Internal Medicine · S-60

主な蠕虫感染症

Common Helminthic Infections

前提：病態: 蠕虫の一般的性状と分類
疾患: 陰嚢水腫

🧠 全体像：蠕虫感染症helminthic infection蠕虫感染症（helminthic infection）helminthic infection（蠕虫感染症）は土壌、淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）、媒介生物を介して感染し、腸管だけでなく肺、肝・門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）、尿路、リンパ系を障害する。好酸球増多と渡航・居住歴が手掛かりだが、重症糞線虫症strongyloidiasis糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症）では好酸球増多が消失し得るため、免疫抑制前のスクリーニングが重要である。

主要疾患の比較

疾患	感染経路・臨床像	診断	治療の軸
回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）	虫卵摂取；幼虫肺移行によるLöffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）、腸閉塞、胆道迷入biliary migration胆道迷入（biliary migration）biliary migration（胆道迷入）	便虫卵、画像	アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）；閉塞・胆道合併症は手技
鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）	幼虫の皮膚侵入；掻痒疹ground itch掻痒疹（ground itch）ground itch（掻痒疹）、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）	便虫卵	アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）＋鉄補充
糞線虫症strongyloidiasis糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症）	皮膚侵入と自家感染autoinfection自家感染（autoinfection）autoinfection（自家感染）；腹部症状、匍行疹larva currens匍行疹（larva currens）larva currens（匍行疹）、過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）	便幼虫、血清学的検査	イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）
住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）	淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）中セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）の皮膚侵入；急性住血吸虫症Katayama fever急性住血吸虫症（Katayama fever）Katayama fever（急性住血吸虫症）、門脈圧亢進、血尿	便・尿虫卵、血清学的検査	プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）
リンパ系フィラリア症lymphatic filariasisリンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症）	蚊媒介；リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）、陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）、象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）	時刻を合わせた血液検査、抗原	地域・共感染coinfection共感染（coinfection）coinfection（共感染）に応じた抗フィラリア薬＋浮腫管理

Schistosoma mansoni／S. japonicumは腸・肝門脈hepatic portal vein肝門脈（hepatic portal vein）hepatic portal vein（肝門脈）病変、S. haematobiumは血尿、尿路閉塞、膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）リスクと関連する。

糞線虫hyperinfection

flowchart TD
    A["流行地曝露歴／原因不明好酸球増多"] --> B{"ステロイド・移植・化学療法予定"}
    B -->|"はい"| C["血清学的検査＋便検査でスクリーニング"]
    C --> D{"感染を確認または強く疑う"}
    D -->|"はい"| E["免疫抑制前に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ivermectin'>イベルメクチン</span>"]
    E --> F["治癒確認"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinfection syndrome'>過剰感染症候群</span>あり"| G["連日<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ivermectin'>イベルメクチン</span>＋免疫抑制軽減＋敗血症対応"]

ステロイドは自家感染autoinfection自家感染（autoinfection）autoinfection（自家感染）を爆発的に増やし、肺胞出血、呼吸不全、腸管障害、腸内細菌による敗血症・髄膜炎を起こす。HTLV-1感染も重症化リスクである。過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）では好酸球増多がないことが多く、陰性の単回便検査で除外しない。

治療上の注意

リンパ系フィラリア症lymphatic filariasisリンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症）のジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）の組合せは地域と*ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）*／オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）共感染coinfection共感染（coinfection）coinfection（共感染）で安全性が変わるため、画一的に選ばない。慢性リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）では皮膚清潔、運動、挙上、二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）予防が不可欠である。住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）は感染時期によりプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）の再投与を要することがある。

まとめ

好酸球増多では土壌・淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・媒介生物曝露と臓器病変を結びつける。
糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）は自家感染autoinfection自家感染（autoinfection）autoinfection（自家感染）し、ステロイドで致死的な過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）へ進むため事前スクリーニングする。
薬剤名だけでなく、閉塞解除、鉄補充、浮腫管理、共感染coinfection共感染（coinfection）coinfection（共感染）確認も治療に含める。