外科学 · G-02

創感染の症状と治療

Wound infections: symptoms and treatment

前提：病態: 黄色ブドウ球菌コアグラーゼ陰性ブドウ球菌化膿レンサ球菌（A群）
疾患: 壊死性軟部組織感染症

🧠 全体像：創感染では、発赤や排膿を見つけるだけでなく「表層か深部か、膿瘍・壊死・異物・縫合不全anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（縫合不全）など感染源が残っていないか」を判断する。手術創surgical wound 手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）汚染度分類・手術部位感染surgical site infection, SSI 手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）（SSI）の監視期間・起因菌・治療と陰圧閉鎖療法 negative pressure wound therapy, NPWT 陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy, NPWT） negative pressure wound therapy, NPWT（陰圧閉鎖療法）の詳細は創感染の症状と治療（4年）に統合されており、本稿では要点のみを整理する。

創汚染度・SSI分類・治療の要点

詳細な比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表）と各論は創感染の症状と治療（4年）を参照。

項目	要点	参照先
手術創surgical wound 手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）の汚染度分類	清潔・準清潔clean-contaminated (wound class)準清潔（clean-contaminated (wound class)）clean-contaminated (wound class)（準清潔）・汚染・不潔感染の4段階。日本の指針はクラスI（清潔創）・II（準清潔clean-contaminated (wound class) 準清潔（clean-contaminated (wound class)）clean-contaminated (wound class)（準清潔）創）・III（不潔創＝本稿の汚染）・IV（汚染―感染創）と呼び、胃十二指腸Gastroduodenal 胃十二指腸（Gastroduodenal）Gastroduodenal（胃十二指腸）穿孔は発症後24時間以内をクラスIII、それ以外の消化管穿孔をクラスIV、周囲汚染periesophageal contamination 周囲汚染（periesophageal contamination）periesophageal contamination（周囲汚染）なく完全摘出 complete excision 完全摘出（complete excision） complete excision（完全摘出）した虫垂炎・胆嚢炎をクラスIIとする¹	手術創surgical wound 手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）の汚染度分類
SSIの深さと監視期間	表層切開創superficial incisional wound表層切開創（superficial incisional wound）superficial incisional wound（表層切開創）・深部切開創deep incisional wound深部切開創（deep incisional wound）deep incisional wound（深部切開創）・臓器体腔の3層（欧州調査では医療関連感染 healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI） healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染）の23.5%を占め最多²）。米国NHSN現行版は表層が全区分30日、深部・臓器体腔が手術区分別に30日または90日（2012年までの「人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）ありは1年」は廃止）³⁴。日本のJHAISは埋入物の有無で1年か30日⁵	手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）
起因菌と危険因子	皮膚・整形領域は黄色ブドウ球菌やコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS)コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）、消化管・胆道・婦人科領域はグラム陰性桿菌・腸球菌・嫌気性菌。虚血・壊死・血腫・異物・糖尿病・肥満・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・喫煙・低体温・高血糖が危険因子	起因菌とリスク因子
感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御）と局所管理	表層SSIは抜糸 suture removal抜糸（suture removal） suture removal（抜糸）・開放排膿、膿瘍は切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）、深部・臓器体腔SSI organ/space surgical site infection 体腔SSI（organ/space surgical site infection） organ/space surgical site infection（体腔SSI）はデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）やドレナージが中心。洗浄は生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水）や清潔な水を用い、過酸化水素hydrogen peroxide過酸化水素（hydrogen peroxide）hydrogen peroxide（過酸化水素）の反復洗浄は避ける。通常の被覆材の種類間でSSI予防効果に有意差はない⁶	創感染の治療
抗菌薬と汚染外傷創 traumatic wound 外傷創（traumatic wound） traumatic wound（外傷創）閉鎖	全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬）は周囲蜂窩織炎・全身反応・深部感染deep infection深部感染（deep infection）deep infection（深部感染）・敗血症・免疫不全で併用し、深部検体deep specimen 深部検体（deep specimen）deep specimen（深部検体）培養に基づき狭域化する。「受傷後4時間／6時間」の一律カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）だけで抗菌薬や一次閉鎖 primary closure 一次閉鎖（primary closure） primary closure（一次閉鎖）を決めない	汚染創の管理

