、鼓膜が確実に正常なら洗浄
• 鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、耳手術歴history of ear surgery耳手術歴（history of ear surgery）history of ear surgery（耳手術歴）、感染、単一聴耳では洗浄を避け、専門的除去を考える

外骨腫

冷水曝露に関連する外耳道骨性隆起で、通常は両側・多発・広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）である。小さければ経過観察し、外耳道閉塞、反復外耳炎recurrent otitis externa反復外耳炎（recurrent otitis externa）recurrent otitis externa（反復外耳炎）、耳垢貯留cerumen impaction耳垢貯留（cerumen impaction）cerumen impaction（耳垢貯留）、伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）があれば外耳道形成術を検討する。骨腫は単発・有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性）が多い。

耳介の炎症

軟骨膜炎Perichondritis軟骨膜炎（Perichondritis）Perichondritis（軟骨膜炎）では緑膿菌を含む抗菌薬選択と、膿瘍があれば排膿が必要である。

耳性帯状疱疹

潜伏水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス）が膝神経節geniculate ganglion膝神経節（geniculate ganglion）geniculate ganglion（膝神経節）周辺で再活性化し、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）に続いて耳介・外耳道・口腔の水疱、末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺）を生じる。感音難聴、回転性めまい（vertigo）、眼振、頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）を伴い得る。

• 診断：典型的皮疹と顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）。皮疹が遅れる、または無疹性帯状疱疹zoster sine herpete無疹性帯状疱疹（zoster sine herpete）zoster sine herpete（無疹性帯状疱疹）もある
• 治療：早期全身性抗ウイルス薬early systemic antiviral早期全身性抗ウイルス薬（early systemic antiviral）early systemic antiviral（早期全身性抗ウイルス薬）と副腎皮質ステロイドを患者背景に応じて併用し、眼球保護eye protection眼球保護（eye protection）eye protection（眼球保護）を徹底する

外耳炎

外耳道皮膚の急性びまん性炎症で、主に緑膿菌と黄色ブドウ球菌が関与する。

リスク因子

• 水泳・湿潤、綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）や掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）による微小外傷
• 補聴器・耳栓earplug耳栓（earplug）earplug（耳栓）による閉塞
• 湿疹、乾癬、アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）
• 耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）不足または栓塞

所見・診断

耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、掻痒、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、軽度伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を呈し、耳珠圧迫tragal pressure耳珠圧迫（tragal pressure）tragal pressure（耳珠圧迫）または耳介牽引auricular traction耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引）で疼痛が増悪する。外耳道皮膚は発赤・浮腫し、デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）や膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）を伴う。鼓膜は保たれるが、腫脹で見えないことがある。

治療

flowchart TD
  A["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aural toilet'>耳内清掃</span> + 鎮痛 + 耳を乾燥"]
  B --> C["局所抗微生物薬 ± ステロイド"]
  C --> D{"外耳道が高度腫脹?"}
  D -->|"あり（Yes）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ear wick'>耳内ウィック</span>で薬液を届ける"]
  D -->|"なし（No）"| F["48–72時間で再評価"]
  F --> G{"改善しない / 高リスク?"}
  G -->|"あり（Yes）"| H["培養、診断再検討、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing otitis externa'>壊死性外耳炎</span>（OE）を除外"]

鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）が疑われる場合は耳毒性の（ototoxic）可能性のあるアミノグリコシド系薬Aminoglycosidesアミノグリコシド系薬（Aminoglycosides）Aminoglycosides（アミノグリコシド系薬）滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）を避け、非耳毒性製剤を選ぶ。単純外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）（OE）に全身性抗菌薬は原則不要だが、耳介周囲蜂窩織炎periauricular cellulitis耳介周囲蜂窩織炎（periauricular cellulitis）periauricular cellulitis（耳介周囲蜂窩織炎）、免疫不全、感染拡大では適応となる。

壊死性外耳炎

外耳道感染が側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）・頭蓋底へ進展する頭蓋底骨髄炎で、高齢者、糖尿病、免疫不全に多い。緑膿菌が代表的だが、他の細菌、真菌、培養陰性例もある。¹

⚠️ 高齢者、糖尿病、免疫不全患者で、夜間に強い治療抵抗性耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、持続する膿性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、外耳道床の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）を認めたら疑う。

• 培養検査culture培養検査（culture）culture（培養検査）、炎症性マーカー、高分解能high resolution, HR高分解能（high resolution, HR）high resolution, HR（高分解能）コンピュータ断層撮影（CT）と造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像）を相補的に用い、骨・軟部組織・頭蓋内進展を評価する。治療抵抗性病変では悪性腫瘍との鑑別に生検を行う
• 入院を含む専門管理、培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）に基づく長期全身性抗微生物薬治療antimicrobial treatment抗微生物薬治療（antimicrobial treatment）antimicrobial treatment（抗微生物薬治療）、糖尿病管理、必要時デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）。結果判明までは緑膿菌を含む経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を検討する
• 高圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy高圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy）hyperbaric oxygen therapy（高圧酸素療法）は標準治療を置換せず、難治例で補助的に検討される

外耳腫瘍

外耳道悪性腫瘍は外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）に似た非特異的症状で診断が遅れ得る。治らない潰瘍・出血・疼痛・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）・顔面神経症状では生検と画像評価を行い、組織型と病期に応じて治療する。²

まとめ

• 耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）圧痛・外耳道浮腫・正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）は外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）の典型である。
• 耳介血腫auricular hematoma耳介血腫（auricular hematoma）auricular hematoma（耳介血腫）は早期排膿early drainage早期排膿（early drainage）early drainage（早期排膿）と圧迫で軟骨変形を防ぐ。
• 糖尿病患者の強い夜間耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）・脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）は壊死性外耳炎necrotizing otitis externa壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa）necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎）（OE）を疑う。