基底細胞癌（肉眼像）

🧠 全体像：基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（basal cell carcinoma）という疾患名だけでは、当該病変の局在、色素性pigmented 色素性（pigmented）pigmented（色素性） の有無、潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） の程度、大きさといった肉眼像の個別情報を確定できない。診断では、実際に観察できる臨床所見 clinical signs臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見）・組織所見に基づいて評価し、疾患名から個々の特徴を補ってはならない。

診断できる範囲を守る

形態的根拠が示されていない状態で、色素沈着の有無、潰瘍の有無、周囲組織への浸潤の程度などの個別所見を推定してはならない。

💡 なぜ「亜型を勝手に補ってはならない」かというと、亜型が挙動を分けるからである。 基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） には臨床挙動と対応する決定版の分類がまだ無く、現行で最も支持されているのは組織学的増殖パターン Growth Patterns 増殖パターン（Growth Patterns） Growth Patterns（増殖パターン） に基づく分類である。報告すべき増殖パターン Growth Patterns 増殖パターン（Growth Patterns） Growth Patterns（増殖パターン） は結節型 nodular type結節型（nodular type） nodular type（結節型）・表在型superficial BCC表在型（superficial BCC）superficial BCC（表在型）・浸潤型infiltrative type浸潤型（infiltrative type）infiltrative type（浸潤型）／硬化型morpheaform BCC硬化型（morpheaform BCC）morpheaform BCC（硬化型）・微小結節型micronodular type 微小結節型（micronodular type）micronodular type（微小結節型） で、高度異型severe atypia 高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型） の扁平上皮分化（基底扁平上皮癌）があれば併記する。このうち高リスク亜型は、臨床的に見えない範囲への進展、切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） 陽性、局所侵襲的挙動、局所再発の確率が高いことで特徴づけられる¹。標本を見ずに亜型を推定することは、そのまま切除範囲の判断を誤らせる。

診断の一般的な流れ

flowchart TD
    A["皮膚病変を臨床的に確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectasia'>毛細血管拡張</span>・光沢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>など臨床像を評価"]
    B --> C["生検で組織学的に確認"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Antoni A'>柵状配列</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor nest'>腫瘍胞巣</span>と間質の裂隙などの所見を確認"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell carcinoma, BCC'>基底細胞癌</span>と確定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local excision'>局所切除</span>の範囲を決定"]

色素性病変としての臨床的位置づけ

基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の一部はメラニン色素 melanin pigment メラニン色素（melanin pigment） melanin pigment（メラニン色素） を含み、母斑や悪性黒色腫と臨床的に紛らわしい色調を呈することがある。このため、色素性pigmented 色素性（pigmented）pigmented（色素性） の有無だけで他の色素性病変 pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion） pigmented lesion（色素性病変） と鑑別することはできず、組織学的な柵状配列 Antoni A 柵状配列（Antoni A） Antoni A（柵状配列） や腫瘍胞巣 tumor nest 腫瘍胞巣（tumor nest） tumor nest（腫瘍胞巣） と間質の間の裂隙という所見が鑑別の根拠になる。転移はまれだが、放置すれば骨・副鼻腔などへの局所浸潤が進みうるため、「転移がまれ＝軽視してよい」という理解は誤りである。

💡 「転移はまれ」がどれほどまれかを数字で確認する。 デンマークの全国レジストリで基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の既往をもつ126,627人を14年間追跡した研究では、転移性基底細胞癌metastatic basal cell carcinoma 転移性基底細胞癌（metastatic basal cell carcinoma）metastatic basal cell carcinoma（転移性基底細胞癌） の候補170例のうち病理再検で確認できたのはわずか5例（うち3例は基底扁平上皮癌）で、14年累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 発生割合 incidence proportion 発生割合（incidence proportion） incidence proportion（発生割合） は既往者で0.0039%（95%CI 0.0016〜0.0083）だった²。⚠️ この桁の低さは「基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の予後を決めるのは転移ではなく局所制御である」ことを意味しており、軽視してよいという意味ではない。局所制御を左右するのは上記の増殖パターン Growth Patterns 増殖パターン（Growth Patterns） Growth Patterns（増殖パターン） （高リスク亜型かどうか）である¹。

💡 切除範囲は部位と大きさでリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） してから決める。 低リスクの原発基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の標準切除 standard excision 標準切除（standard excision） standard excision（標準切除） マージン margin マージン（margin） margin（マージン） は、皮下脂肪subcutaneous fat 皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪） 層中層までの深さで4 mmとされる。リスク層別化risk stratification リスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化） では解剖部位をH（顔面中央部・眼瞼・眉毛・眼囲・鼻・口唇・顎・下顎・耳前後部・側頭・耳介・手足・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））、M（頬部cheek頬部（cheek）cheek（頬部）・前額・頭皮・頸部・脛骨前面）、L（体幹・四肢。手足・爪部・脛骨前面・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） を除く）に分け、H領域H-zone H領域（H-zone）H-zone（H領域） は大きさを問わず高リスク、M領域は径10 mm以上、L領域は径20 mm以上で高リスクとする³。⚠️ 上の流れ図の最後で「局所切除local excision 局所切除（local excision）local excision（局所切除） の範囲を決定」と書けるのは、病変の部位と大きさが実際に観察できている場合だけであって、疾患名からは決められない。

基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） の危険因子・臨床像・標本所見（柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）、腫瘍胞巣tumor nest腫瘍胞巣（tumor nest）tumor nest（腫瘍胞巣）、角質嚢胞horn cysts角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞）、線維性間質fibrous stroma 線維性間質（fibrous stroma）fibrous stroma（線維性間質） など）の詳細は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）、毛包上皮腫・基底有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） など形態が紛らわしい類似病変との鑑別は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） （鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断））、発生機序・生物学的挙動・扁平上皮癌との比較は皮膚基底細胞癌basal cell carcinoma 皮膚基底細胞癌（basal cell carcinoma）basal cell carcinoma（皮膚基底細胞癌） （HE染色）、臨床病型とリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）を参照する。

まとめ

• 「基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）」という疾患名だけから、局在・色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）・潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） の程度などの個別の肉眼所見を補ってはならない。
• 色素性病変pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion）pigmented lesion（色素性病変） は母斑・悪性黒色腫と臨床的に紛らわしく、組織学的な柵状配列 Antoni A 柵状配列（Antoni A） Antoni A（柵状配列） などの所見で鑑別する。
• 標本固有の所見は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）で確認する。