アルコール使用症の疫学・診断・離脱・アルコール幻覚症・経過

🧠 全体像：アルコール使用症 alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） は慢性再発性だが回復可能な疾患である。学ぶ順序は、飲酒量の測り方（純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量）、疫学と社会的 social 社会的（social） social（社会的） 負担、病因（遺伝・報酬系reward system報酬系（reward system）reward system（報酬系）・渇望craving渇望（craving）craving（渇望））、診断・スクリーニング・検査、急な減酒 drinking reduction 減酒（drinking reduction） drinking reduction（減酒） 後の離脱（けいれん・振戦せん妄・Wernicke脳症Wernicke encephalopathy Wernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症） を見逃さない）、栄養障害malnutrition 栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害） と臓器障害、経過と日本の対策である。物質に共通する診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） の診断と管理、離脱の治療と長期治療の数値はアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の治療とリハビリテーションが正本である。

飲酒量の基本定義

飲酒量は杯数でなく純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量（g）で把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。「1杯」に当たる量は国や資料で異なるため、基準を読むときは必ず何gを1杯としているかを確かめる。日本の純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量の求め方、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量、一時多量飲酒 heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） の量は、公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） のアルコールのスクリーニングと短時間介入 brief intervention短時間介入（brief intervention） brief intervention（短時間介入）が正本である¹。

⚠️ 授業資料との差：授業の杯数基準は欧米の枠組みで、日本の基準と数値が違う。厚生労働省のガイドラインは海外12か国の基準を表で示し、1日20〜40g程度から数値なしまで幅があって単純には比べられないとする¹。杯数の基準と日本のgの基準を混ぜて使わない。

疫学と社会的負担

世界

WHOの2024年の報告では、2019年にアルコールに帰せられる死亡は世界で260万人（全死亡all-cause mortality 全死亡（all-cause mortality）all-cause mortality（全死亡） の4.7%）、失われた障害調整生存年は1億1590万年（全体の4.6%）だった。アルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の人は約4億人（15歳以上の7%）で、うちアルコール依存症 alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism） alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） は約2億900万人（3.7%）と推計される。薬物使用に帰せられる死亡は同年に約60万人である²。

⚠️ 授業資料との差：授業は「アルコールは死亡の3.2%・疾病負荷の4.0%、違法薬物は死亡の0.4%・疾病負荷の0.8%」とするが、年次が示されていない旧い推計で、上の現行推計より小さい。疫学の数値は必ず年次つきで引用する。

日本

• 2013年の全国調査では、ICD-10でみたアルコール依存症 alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism） alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） の生涯経験は男性1.9%・女性0.2%、推計107万人で、専門的な医療を受けた人は少数だった³。
• 2002〜2006年の面接調査（DSM-IV）では、アルコール乱用alcohol abuseアルコール乱用（alcohol abuse）alcohol abuse（アルコール乱用）・依存の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） は7.3%、12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は0.9%で、多くは過去の経験にとどまる⁴。
• 令和6年度の全国調査（速報）では、アルコール依存症alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism）alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） の生涯経験者は推計64.4万人（95%信頼区間38.3〜90.5万人）で、AUDITが15点以上の「依存症が疑われる者」の推計（304.1万人）とは定義が違い、数が大きく開く。AUDIT 8〜14点は男性14.1%・女性3.8%だった⁵。生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量を飲酒する者の割合と一時多量飲酒 heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） の割合は、公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） のアルコールのスクリーニングと短時間介入 brief intervention短時間介入（brief intervention） brief intervention（短時間介入）にまとめられている。
• 令和4年のアルコール依存症 alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism） alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） の受診患者は外来10万9323人・入院2万5435人で、推計される経験者数との開きが「治療ギャップ」とされる。推計と受診の指標は定義が違うため、単純に引き算して未受診者数を出さない⁵。
• アルコール関連肝疾患alcohol-related liver disease アルコール関連肝疾患（alcohol-related liver disease）alcohol-related liver disease（アルコール関連肝疾患） は令和5年に7万1000人が受診し、令和6年に6343人（うち肝硬変4966人）が死亡した⁵。

