Pediatrics · 3-37
アトピー性皮膚炎・蕁麻疹・おむつ皮膚炎
Atopic dermatitis, urticaria, and diaper dermatitis
🧠 全体像：この3疾患はすべて「赤く痒い皮疹」になりうるが、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）は慢性・再発性湿疹、蕁麻疹は24時間以内に消える一過性膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）、おむつ皮膚炎diaper dermatitisおむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎）は尿便・摩擦・感染が関与する局所皮膚炎である。皮疹の持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）、分布、皮膚のひだ、全身症状で見分ける。
アトピー性皮膚炎
皮膚バリア障害と2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）を背景とする慢性再発性炎症性皮膚疾患で、生後3〜6か月頃から現れやすい。喘息・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）とアトピーマーチatopic marchアトピーマーチ（atopic march）atopic march（アトピーマーチ）を形成しうる。
| 年齢 | 典型的な分布・形態 |
|---|---|
| 乳児 | 顔面・頭部・四肢伸側の湿疹。強い乾燥と掻痒 |
| 小児 | 肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）など屈曲部、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）。慢性化で苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） |
| 思春期以降 | 屈曲部、顔・頸部、手の反復性湿疹と苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） |
診断は掻痒を伴う典型的湿疹と慢性・再発性経過に基づき、接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、乾癬、免疫不全などを除外する。総IgEや食物特異的IgEspecific IgE特異的IgE（specific IgE）specific IgE（特異的IgE）を全例に広く検査せず、即時反応歴や治療抵抗性など臨床的適応に絞る。
治療
- 毎日の保湿、刺激の少ない洗浄、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・熱・汗など個別誘因の軽減を基礎とする。
- 炎症部位へ年齢・部位・重症度に合う力価の外用糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）を適量使用する。
- 顔面・間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）や反復部位では外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）を検討し、再発部位には週2回程度のプロアクティブ外用proactive topical therapyプロアクティブ外用（proactive topical therapy）proactive topical therapy（プロアクティブ外用）を用いることがある。
- 中等症〜重症難治例では湿潤包帯compression stockings包帯（compression stockings）compression stockings（包帯）法、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）、生物学的製剤、JAK阻害薬などを年齢・承認・安全性に応じ専門医が選ぶ。全身ステロイドの反復・長期使用は避ける。
母乳栄養は一般的乳児栄養として支持されるが、発症後のアトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）を治す治療ではない。二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）では滲出、痂皮、膿疱、疼痛、急速悪化を評価し、単なる増悪に抗菌薬を一律投与しない。
蕁麻疹
真皮浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）のマスト細胞mast cellマスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞）活性化により生じる、境界明瞭で隆起した掻痒性pruritic掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性）膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）である。個々の膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）は通常24時間以内に跡を残さず消え、別部位へ移動する。
| 所見 | 考え方 |
|---|---|
| 急性蕁麻疹acute urticaria急性蕁麻疹（acute urticaria）acute urticaria（急性蕁麻疹） | 小児では感染関連が多い。食物・薬剤は曝露との時間関係を確認 |
| 慢性蕁麻疹chronic urticaria慢性蕁麻疹（chronic urticaria）chronic urticaria（慢性蕁麻疹） | 6週間を超えて反復。多くは特発性/自己免疫性で、広範なアレルギー検査は不要 |
| 血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） | 皮下深部の浮腫。口唇・眼瞼に多く、喉頭症状なら緊急 |
| 蕁麻疹様血管炎urticarial vasculitis蕁麻疹様血管炎（urticarial vasculitis）urticarial vasculitis（蕁麻疹様血管炎） | 個々の病変が24時間超持続し、疼痛・紫斑・色素沈着を残す |
第一選択は第二世代H1抗ヒスタミン薬。呼吸困難、嗄声、喘鳴、低血圧、反復嘔吐など全身性アナフィラキシーを伴えば、蕁麻疹治療ではなく大腿外側へのアドレナリン筋注を直ちに行う。
おむつ皮膚炎
| 原因 | 分布・特徴 | 治療 |
|---|---|---|
| 刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎） | 尿便・湿潤・摩擦。凸部が赤く、深い皮膚ひだは比較的保たれる | 空気に触れさせる、頻回交換、ぬるま湯で優しく洗浄、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）華等の厚いバリア剤、保護者教育 |
| アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） | ケア製品・香料などとの関連 | 原因製品中止、必要時短期の弱い外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド） |
| カンジダ皮膚炎 | 鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色で皮膚ひだにも及び、衛星状丘疹satellite papules衛星状丘疹（satellite papules）satellite papules（衛星状丘疹）・膿疱 | ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）またはアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）外用薬 |
| 細菌感染 | 水疱・蜂蜜色痂皮honey-colored crust蜂蜜色痂皮（honey-colored crust）honey-colored crust（蜂蜜色痂皮）、肛囲の境界明瞭な発赤・疼痛など | 培養を含め評価し、病型に応じ局所または全身抗菌薬 |
おむつケアのABCDEは、Air（乾燥）、Barrier（保護剤）、Clean（優しい洗浄）、Diaper change（頻回交換）、Education（教育）として実践的に使える。タルク粉末は吸入リスクがあり推奨しない。
まとめ
- アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）は掻痒性pruritic掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性）の慢性湿疹で、保湿と適切な抗炎症外用が基本である。
- 蕁麻疹は個々の膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）が24時間以内に消える。全身症状があればアナフィラキシーとして扱う。
- 刺激性おむつ皮膚炎diaper dermatitisおむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎）はひだを比較的避け、カンジダではひだと衛星病変satellite lesion衛星病変（satellite lesion）satellite lesion（衛星病変）が目立つ。
- 皮膚疾患へ一律に食物除去・抗菌薬・全身ステロイドを用いない。