左心不全

🧠 全体像：左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）の本質は「左室が血液を送り出せない」ことで、その障害が収縮機能そのものの低下HFrEF低下（HFrEF）HFrEF（低下）か、硬くなって十分に満たせないこと（HFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF））かで原因も肥大パターンも異なる。どちらの経路でも最終的に肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）へ圧が逆流することが、症状の中心が呼吸困難系である理由を説明する。

flowchart TD
    A["原因（冠動脈疾患/心筋梗塞・弁膜症・高血圧）"] --> B["左室への圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='volume overload'>容量負荷</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contractility'>収縮性</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='HFrEF'>低下</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='HFpEF'>拡張障害</span>"]
    C --> D["前方拍出量の低下＋後方への圧の逆流"]
    D --> E["肺うっ血<br>呼吸困難・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthopnea'>起坐呼吸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paroxysmal nocturnal dyspnea'>発作性夜間呼吸困難</span>"]

概念

左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） は、左室が酸素化された血液を肺から全身へ送り出す能力を失うときに起こる。圧が肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）へ逆流 → 肺うっ血。

2つの病態生理学的な型

原因

• 冠動脈疾患・心筋梗塞（収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性）筋の喪失）。
• 弁膜症。
• 高血圧 — 左室が後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）の増加に抗して働く → 肥大 → 弾性喪失neutrophil elastase弾性喪失（neutrophil elastase）neutrophil elastase（弾性喪失） → 最終的なポンプ不全pump failureポンプ不全（pump failure）pump failure（ポンプ不全）。

肥大のパターン：

• 求心性 — 圧 負荷（高血圧、大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄））：壁厚増、内腔縮小。
• 遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性 — 容量 負荷（大動脈弁・僧帽弁閉鎖不全mitral regurgitation僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全））：拡張、内腔拡大、相対的壁厚は正常。

臨床像

• 肺うっ血： 呼吸困難（労作時、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、発作性夜間呼吸困難paroxysmal nocturnal dyspnea発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）paroxysmal nocturnal dyspnea（発作性夜間呼吸困難））、咳。
• 末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）。経過とともに心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）、不整脈、心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）。
• 診断： 心電図、心エコー（EF）、冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）、心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）。
• 治療： ACE阻害薬（血管拡張・リモデリング）、アルドステロン拮抗薬aldosterone antagonistsアルドステロン拮抗薬（aldosterone antagonists）aldosterone antagonists（アルドステロン拮抗薬）、β遮断薬、ジゴキシン。

💡 ポイント： 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） → 肺うっ血（呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、発作性夜間呼吸困難paroxysmal nocturnal dyspnea発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）paroxysmal nocturnal dyspnea（発作性夜間呼吸困難）、咳）。収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性） ＝ HFrEF（EF低下、拡張・薄い左室）と拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性） ＝ HFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）（硬い左室、EF保持）。原因：冠動脈疾患/心筋梗塞、高血圧、弁膜症。求心性肥大 ＝ 圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）（高血圧/大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄））、遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性 ＝ 容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）。治療はACE阻害薬、β遮断薬、アルドステロン拮抗薬aldosterone antagonistsアルドステロン拮抗薬（aldosterone antagonists）aldosterone antagonists（アルドステロン拮抗薬）。

まとめ

• 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）は左室が全身へ血液を送り出せなくなる状態で、圧が肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）へ逆流し肺うっ血を来す。
• 収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性）（HFrEF、EF低下、拡張・薄い左室）と拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性）（HFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）、硬い左室、EF保持）の2型に分かれる。
• 原因は冠動脈疾患・心筋梗塞、弁膜症、高血圧が中心。高血圧では求心性肥大concentric hypertrophy求心性肥大（concentric hypertrophy）concentric hypertrophy（求心性肥大）（圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷））、弁閉鎖不全valvular insufficiency弁閉鎖不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁閉鎖不全）では遠心性肥大eccentric hypertrophy遠心性肥大（eccentric hypertrophy）eccentric hypertrophy（遠心性肥大）（容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷））を来す。
• 治療の中心はACE阻害薬、β遮断薬、アルドステロン拮抗薬aldosterone antagonistsアルドステロン拮抗薬（aldosterone antagonists）aldosterone antagonists（アルドステロン拮抗薬）、ジゴキシン。