⚠️ 日本の12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） （0.9%）は下の米国（8.5〜12.7%）よりかなり低いが、調査年・面接法・診断の運用が違うため、倍率で語らない。日本では飲酒でフラッシング反応 flushing reaction フラッシング反応（flushing reaction） flushing reaction（フラッシング反応） を起こす体質の人が多いことも背景の一つと考えられる（後述）。

米国

米国の全国調査では、12か月のDSM-IVアルコール使用障害 alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が2001〜2002年の8.5%から2012〜2013年の12.7%へ、49.4%増えた。増加は女性（4.9%から9.0%）、高齢者（65歳以上で1.5%から3.1%）、人種的少数者、低学歴・低所得で特に大きかった⁶。かつて男性に偏るとされた問題が、女性・高齢者へ広がっていることを示す。女性・高齢者・若年者でも見逃さない。

違法薬物の疫学は物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） の診断と管理にある。

病因と神経生物学

病因の枠組み

💡 アセトアルデヒド脱水素酵素acetaldehyde dehydrogenase アセトアルデヒド脱水素酵素（acetaldehyde dehydrogenase）acetaldehyde dehydrogenase（アセトアルデヒド脱水素酵素） （ALDH2）が弱いとアセトアルデヒド acetaldehyde アセトアルデヒド（acetaldehyde） acetaldehyde（アセトアルデヒド） が蓄積し、顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心（フラッシング反応flushing reactionフラッシング反応（flushing reaction）flushing reaction（フラッシング反応））が起こる。東アジアに多く、日本では41%程度とされる¹。不快感が飲酒を抑えるため依存症になりにくい側に働くとされる。ただし、長年の飲酒で不快にならずに飲めるようになった人は、口腔・食道のがんなどのリスクが非常に高くなるというデータがある¹。

作用機序

なぜ飲むのか、なぜ飲みたいのか

• 報酬reward 報酬（reward）reward（報酬） と不安の緩和：画像研究では、アルコールが線条体・側坐核nucleus accumbens 側坐核（nucleus accumbens）nucleus accumbens（側坐核） （報酬reward報酬（reward）reward（報酬））を活性化し、恐怖刺激（ストレス）が扁桃体 amygdala 扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体） （嫌悪）を活性化した。アルコールは恐怖刺激の知覚時に扁桃体 amygdala 扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体） の反応を弱め、側坐核nucleus accumbens 側坐核（nucleus accumbens）nucleus accumbens（側坐核） の反応を強めた。報酬reward 報酬（reward）reward（報酬） を得ながら不安が和らぐ体験が、飲酒を強化する。
• 渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） は異常に高い動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ） の状態：アルコール依存症 alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism） alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） の人では、飲酒に関連する写真に腹側線条体が強く反応する。プラセボ群では7日後にもこの活性化がみられ、ナルトレキソンnaltrexone ナルトレキソン（naltrexone）naltrexone（ナルトレキソン） （μオピオイド受容体mu-opioid receptor μオピオイド受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μオピオイド受容体） を遮断）、オンダンセトロンondansetron オンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン） （5-HT3受容体5-HT3 receptor 5-HT3受容体（5-HT3 receptor）5-HT3 receptor（5-HT3受容体） を遮断）、その併用の各群では目立たなかった。ただしこれは神経画像 neuroimaging 神経画像（neuroimaging） neuroimaging（神経画像） の所見で、オンダンセトロンondansetron オンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン） はアルコール使用症 alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の標準治療ではない。治療薬の位置づけはアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の治療とリハビリテーションにある。

診断・スクリーニング・検査

診断

12か月以内に11基準のうち2つ以上を満たす。2〜3項目は軽度、4〜5項目は中等度、6項目以上は重度である。11基準の一覧とDSM-IVの乱用・依存からの変更点は物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） の診断と管理にまとめた。アルコールに特有の点は次のとおり。

