心筋肥大

🧠 全体像：心筋肥大myocardial hypertrophy心筋肥大（myocardial hypertrophy）myocardial hypertrophy（心筋肥大）そのものは「需要増加への適応」だが、壁が厚くなること自体が新たな問題（充満障害・相対的虚血）を生み、拡張不全→慢性虚血性心疾患chronic ischemic heart disease慢性虚血性心疾患（chronic ischemic heart disease）chronic ischemic heart disease（慢性虚血性心疾患）→終末期拡張という一方向の悪化コースをたどりうる。適応性adapting適応性（adapting）adapting（適応性）の肥大と、遺伝子変異による肥大型心筋症hypertrophic cardiomyopathy, HCM肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）hypertrophic cardiomyopathy, HCM（肥大型心筋症）（筋線維の錯綜配列）は別物として区別する。

定義

• 肥大 ＝ 細胞サイズの増大 → 臓器の増大。新しい細胞は生じない（過形成とは異なる）。分裂能に乏しい細胞（心筋、骨格筋）に作用。
• 誘因：機械的（需要増加）、栄養的・ホルモン性hormonalホルモン性（hormonal）hormonal（ホルモン性）、増殖因子growth factor増殖因子（growth factor）growth factor（増殖因子） → タンパク質翻訳、遺伝子発現、倍数体化、細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）のリモデリングの増加。
• 生理的（運動、妊娠子宮gravid uterus妊娠子宮（gravid uterus）gravid uterus（妊娠子宮）、授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）の乳房）と病的（心臓、高血圧・弁膜症による）。正常な心室壁厚 ＝ 3〜5mm。

左心系の肥大

右心系の肥大

• 肺血管抵抗pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）の増加による → 肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）（右室拡大・不全）。
• 原因：肺実質疾患（肺気腫、気管支炎→気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、塵肺Pneumoconiosis塵肺（Pneumoconiosis）Pneumoconiosis（塵肺）、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、CF）、血管性（血栓塞栓、血管炎 — Wegener）、胸郭変形chest wall deformity胸郭変形（chest wall deformity）chest wall deformity（胸郭変形）（脊柱後側弯Kyphoscoliosis脊柱後側弯（Kyphoscoliosis）Kyphoscoliosis（脊柱後側弯））、胸膜疾患。

心肥大の結果

• 拡張不全： 硬く厚い壁 → 充満不良diastolic充満不良（diastolic）diastolic（充満不良） → 心房拡大atrial enlargement心房拡大（atrial enlargement）atrial enlargement（心房拡大）。
• CIHD（慢性虚血性心疾患chronic ischemic heart disease慢性虚血性心疾患（chronic ischemic heart disease）chronic ischemic heart disease（慢性虚血性心疾患））： 毛細血管の供給が拡大した需要に追いつかない → 相対的虚血 → 終末期拡張（Frank-Starling機構Frank-Starling mechanismFrank-Starling機構（Frank-Starling mechanism）Frank-Starling mechanism（Frank-Starling機構）：伸展 → 強い収縮、疲弊exhaustion疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊）するまで）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial hypertrophy'>心筋肥大</span><br>（求心性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='centrifugation'>遠心</span>性）"] --> B["拡張不全<br>硬く厚い壁→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastolic'>充満不良</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic ischemic heart disease'>慢性虚血性心疾患</span><br>供給が拡大した需要に追いつかない"]
    C --> D["終末期拡張<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Frank-Starling mechanism'>Frank-Starling機構</span>の破綻"]

• 脳卒中： 著しい高血圧（>200 mmHg）→ 脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）。Charcot-Bouchard動脈瘤（大脳基底核、慢性高血圧chronic hypertension慢性高血圧（chronic hypertension）chronic hypertension（慢性高血圧））→ 出血性脳卒中ischemic/hemorrhagic stroke出血性脳卒中（ischemic/hemorrhagic stroke）ischemic/hemorrhagic stroke（出血性脳卒中）。
• 腎不全： 圧 → 硝子細動脈硬化hyaline arteriolosclerosis硝子細動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）hyaline arteriolosclerosis（硝子細動脈硬化） → 内腔の狭小化。
• 右室不全 → 後方うっ血（ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）、脾、消化管）。

💡 ポイント： 求心性（圧・並列 → 壁厚増）と遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性（容量・直列serial (organ architecture, vs. parallel)直列（serial (organ architecture, vs. parallel)）serial (organ architecture, vs. parallel)（直列） → 内腔拡大）。右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）の肥大 ＝ 肺疾患による肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）。適応性adapting適応性（adapting）adapting（適応性）の左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）は肥大型心筋症hypertrophic cardiomyopathy, HCM肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）hypertrophic cardiomyopathy, HCM（肥大型心筋症）（筋線維の錯綜配列、流出路閉塞）と区別する。

まとめ

• 心筋肥大myocardial hypertrophy心筋肥大（myocardial hypertrophy）myocardial hypertrophy（心筋肥大）は分裂能に乏しい心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）のサイズ増大で、新しい細胞は生じない（過形成とは異なる）。
• 左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）は求心性肥大concentric hypertrophy求心性肥大（concentric hypertrophy）concentric hypertrophy（求心性肥大）（圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）、筋節が並列、壁厚増）と遠心性肥大eccentric hypertrophy遠心性肥大（eccentric hypertrophy）eccentric hypertrophy（遠心性肥大）（容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）、筋節が直列serial (organ architecture, vs. parallel)直列（serial (organ architecture, vs. parallel)）serial (organ architecture, vs. parallel)（直列）、内腔拡大）に分けられる。
• 右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）の肥大は肺血管抵抗pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）の増加による肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）が原因で、肺実質疾患・血管性疾患・胸郭変形chest wall deformity胸郭変形（chest wall deformity）chest wall deformity（胸郭変形）などが誘因となる。
• 心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大）は拡張不全→慢性虚血性心疾患chronic ischemic heart disease慢性虚血性心疾患（chronic ischemic heart disease）chronic ischemic heart disease（慢性虚血性心疾患）→終末期拡張（Frank-Starling機構Frank-Starling mechanismFrank-Starling機構（Frank-Starling mechanism）Frank-Starling mechanism（Frank-Starling機構）の破綻）という経過をたどりうる。
• 著しい高血圧は脳卒中（Charcot-Bouchard動脈瘤の破裂）や腎不全（硝子細動脈硬化hyaline arteriolosclerosis硝子細動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）hyaline arteriolosclerosis（硝子細動脈硬化））のリスクを高める。