小児科学 · 2-29

代謝性・呼吸性アルカローシス

Metabolic and Respiratory Alkalosis

前提：病態: 代謝性酸塩基平衡障害呼吸性酸塩基平衡障害
前提：正常: 酸塩基平衡：肺と腎の役割
検査値: 塩素

🧠 アルカレミアalkalemia アルカレミア（alkalemia）alkalemia（アルカレミア）は血液pHが高い状態である。代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）はH⁺喪失またはHCO₃⁻増加、呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）は過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気）によるPaCO₂低下で起こる。治療は原因、循環血液量、Cl⁻、K⁺を同時に評価して選ぶ。

共通する臨床影響

脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）・冠血流coronary blood flow 冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）低下、血管収縮、不整脈
イオン化Ca低下による口周囲・四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）、筋攣縮muscle spasm筋攣縮（muscle spasm）muscle spasm（筋攣縮）、テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）、痙攣
低K血症、酸素解離曲線oxygen dissociation curve 酸素解離曲線（oxygen dissociation curve）oxygen dissociation curve（酸素解離曲線）の左方移動 left shift左方移動（left shift） left shift（左方移動）
重症では意識障害

代謝性アルカローシス

一次性HCO₃⁻上昇を示し、呼吸性代償respiratory compensation 呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）としてPaCO₂が上昇する。ただし低酸素を起こすほどの低換気には限界がある¹。

病態	原因	尿Cl⁻の考え方
胃酸喪失・収縮性アルカローシスcontraction alkalosis収縮性アルカローシス（contraction alkalosis）contraction alkalosis（収縮性アルカローシス）	嘔吐、胃吸引、利尿薬、脱水	多くは低値で生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水）に反応するが、利尿薬使用中は高値になり得る²
鉱質コルチコイド作用mineralocorticoid activity 鉱質コルチコイド作用（mineralocorticoid activity）mineralocorticoid activity（鉱質コルチコイド作用）過剰	原発性アルドステロン症primary aldosteronism, PA原発性アルドステロン症（primary aldosteronism, PA）primary aldosteronism, PA（原発性アルドステロン症）、Cushing症候群など	高値、しばしば高血圧・低K血症を伴う
遠位ネフロンdistal nephron 遠位ネフロン（distal nephron）distal nephron（遠位ネフロン）の塩喪失	バーター症候群Bartter syndromeバーター症候群（Bartter syndrome）Bartter syndrome（バーター症候群）、ギテルマン症候群Gitelman syndromeギテルマン症候群（Gitelman syndrome）Gitelman syndrome（ギテルマン症候群）³	高値、血圧は通常高くない
HCO₃⁻負荷	重炭酸Nasodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na）投与、クエン酸負荷	腎機能・容量状態volume status 容量状態（volume status）volume status（容量状態）に依存
低K血症	細胞内外移動transcellular shift 細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動）と腎H⁺排泄亢進により維持	原因で変化

💡 乳児の肥厚性幽門狭窄症 hypertrophic pyloric stenosis 肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis） hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症）は胃酸（HCl）喪失による低Cl性・低K性代謝性アルカローシス metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis） metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）の代表例で、幽門管長pyloric channel length 幽門管長（pyloric channel length）pyloric channel length（幽門管長）が長く狭窄が強い例ほど重炭酸 bicarbonate 重炭酸（bicarbonate） bicarbonate（重炭酸）高値など電解質異常が強い傾向がある⁴⁵。

治療

嘔吐・胃吸引の是正、原因薬中止、閉塞性病変obstructive lesions 閉塞性病変（obstructive lesions）obstructive lesions（閉塞性病変）など基礎疾患を治療する。
容量・Cl⁻反応性では0.9%食塩水とKClで循環血液量、Cl⁻、K⁺を補う。
鉱質コルチコイド過剰mineralocorticoid excess 鉱質コルチコイド過剰（mineralocorticoid excess）mineralocorticoid excess（鉱質コルチコイド過剰）では原因治療と受容体拮抗薬を検討する。
重症・難治例のアセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）、酸投与、透析は集中治療 intensive care集中治療（intensive care） intensive care（集中治療）・腎臓専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家）と行う。