• 医療上適切な管理下の耐性・離脱だけを根拠に安易に使用症と診断しない。
• ICD-10では、健康被害health damage 健康被害（health damage）health damage（健康被害） を生じる有害な使用（F10.1）と依存症候群（F10.2）に分かれる。離脱状態（F10.3）、せん妄を伴う離脱状態（F10.4）、精神病性障害psychotic disorder 精神病性障害（psychotic disorder）psychotic disorder（精神病性障害） （F10.5）、健忘症候群（F10.6）も別コードである⁷。
• 飲酒歴では純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量、最終飲酒時刻、過去の離脱けいれん withdrawal seizure離脱けいれん（withdrawal seizure） withdrawal seizure（離脱けいれん）・振戦せん妄delirium tremens振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄）、併用薬、肝疾患、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）、自殺リスクを確認する。

スクリーニング

CAGE質問票CAGE questionnaireCAGE質問票（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE質問票）は、飲酒を減らす必要を感じる、周囲の批判に苛立つ、罪悪感guilt罪悪感（guilt）guilt（罪悪感）、朝の迎え酒 eye-opener 迎え酒（eye-opener） eye-opener（迎え酒） の4領域を問い、2つ以上の陽性でさらに評価する。授業は感度85%・特異度89%とするが、感度・特異度は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） と検出する対象（過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） か依存か）で大きく変わる。AUDITはWHOの10項目・0〜40点の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） で、質問1〜3が飲酒の量と頻度、4〜6が依存症状 dependence symptoms依存症状（dependence symptoms） dependence symptoms（依存症状）、7〜10が有害な影響を測る。配点は各0〜4点（質問9・10は0・2・4点）で、点数帯ごとの対応が定められている。項目文と点数帯の詳細は各スコアのノートにある。

検査

いずれも診断を確定する検査ではなく、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） とスクリーニングを補い、断酒sobriety (alcohol abstinence) 断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒） の経過を追う目的で使う。

アルコール離脱

病態

flowchart TD
    A["長期の大量飲酒<br>GABA-A受容体の機能が低下（耐性）<br>NMDA受容体が増加"] --> B["飲酒の急な中止・減量"]
    B --> C["GABA-Aによる抑制が不足<br>NMDAによる興奮が過剰"]
    C --> D["神経の過興奮<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='autonomic hyperactivity'>自律神経亢進</span>・不安・不眠"]
    D --> E["重症例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallucination'>幻覚</span>・けいれん・意識障害<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delirium tremens'>振戦せん妄</span>）"]

飲酒中はアルコールがGABA-Aの塩化物イオン流 net ion flux イオン流（net ion flux） net ion flux（イオン流） 入を増やして鎮静を生み、同時にNMDA受容体を抑える。慢性の飲酒に適応して前者の機能は下がり後者は増えるため、飲酒を断つと抑制不足と興奮過剰が同時に表れる。

臨床像

離脱は、自律神経の過活動 hyperactivity 過活動（hyperactivity） hyperactivity（過活動） を主とする小離脱と、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）・けいれん・意識障害が加わる大離脱に分かれ、大離脱の最重症型が振戦せん妄 delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens） delirium tremens（振戦せん妄） である。

⚠️ 出現時期は同じ授業の中でも表ごとに幅があり（大離脱を12〜72時間とする表もある）、飲酒パターン、肝機能、併用鎮静薬で前後する。「何時間目だから振戦せん妄 delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens） delirium tremens（振戦せん妄） ではない」と時刻だけで除外しない。典型的な時期を外れて悪化したときは、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）・感染・低血糖など別の原因も探す。

重症度の追跡にはCIWA-Arを使う。悪心・嘔吐、振戦、発汗、不安、焦燥agitation焦燥（agitation）agitation（焦燥）、触覚・聴覚・視覚の障害、頭痛・頭重感heavy-headedness頭重感（heavy-headedness）heavy-headedness（頭重感）、見当識orientation 見当識（orientation）orientation（見当識） と意識混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） の10項目で、満点は67点である（見当識orientation 見当識（orientation）orientation（見当識） のみ0〜4点、他は各0〜7点）。治療反応をみる尺度であって離脱の診断には使わず、意思疎通できない患者への機械的な適用は避ける。

