前庭系障害の症状と主な原因

🧠 全体像：めまいは感覚の形容より、発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・誘因で分類する。持続性の急性前庭症候群 acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome） acute vestibular syndrome（急性前庭症候群） では前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）と後方循環 posterior circulation後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環）脳卒中を必ず鑑別する。

症候

前庭系vestibular system 前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系） 障害は回転性めまい（vertigo）、動揺swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺） 感、歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）、悪心・嘔吐、眼振、頭部運動head movement 頭部運動（head movement）head movement（頭部運動） 時の動揺視 oscillopsia 動揺視（oscillopsia） oscillopsia（動揺視） を起こす。蝸牛も障害されれば難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・耳閉感aural fullness 耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感） を伴う。

時間軸による分類

flowchart TD
    A["急性めまい"] --> B{"持続性か、短い誘発発作か"}
    B -->|"持続性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute vestibular syndrome'>急性前庭症候群</span>"]
    C --> D["訓練を受けた診察者がHINTS＋聴力・歩行を評価"]
    D --> E{"中枢性または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indeterminate'>判定不能</span>"}
    E -->|"はい"| F["脳卒中として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>・MRA等を緊急評価"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular neuritis'>前庭神経炎</span>など末梢性を検討"]
    B -->|"頭位で短く誘発"| H["Dix–Hallpikeで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior semicircular canal'>後半規管</span>BPPVを評価"]

HINTSは自発眼振 spontaneous nystagmus 自発眼振（spontaneous nystagmus） spontaneous nystagmus（自発眼振） を伴う急性前庭症候群 acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome） acute vestibular syndrome（急性前庭症候群） に、訓練を受けた診察者が用いる²³。一般的な「めまい」全例や症状が消失した患者へ適用せず、中枢性・判定不能indeterminate 判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能） ならMRIMRI（magnetic resonance imaging）/MRAで確認する。単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） は後頭蓋窩 posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa） posterior fossa（後頭蓋窩） 虚血の除外に不十分である。

主な原因

まとめ

• 時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） と誘因で急性持続性・反復性・誘発性に分類する。
• 急性前庭症候群acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群） は神経局在徴候が乏しくても脳卒中を除外する。
• HINTSは適切な患者選択と訓練を前提とする。