低血糖の症状と治療

🧠 低血糖は脳障害を防ぐため直ちに治療する。同時に、原因検索に重要な「クリティカルサンプル」¹を可能なら治療前に採取するが、採血のためブドウ糖投与を遅らせない。糖尿病児では一般に70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満を警戒値とする。²

定義の考え方

低血糖の閾値は、年齢、糖尿病治療の有無、症状、採血法で異なる。糖尿病のない年長児で原因評価する際は、症状、低い血漿グルコース plasma glucose血漿グルコース（plasma glucose） plasma glucose（血漿グルコース）、その是正による症状改善から成るウィップル三徴 Whipple triad ウィップル三徴（Whipple triad） Whipple triad（ウィップル三徴） を参考にする。³¹新生児の最初の48時間は移行期であり、別の運用閾値を用いる。💡 運用閾値の位置づけ。 生後48時間以内はインスリン分泌 insulin secretion インスリン分泌（insulin secretion） insulin secretion（インスリン分泌） が抑制される血糖閾値がおおむね55〜65 mg/dL（3.0〜3.6 mmol/L）と、48時間以降・年長児の目安（約70〜85 mg/dL）より低いとする報告があり、「正常」と「異常」を分ける単一の血糖値は確立していない。¹⁴⁵

症状

反復低血糖では自律神経症状が乏しくなり、突然神経症状を呈することがある。²

緊急治療

flowchart TD
    A["低血糖を確認／強く疑う"] --> B{"安全に嚥下できるか"}
    B -->|"できる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting'>速効性</span>糖質を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral'>経口投与</span>"]
    C --> D["約15分後に再測定し、必要なら反復"]
    D --> E["回復後に持続性糖質と原因対策"]
    B -->|"できない・痙攣・意識障害"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous glucose'>静注ブドウ糖</span>、またはアクセス困難ならグルカゴン"]
    F --> G["頻回血糖測定、必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeated/continuous dosing'>持続投与</span>"]
    G --> E

• 意識があり安全に嚥下できる糖尿病児では、速効性fast-acting 速効性（fast-acting）fast-acting（速効性） 糖質約10〜15 gを投与し、約15分後に再測定する。年少児では体格と個別計画に合わせる。
• 意識障害・痙攣・嚥下不能inability to swallow 嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能） では経口摂取させない。施設プロトコルに従い静注ブドウ糖 intravenous glucose 静注ブドウ糖（intravenous glucose） intravenous glucose（静注ブドウ糖） を投与し、再発時は持続投与 repeated/continuous dosing 持続投与（repeated/continuous dosing） repeated/continuous dosing（持続投与） する。
• 静脈／骨髄路intraosseous route 骨髄路（intraosseous route）intraosseous route（骨髄路） がない場合は年齢・体重に応じたグルカゴン筋注・皮下注または承認された経鼻製剤を用いる。飢餓starvation飢餓（starvation）starvation（飢餓）、肝不全、アルコール関連では反応が乏しいことがある。
• 1歳未満に蜂蜜を与えてはならない。
• 💡 新生児の低血糖ゲル。 経口摂取できるリスク新生児では、40%ブドウ糖ゲルの頬粘膜 buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa） buccal mucosa（頬粘膜） 塗布がプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比べ母子分離の頻度を減らし完全母乳率を高めるが、静脈内intravenous 静脈内（intravenous）intravenous（静脈内） 治療そのものの要否を減らすかどうかの根拠は不確実である。⁶

原因検索

原因不明、持続性、再発性、重症低血糖では、治療前に可能なら血糖、インスリン、Cペプチド、β-ヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrateβ-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate）beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸）、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）、コルチゾール、成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）、乳酸、アンモニア、電解質などを採取し、尿ケトンurine ketones尿ケトン（urine ketones）urine ketones（尿ケトン）・有機酸も保存する。ただし治療を遅らせない。¹

予防

• 糖尿病児ではインスリン、食事、運動、体調不良時の計画を家族・学校と共有する。
• グルカゴンを使える状態で携帯し、介助者が投与法を練習する。
• 原因不明の低血糖、特に低ケトン性低血糖 hypoketotic hypoglycemia 低ケトン性低血糖（hypoketotic hypoglycemia） hypoketotic hypoglycemia（低ケトン性低血糖） は内分泌・代謝専門医へ相談する。⁷

まとめ

• 低血糖は症状が非特異的でも疑った時点で血糖を測る。
• 嚥下可能なら経口糖質、重症なら静注ブドウ糖 intravenous glucose 静注ブドウ糖（intravenous glucose） intravenous glucose（静注ブドウ糖） またはグルカゴンを用いる。
• 採血より治療を優先するが、可能ならクリティカルサンプルを確保する。
• 回復後も再発監視と原因治療が必要である。