振戦せん妄

• 意識障害・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）・易転導性
• 時間・場所・人物に対する失見当識 disorientation失見当識（disorientation） disorientation（失見当識）
• 幻覚hallucination 幻覚（hallucination）hallucination（幻覚） と錯覚 illusion 錯覚（illusion） illusion（錯覚） （複雑な幻視 visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視）、触覚性、幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴））
• 滅裂な行動、激越agitation激越（agitation）agitation（激越）、暴力
• 自律神経の亢進（頻脈・発熱・発汗）

致死的になりうる救急疾患である。ICD-10ではせん妄を伴う離脱状態（F10.4）に含まれる⁷。

⚠️ 授業資料との差：授業は死亡率を「未治療で最大35%、治療されれば1〜20%」とするが、35%はベンゾジアゼピンと集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） が普及する前の歴史的な数値で、救急医療の総説は、入院した振戦せん妄 delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens） delirium tremens（振戦せん妄） 患者の死亡率を現在は1〜4%と推定している⁸。ただし死亡率は診断の定義・施設・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） で大きく変わるため、単一の値を断定しない。授業の死因の記述に、確かめられた近年の研究を加える。

• 授業が挙げる主な死因は、不整脈（低カリウム血症hypokalemia 低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症） に注意）、心不全、感染症（肺炎・髄膜炎・敗血症）、併存する身体疾患である。
• 入院中の死亡では、診断後24時間以内の高体温 hyperthermia高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温）、持続する頻脈、身体拘束physical restraint 身体拘束（physical restraint）physical restraint（身体拘束） の使用が死亡と関連した症例対照研究 case-control study 症例対照研究（case-control study） case-control study（症例対照研究） がある。関連であり、拘束が死因とは示されていない⁹。
• 長期の予後も悪い。ノルウェーの全国レジストリ研究では、振戦せん妄delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄） と診断された患者の年間死亡率は8.0%（標準化死亡比standardized mortality ratio 標準化死亡比（standardized mortality ratio）standardized mortality ratio（標準化死亡比） 9.8）で、離脱状態のみの診断（5.0%）やアルコール使用症 alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の診断（3.6%）より高かった¹⁰。

アルコール幻覚症との区別

離脱の幻覚 hallucination幻覚（hallucination） hallucination（幻覚）、アルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）、振戦せん妄delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄） は、意識障害の有無と幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚） の質で区別する。

DSM-IVの物質誘発性障害でも、嫉妬妄想delusion of jealousy 嫉妬妄想（delusion of jealousy）delusion of jealousy（嫉妬妄想） や幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚） を主とする物質誘発性精神病 substance-induced psychosis 物質誘発性精神病（substance-induced psychosis） substance-induced psychosis（物質誘発性精神病） 性障害が独立して挙げられる。離脱の治療はアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の治療とリハビリテーションにまとめた。ベンゾジアゼピンの用量、抗けいれん薬anticonvulsant 抗けいれん薬（anticonvulsant）anticonvulsant（抗けいれん薬） や抗精神病薬の位置づけは、そこを正本とする。チアミンthiamine チアミン（thiamine）thiamine（チアミン） の用量は神経学のWernicke-Korsakoff症候群が正本である。

栄養障害と身体合併症

Wernicke-Korsakoff症候群

慢性の飲酒では、摂取不足と吸収障害 malabsorption 吸収障害（malabsorption） malabsorption（吸収障害） によるチアミン thiamine チアミン（thiamine） thiamine（チアミン） （ビタミンB1）欠乏が起こり、乳頭体mammillary bodies乳頭体（mammillary bodies）mammillary bodies（乳頭体）・脳弓fornix脳弓（fornix）fornix（脳弓）・視床・小脳・脳幹が障害される。

⚠️ 治療を遅らせない。急速なブドウ糖の投与をチアミン thiamine チアミン（thiamine） thiamine（チアミン） より先に行わないが、低血糖などで糖質が緊急に必要なら遅らせず、チアミンthiamine チアミン（thiamine）thiamine（チアミン） を同時または先に投与する。診断と用量の正本はWernicke-Korsakoff症候群にある。国内の電子添文の通常用量は欧州の治療量よりはるかに少なく、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） 例では治療量を使う必要がある点もそこにまとめた。離脱の管理の中での位置づけは治療のノートにある。