呼吸性アルカローシス

分時換気量minute ventilation, V̇E 分時換気量（minute ventilation, V̇E）minute ventilation, V̇E（分時換気量）がCO₂産生を上回りPaCO₂が低下する。急性ではHCO₃⁻低下は小さく、持続すると腎でHCO₃⁻排泄が増える。

原因群	例
低酸素刺激	肺炎、肺塞栓、高地、重症貧血
全身性刺激	敗血症、発熱、疼痛、妊娠
中枢・薬物	不安・パニック、脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）
医原性	人工呼吸器ventilators 人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）の過換気 hyperventilation過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・PaCO₂低下"] --> B["低酸素の有無を確認"]
    B -->|"あり"| C["酸素化し、肺・循環原因を治療"]
    B -->|"なし"| D["敗血症、疼痛、薬物、中枢性、医原性を検索"]
    C --> E["血液ガス・電解質を再評価"]
    D --> E

紙袋呼吸paper bag rebreathing 紙袋呼吸（paper bag rebreathing）paper bag rebreathing（紙袋呼吸）は低酸素や重篤疾患を悪化させ得るため推奨しない。不安が疑われても、低酸素、敗血症、サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）、中枢神経疾患を除外し、安心させて制御呼吸を支援する。サリチル酸中毒salicylate poisoning サリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）では呼吸性アルカローシス respiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis） respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）と高AG性代謝性アシドーシス high anion gap metabolic acidosis 高AG性代謝性アシドーシス（high anion gap metabolic acidosis） high anion gap metabolic acidosis（高AG性代謝性アシドーシス）が併存し得るため、尿・血清アルカリ化 alkalinization アルカリ化（alkalinization） alkalinization（アルカリ化）や透析を専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家）と行う。

まとめ

代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）は容量、血圧、尿Cl⁻、K⁺から原因を絞る。
容量・Cl⁻反応性では食塩水とKClが基本である。
呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）では「不安」と決めつけず、低酸素・敗血症・薬物を除外する。
紙袋呼吸paper bag rebreathing 紙袋呼吸（paper bag rebreathing）paper bag rebreathing（紙袋呼吸）は行わない。

出典

1.Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation（2022）血液ガスを体系的に読み、予測代償から単純性・混合性酸塩基異常を区別する方法を確認した。閲覧 2026-08-27
2.Acid-Base Disorders in the Critically Ill Patient（2023）尿Clによる代謝性アルカローシスの評価（低値は嘔吐・胃液喪失など生理食塩水反応性、高値は利尿薬使用中や鉱質コルチコイド過剰など）と原因別治療を確認した。閲覧 2026-08-27
3.Bartter- and Gitelman-like syndromes: salt-losing tubulopathies with loop or DCT defects（Pediatric Nephrology・2011）バーター症候群はHenle係蹄太い上行脚の欠陥でループ利尿薬類似の高度な塩・水喪失を来し、ギテルマン症候群は遠位尿細管の欠陥でサイアザイド類似のより慢性的な電解質異常（低Mg血症・低Ca尿症を伴いやすい）を来すという、両者の病態生理の違いを確認した。閲覧 2026-08-27
4.Hypertrophic Pyloric Stenosis（2021）乳児肥厚性幽門狭窄症は生後1〜3か月に多く、典型像は非胆汁性噴出性嘔吐で低カリウム性・低クロール性代謝性アルカローシスを来し、術前に脱水と電解質を補正してから幽門筋切開術を行うことを確認した。閲覧 2026-08-27
5.Utility of Pyloric Length Measurement for Detecting Severe Metabolic Alkalosis in Infants with Hypertrophic Pyloric Stenosis（2024）幽門狭窄症67例の解析で、重炭酸高値（≥30mmol/L）の例ほど幽門管長が有意に長く（p=0.015）Na・K・Clが低かったことを確認した。閲覧 2026-08-27