Pathology · B/24
腫瘍治療（外科・放射線・化学療法・分子標的・免疫療法）
Tumor therapy (surgical, radiation, chemo, targeted molecular and immunotherapy)
🧠 全体像：癌治療cancer therapy癌治療（cancer therapy）cancer therapy（癌治療）は腫瘍そのものを取り除く局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）（手術・放射線）と、全身に及ぶ細胞を標的とする全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）（化学療法・分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）・ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）・免疫療法）に大別され、全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）の中でも化学療法は非特異的にDNA損傷を起こす一方、分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）・免疫療法は特定の分子・免疫機構を狙う点で作用機序が根本的に異なる。
概要
癌治療cancer therapy癌治療（cancer therapy）cancer therapy（癌治療）は局所（手術、放射線療法）と全身（化学療法、ホルモン、標的、免疫療法）に分けられ、ますます精密医療precision medicine精密医療（precision medicine）precision medicine（精密医療）（「適切な薬を、適切な患者に、適切な用量で、適切な時に」）に導かれる。
局所療法
- 手術 — 根治的と姑息的palliative姑息的（palliative）palliative（姑息的）、領域リンパ節の切除。病理医が断端を評価。
- 放射線療法 — 電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）がDNA損傷を起こす。術後または単独で、しばしば化学療法と併用。
化学療法
DNA損傷・細胞周期阻害を起こす細胞増殖抑制・細胞傷害薬：
| 分類 | 例 |
|---|---|
| アルキル化剤alkylating agentsアルキル化剤（alkylating agents）alkylating agents（アルキル化剤） | シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、イホスファミドIfosfamideイホスファミド（Ifosfamide）Ifosfamide（イホスファミド） |
| プラチナ製剤platinum agentプラチナ製剤（platinum agent）platinum agent（プラチナ製剤） | シスプラチン、カルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン） |
| 代謝拮抗薬Antimetabolites代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬） | メトトレキサート、5-FU、ゲムシタビンgemcitabineゲムシタビン（gemcitabine）gemcitabine（ゲムシタビン） |
| 抗腫瘍抗生物質antibiotics抗生物質（antibiotics）antibiotics（抗生物質） | ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）、ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）、ダクチノマイシンdactinomycinダクチノマイシン（dactinomycin）dactinomycin（ダクチノマイシン） |
| 植物アルカロイドalkaloidアルカロイド（alkaloid）alkaloid（アルカロイド） | タキサンtaxanesタキサン（taxanes）taxanes（タキサン）（パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル））、ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）（ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）） |
分子標的療法
- モノクローナル抗体（「-mab」）： リツキシマブ（抗CD20、B細胞リンパ腫）、トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）（抗HER2、乳癌）、セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）（抗EGFR、結腸）。
- 小分子阻害薬（「-nib」）： エルロチニブerlotinibエルロチニブ（erlotinib）erlotinib（エルロチニブ）／ゲフィチニブgefitinibゲフィチニブ（gefitinib）gefitinib（ゲフィチニブ）（EGFR、非小細胞肺癌Non-small cell lung cancer非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer）Non-small cell lung cancer（非小細胞肺癌））、クリゾチニブcrizotinibクリゾチニブ（crizotinib）crizotinib（クリゾチニブ）（ALK、非小細胞肺癌Non-small cell lung cancer非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer）Non-small cell lung cancer（非小細胞肺癌））、ベムラフェニブvemurafenibベムラフェニブ（vemurafenib）vemurafenib（ベムラフェニブ）（BRAF、黒色腫）、イマチニブimatinibイマチニブ（imatinib）imatinib（イマチニブ）（BCR-ABL、CML）、スニチニブsunitinibスニチニブ（sunitinib）sunitinib（スニチニブ）（VEGF、腎）、ベネトクラクスvenetoclaxベネトクラクス（venetoclax）venetoclax（ベネトクラクス）（BCL-2）、イブルチニブibrutinibイブルチニブ（ibrutinib）ibrutinib（イブルチニブ）（BTK）。
ホルモン療法・免疫療法
- ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） — タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）（ER陽性乳癌）、抗アンドロゲン（前立腺）。
- 免疫療法 — チェックポイント阻害薬checkpoint inhibitorチェックポイント阻害薬（checkpoint inhibitor）checkpoint inhibitor（チェックポイント阻害薬）（抗PD-1/PD-L1、抗CTLA-4）、CAR-T細胞（B細胞悪性腫瘍への抗CD19）、腫瘍ワクチン。
💡 ポイント： 局所（手術、放射線）と全身。化学療法の分類：アルキル化剤alkylating agentsアルキル化剤（alkylating agents）alkylating agents（アルキル化剤）、プラチナ、代謝拮抗薬Antimetabolites代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬）、抗生物質antibiotics抗生物質（antibiotics）antibiotics（抗生物質）、植物アルカロイドalkaloidアルカロイド（alkaloid）alkaloid（アルカロイド）。標的：-mab ＝ 抗体（リツキシマブ/CD20、トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）/HER2、セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）/EGFR）、-nib ＝ キナーゼ阻害薬（イマチニブimatinibイマチニブ（imatinib）imatinib（イマチニブ）/BCR-ABL、エルロチニブerlotinibエルロチニブ（erlotinib）erlotinib（エルロチニブ）/EGFR）。免疫：チェックポイント阻害薬checkpoint inhibitorチェックポイント阻害薬（checkpoint inhibitor）checkpoint inhibitor（チェックポイント阻害薬）＋CAR-T（CD19）。
まとめ
- 局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）（手術、放射線療法）と全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）（化学療法、ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）、分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）、免疫療法）に大別される。
- 化学療法はアルキル化剤alkylating agentsアルキル化剤（alkylating agents）alkylating agents（アルキル化剤）、プラチナ製剤platinum agentプラチナ製剤（platinum agent）platinum agent（プラチナ製剤）、代謝拮抗薬Antimetabolites代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬）、抗腫瘍抗生物質antibiotics抗生物質（antibiotics）antibiotics（抗生物質）、植物アルカロイドalkaloidアルカロイド（alkaloid）alkaloid（アルカロイド）に分類され、いずれもDNA損傷・細胞周期阻害を起こす。
- 分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）は「-mab」＝モノクローナル抗体（リツキシマブ/CD20、トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）/HER2など）と「-nib」＝小分子キナーゼ阻害薬（イマチニブimatinibイマチニブ（imatinib）imatinib（イマチニブ）/BCR-ABL、エルロチニブerlotinibエルロチニブ（erlotinib）erlotinib（エルロチニブ）/EGFRなど）に分かれる。
- 免疫療法はチェックポイント阻害薬checkpoint inhibitorチェックポイント阻害薬（checkpoint inhibitor）checkpoint inhibitor（チェックポイント阻害薬）（抗PD-1/PD-L1、抗CTLA-4）とCAR-T細胞療法CAR T-cell therapyCAR-T細胞療法（CAR T-cell therapy）CAR T-cell therapy（CAR-T細胞療法）（抗CD19）が中心。