Pathology · B/26
右心不全
Right-sided heart failure
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🧠 全体像：右心不全は「右室が肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）へ血液を送り出せない」ことで、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）（肺うっ血）とは逆に体循環の静脈系がうっ滞するという対比で捉えると整理しやすい。最多の原因は肺自体の疾患ではなく左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）であり、肺塞栓のような急性の圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）は肥大する間もなく右室を拡張させるだけである点が急性と慢性の違いを分ける。
概念
右心不全（Right-sided heart failure / RHF・肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）） は、右室が増加した肺血管抵抗pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）・肺動脈圧pulmonary artery pressure肺動脈圧（pulmonary artery pressure）pulmonary artery pressure（肺動脈圧）に抗して十分な血液を肺へ送り出せないときに起こる。右室が肥大し、次いで不全に陥る → 血液が体循環の静脈系へ逆流 → 末梢のうっ血・浮腫。
原因
- 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） — 最多の原因（後方への圧が肺を介して右室へ伝わる）。
- 肺高血圧、肺塞栓。
- 肺疾患： COPD、肺気腫、間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）、嚢胞性線維症。
急性と慢性の肺性心
| 急性 | 慢性 | |
|---|---|---|
| 原因 | 大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓）（50%以上の閉塞） | 遷延する圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）（肺気腫、間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）） |
| 右室の変化 | 拡張のみ（肥大なし） | 右室（±右房）の肥大、不全なら拡張 |
臨床像
- 体循環の静脈うっ血venous stasis静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血）： 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）依存性の浮腫（足、足首、下肢）、腹水、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、頸静脈圧上昇jugular venous distension頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇）。
- 呼吸困難、咳・喘鳴、胸部不快感、頻脈。
- 診断： 心電図、胸部X線、心エコー。MRI/CT/カテーテル検査で確認。
💡 ポイント： 右心不全 ＝ 全身うっ血（末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）、腹水、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、頸静脈圧上昇jugular venous distension頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇））— 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）（肺うっ血）と対照。最多の原因 ＝ 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）。 肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心） ＝ 肺疾患による右心不全：急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓） → 拡張のみ）と慢性（COPD/線維症 → 右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大））。
まとめ
- 右心不全は右室が肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）へ十分な血液を送れなくなる状態で、血液が体循環の静脈系へ逆流し全身のうっ血を来す（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）の肺うっ血と対照）。
- 最多の原因は左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）（後方圧が肺を介して右室へ伝わる）。ほかに肺高血圧、肺塞栓、COPDなどの肺疾患。
- 急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓））は右室拡張right ventricular dilatation右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張）のみで肥大は伴わない。慢性（肺気腫・間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）などの遷延する圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷））は右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）を来す。
- 臨床像は重力gravity重力（gravity）gravity（重力）依存性の浮腫、腹水、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、頸静脈圧上昇jugular venous distension頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇）が中心。