flowchart TD
    A["創部痛・発赤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>"] --> B["全身不安定／壊死性所見"]
    B -->|あり| C["蘇生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>・緊急外科評価"]
    B -->|なし| D["表層か深部・膿瘍かを評価"]
    D --> E["縫合糸除去・開放・排膿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='debridement'>デブリードマン</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submerged culture'>深部培養</span>と解剖学的部位で抗菌薬を調整"]
    F --> G["改善しなければ異物・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep abscess'>深部膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anastomotic leak'>縫合不全</span>を再検索"]

まとめ

SSIは表層、深部、臓器・体腔に分け、監視期間は米国NHSN（手術区分別に30日か90日）と日本のJHAIS（埋入物の有無で1年か30日）を区別する³⁵。
治療の中心は開放、排膿、デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）、ドレナージなどの感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御）である。
培養は表面スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ）でなく深部検体 deep specimen 深部検体（deep specimen） deep specimen（深部検体）を優先し、抗菌薬は重症度と術野 surgical field 術野（surgical field） surgical field（術野）に合わせて狭域化する。
過酸化水素hydrogen peroxide 過酸化水素（hydrogen peroxide）hydrogen peroxide（過酸化水素）の一律洗浄や、6時間ルールだけによる閉鎖判断は避ける。