葉酸・ビタミンB12の欠乏は大球性貧血 macrocytic anemia 大球性貧血（macrocytic anemia） macrocytic anemia（大球性貧血） と神経症状を生む。ペラグラや脚気 beriberi 脚気（beriberi） beriberi（脚気） に似た病態もまれにみられる。

臓器・神経・外傷

経過と回復

アルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） は寛解と再発を繰り返し得る。過量の飲酒は、社会・経済・法律・対人・健康の各面の問題の危険因子であり、飲酒運転drink and drive飲酒運転（drink and drive）drink and drive（飲酒運転）・暴力・虐待・自殺とも結びつく。回復支援には、動機づけ面接motivational interviewing動機づけ面接（motivational interviewing）motivational interviewing（動機づけ面接）、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、家族・地域支援、薬物療法、ピアサポートpeer support ピアサポート（peer support）peer support（ピアサポート） を組み合わせる。薬剤の選び方、国内で承認されている断酒 sobriety (alcohol abstinence) 断酒（sobriety (alcohol abstinence)） sobriety (alcohol abstinence)（断酒） 補助薬と減酒 drinking reduction 減酒（drinking reduction） drinking reduction（減酒） 薬、自助グループはアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の治療とリハビリテーションを参照する。「再発」を道徳的失敗 moral failing 道徳的失敗（moral failing） moral failing（道徳的失敗） とせず、治療計画を見直す情報として扱う。

日本のアルコール健康障害対策

アルコール健康障害対策基本法（平成25年法律第109号）は、アルコール健康障害を「アルコール依存症alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism）alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） その他の多量の飲酒、二十歳未満の者の飲酒、妊婦の飲酒等の不適切な飲酒の影響による心身の健康障害」と定義し、発生・進行・再発の各段階に応じた予防と、本人と家族への支援を理念とする。国・地方公共団体・酒類事業者・医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）・国民の責務を定め、政府に基本計画を少なくとも5年ごとに検討するよう求める。11月10日から16日はアルコール関連問題啓発週間である¹¹。

第3期の基本計画は令和8年（2026年）3月27日に閣議決定され、令和12（2030）年度までの重点課題を示す。発生予防では、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量を飲酒する者の割合を10%（女性は6.4%）まで下げること、20歳未満の飲酒と妊娠中の飲酒をなくすことを重点目標とする。進行・再発予防では、スクリーニング・ブリーフインターベンション・専門治療への紹介・自助グループの連携体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） （SBIRTS）を、全ての都道府県・政令指定都市に置く連携会議で進める¹²。第2期の数値目標（生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量を飲酒する者の割合）は男女とも達成できず、特に女性では割合が増えたと総括されている¹²。

まとめ

• 飲酒量は純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量（g）で把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。授業の杯数基準（欧米）と日本の基準（gで示し、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量と一時多量飲酒 heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） の量を別に定める。数値は公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） のノートが正本）を混ぜない。
• 11基準のうち2つ以上でアルコール使用症 alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） を診断し、重症度を項目数で示す。病因は遺伝（近親者で約4倍、ALDH2）・報酬系reward system報酬系（reward system）reward system（報酬系）・渇望craving渇望（craving）craving（渇望）・環境である。
• 離脱は小離脱から幻覚 hallucination幻覚（hallucination） hallucination（幻覚）・けいれん・振戦せん妄delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄） へ進みうる。離脱の幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚） と幻覚症 hallucinosis 幻覚症（hallucinosis） hallucinosis（幻覚症） は意識が保たれ、振戦せん妄delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄） は意識障害と自律神経亢進 autonomic hyperactivity 自律神経亢進（autonomic hyperactivity） autonomic hyperactivity（自律神経亢進） を伴う。時刻だけで除外しない。
• Wernicke脳症Wernicke encephalopathy Wernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症） は三徴がそろわなくても疑い、チアミンthiamine チアミン（thiamine）thiamine（チアミン） を遅らせない。
• 日本ではアルコール健康障害対策基本法と第3期基本計画が、予防・医療・回復支援の枠組みを定める。