出典

1.術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン（日本化学療法学会・日本外科感染症学会・2016）全61頁の本文を取得し、PDFから本文を抽出して確認した。表1「創クラス分類」がクラスI清潔創・クラスII準清潔創・クラスIII不潔創・クラスIV汚染―感染創の4段階で、クラスIIに「虫垂炎，胆嚢炎，絞扼性イレウス（小範囲）で，周囲組織・臓器を汚染することなく病巣を完全に摘出・切除した症例」、クラスIIIに「術中に消化器系から大量の内容物の漏れが生じた場合」「胃十二指腸穿孔後 24 時間以内」「急性非化膿性炎症を伴う創」、クラスIVに「消化管穿孔例（クラスIII 5，6以外）」を含めることを確認した。適応の節では、クラスIの一部で不要（D-II）、クラスIIは適応（A-I）、クラスIVは予防でなく治療（D-I）、感染が起こると重篤な結果を招く手術やSSIリスク因子を有する症例は適応（C1-III）とすること、投与のタイミングの節では切開の1時間前以内、バンコマイシンとフルオロキノロン系薬は2時間前以内に開始し（C1-III）、セファゾリンの術中再投与は3～4時間ごとで、初回再投与までの間隔は手術開始時でなく術前抗菌薬投与終了時から数え、短時間に1,500 mL以上の大量出血では追加投与を考慮すること、投与期間の節では術後24時間以内を中心に勧告し、心臓手術は48時間、48時間を超える予防抗菌薬使用は耐性菌による術後感染のリスクとして一部の例外を除き48時間までとすること、腹腔鏡下胆嚢摘出術（クラスII）を適応（A-I）としつつ備考で「SSIリスク因子のない症例における予防抗菌薬使用の必要性についてはさらなる検討を要する」とすること、腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（クラスI）のSSIリスク因子なしの症例を未解決の課題とすること、胸腔ドレーン留置例で術後の投与期間の延長が感染率を低下させないこと、表3のβ-ラクタム薬アレルギー時の代替薬を確認した。取得経路は WebFetch で得たPDFを pdftotext で本文抽出した。閲覧 2026-10-31
2.Healthcare-Associated Infections and the Use of Antibiotics in German Hospitals—Results of the Point Prevalence Survey of 2022 and Comparison With Earlier Findings（Deutsches Ärzteblatt International（ECDC欧州横断ポイント有病率調査）・2024）ECDCのプロトコルに沿って2022年にドイツの252病院・66,586例で行われたポイント有病率調査で、医療関連感染のうち手術部位感染が23.5%と最多を占めたことを確認した（欧州の実測値であり、他地域にそのまま当てはまるとは限らない）。閲覧 2026-08-26
3.Surgical Site Infection Event (SSI), NHSN Patient Safety Component Manual Chapter 9（Centers for Disease Control and Prevention（National Healthcare Safety Network）・2026）2026年1月版（全43頁、各頁に January 2026 と印字）を取得して確認した。Table 1 が手術部位感染を表層切開創・深部切開創・臓器体腔の3層で定義すること。監視期間の定義は逐語で「The surveillance period is determined by the NHSN operative procedure category (for example, COLO has a 30-day SSI surveillance period and KPRO has a 90-day SSI surveillance period, see Table 2). Superficial incisional SSIs are monitored for a 30-day period for all procedure categories. Secondary incisional SSIs are monitored for a 30-day period regardless of the surveillance period for the primary site.」であり、人工物の有無ではなく手術区分で決まること。Table 2「Surveillance Periods for SSI Following Selected NHSN Operative Procedure Categories. Day 1 = the date of the procedure.」の90日側は BRST（乳房手術）・CARD（心臓手術）・CBGB・CBGC（冠動脈バイパス術）・CRAN（開頭術）・FUSN（脊椎固定術）・FX（骨折観血的整復術）・HER（ヘルニア修復術）・HPRO（人工股関節）・KPRO（人工膝関節）・PACE（ペースメーカー手術）・PVBY（末梢血管バイパス術）・VSHN（脳室シャント）の13区分で、AAA（腹部大動脈瘤修復術）・KTP（腎移植）・LTP（肝移植）・HTP（心移植）などは30日側にある。⚠️ 本章の全文に implant という語は1回も出てこず、1年という監視期間の規定も無い。取得経路は WebFetch（cdc.gov は素の curl に対し 403 を返す）。閲覧 2026-09-21
4.Surgical Site Infection (SSI) Event, NHSN Patient Safety Component Manual (January 2012)（Centers for Disease Control and Prevention（National Healthcare Safety Network）・2012）Internet Archive の id_ 付きURLで2012年1月版（全15頁、各頁に January 2012 と印字）を取得して確認した。深部切開創SSIと臓器体腔SSIの判定基準の先頭が、いずれも逐語で「Infection occurs within 30 days after the operative procedure if no implant is left in place or within one year if implant is in place and the infection appears to be related to the operative procedure」であり、⚠️ 監視期間は人工物の有無で30日と1年に分かれていた。この版に 90-day という語は0件で、手術区分別の監視期間表も存在しない。比較のため同じ経路で取得した2013年1月版（2012-12-24のスナップショット、全21頁）には「Table 3. Surveillance Period for Deep Incisional or Organ/Space SSI Following Selected NHSN Operative Procedure Categories」が新設され、30日リストと90日リストに分かれている。閲覧 2026-09-21
5.手術部位感染サーベイランスマニュアル Ver.2.0（日本環境感染学会 JHAIS委員会・2026）2026年2月発行のVer.2.0（全16頁）の本文を取得して確認した。第5章「術後患者の監視期間」が逐語で「埋入物が挿入された手術では術後 1 年間、そうでない手術では術後 30 日間です。」であり、監視期間は手術区分ではなく埋入物の有無で決まること、第6章の表層切開創SSIの判定基準が「感染が、手術後 30 日以内に起こる」を含み、深部切開創SSIと臓器/体腔SSIが「5 章で定めた監視期間中に感染が発生した」ことを要件とすること、埋入物の定義が「手術中に挿入され、体内に永久的に遺残する、診断・治療目的で日常的に操作されない、非ヒト由来の物体」で、具体例が心臓弁・メッシュ・胸骨ワイヤーであり縫合糸と非常に小さい止血用クリップは含めないことを確認した。取得経路は WebFetch で得たPDFを pdftotext で本文抽出した。閲覧 2026-10-30
6.Dressings for the prevention of surgical site infection（Cochrane Database of Systematic Reviews・2016）一次縫合創29試験5718例を統合した系統的レビューで、創を露出したままにする場合と各種被覆材（フィルム・ハイドロコロイド・銀含有）を比較した場合、および被覆材の種類間の比較のいずれにおいてもSSIリスクを有意に減らす選択肢は同定されず、ほとんどの比較でエビデンスの確実性はvery low〜lowだったことを確認した。閲覧 2026-08-26