外科学 · G-01

創傷の分類と創傷治療の原則

Classification of wounds and principles of wound treatment

前提：病態: 急性炎症の特徴
前提：正常: 止血と血小板の役割

🧠 全体像：創傷診療は「生命を脅かす損傷を先に除外し、深さ・汚染・失活組織・重要構造損傷を評価し、洗浄・デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）・止血・適切な閉鎖で治癒環境を整える」と捉える。創傷の分類・創傷治癒の4段階・TIME創床 wound bed 創床（wound bed） wound bed（創床）評価・被覆材選択・ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド）治療の詳細は創傷の分類と創傷治癒に統合されており、本稿では要点のみを整理する。

創傷の分類・治癒・合併症の要点

各段階の詳細と図解は創傷の分類と創傷治癒を参照。

項目	要点	参照先
カルテ記載と深さ・機転分類	種類・部位・大きさ・皮下ポケットやトンネル（頭側12時の時計表記）・創床wound bed創床（wound bed）wound bed（創床）・創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・滲出液・末梢の神経血管所見 neurovascular findings 神経血管所見（neurovascular findings） neurovascular findings（神経血管所見）を記録。開放創open wounds 開放創（open wounds）open wounds（開放創）（切創incised wound (vulnus scissum)切創（incised wound (vulnus scissum)）incised wound (vulnus scissum)（切創）・裂創lacerated wound (vulnus lacerum)裂創（lacerated wound (vulnus lacerum)）lacerated wound (vulnus lacerum)（裂創）・刺創stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創）・銃創gunshot wound (vulnus sclopetarium)銃創（gunshot wound (vulnus sclopetarium)）gunshot wound (vulnus sclopetarium)（銃創）・咬創bite wound (vulnus morsum) 咬創（bite wound (vulnus morsum)）bite wound (vulnus morsum)（咬創）など）と閉鎖創 closed wounds 閉鎖創（closed wounds） closed wounds（閉鎖創）（挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）・挫滅創crush injury (vulnus conquassatum)挫滅創（crush injury (vulnus conquassatum)）crush injury (vulnus conquassatum)（挫滅創）・血腫）、および熱傷（浅達性部分層superficial partial-thickness (burn) 浅達性部分層（superficial partial-thickness (burn)）superficial partial-thickness (burn)（浅達性部分層）と深達性部分層 deep partial-thickness (burn) 深達性部分層（deep partial-thickness (burn)） deep partial-thickness (burn)（深達性部分層）の境目で手術要否が分かれる）を区別する	創傷の定義・分類
微生物学的状態	汚染・定着（臨床的感染徴候なし）と局所感染 localized infection局所感染（localized infection） localized infection（局所感染）・全身感染を区別し、培養陽性だけで抗菌薬を投与しない	汚染度・時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過）による分類
創傷治癒の4相と阻害因子	止血期hemostasis phase止血期（hemostasis phase）hemostasis phase（止血期） → 炎症期inflammatory phase炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期） → 増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期） → リモデリング期Remodeling phaseリモデリング期（Remodeling phase）Remodeling phase（リモデリング期）が重なって進行。虚血・感染・異物・糖尿病・末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・喫煙・副腎皮質ステロイドなどが治癒を遅らせる	創傷治癒の過程
閉鎖様式	一次治癒primary intention 一次治癒（primary intention）primary intention（一次治癒）（清潔創の即時閉鎖）、二次治癒secondary intention 二次治癒（secondary intention）secondary intention（二次治癒）（開放管理による肉芽形成 granulation肉芽形成（granulation） granulation（肉芽形成）・収縮・上皮化）、三次治癒tertiary intention, delayed primary closure 三次治癒（tertiary intention, delayed primary closure）tertiary intention, delayed primary closure（三次治癒）（遅延一次閉鎖delayed primary closure 遅延一次閉鎖（delayed primary closure）delayed primary closure（遅延一次閉鎖）：開放管理3〜5日または感染消退後に閉鎖）を清潔度と組織生存性で選ぶ	治癒様式の分類
合併症と瘢痕管理	早期は出血・血腫・漿液腫seroma漿液腫（seroma）seroma（漿液腫）・感染・創離開wound disruption創離開（wound disruption）wound disruption（創離開）、後期は肥厚性瘢痕 hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar） hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）（創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁）内にとどまり自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮）し得る）とケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）（創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁）を越えて増殖し自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮）しにくい）。日本の形成外科診療ガイドラインではケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド）にステロイド局注 intralesional corticosteroid injection ステロイド局注（intralesional corticosteroid injection） intralesional corticosteroid injection（ステロイド局注）が強く推奨され（1B）、シリコーンsilicone シリコーン（silicone）silicone（シリコーン）は補助（2C）とされる¹	創傷治癒の合併症

初期治療の流れ

flowchart TD
    A["外傷患者を評価"] --> B["ABCDEと活動性出血を優先"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanism of injury'>受傷機転</span>・汚染・深さ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurovascular findings'>神経血管所見</span>"]
    C --> D["十分な洗浄と異物除去"]
    D --> E["失活組織を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='debridement'>デブリードマン</span>"]
    E --> F["破傷風・咬傷・感染リスクを評価"]
    F --> G["一次／遅延一次／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary intention'>二次治癒</span>を選択"]
    G --> H["湿潤環境を保つ被覆と再評価"]

洗浄と消毒薬 disinfectant消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬）：十分量の生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水）または清潔な水道水で洗浄し、組織毒性tissue toxicity 組織毒性（tissue toxicity）tissue toxicity（組織毒性）のある消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬）を創内へ漫然と用いない²³。
止血と深部評価：圧迫止血 compression hemostasis 圧迫止血（compression hemostasis） compression hemostasis（圧迫止血）を基本に必要時結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）・凝固・手術を行い、挫滅創crush injury (vulnus conquassatum) 挫滅創（crush injury (vulnus conquassatum)）crush injury (vulnus conquassatum)（挫滅創）ではコンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）や横紋筋融解症 rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解症）、咬創bite wound (vulnus morsum) 咬創（bite wound (vulnus morsum)）bite wound (vulnus morsum)（咬創）では腱・関節損傷と破傷風・狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）リスクを評価する。
破傷風予防tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）と抗菌薬：破傷風トキソイド tetanus toxoid 破傷風トキソイド（tetanus toxoid） tetanus toxoid（破傷風トキソイド）と免疫グロブリンの適応は創の分類（清潔軽微創かそれ以外か）と接種歴で決める⁴。抗菌薬は感染徴候、特定の咬創 bite wound (vulnus morsum)咬創（bite wound (vulnus morsum)） bite wound (vulnus morsum)（咬創）、深部汚染、開放骨折、免疫不全など適応がある場合に限定する（TIME創床 wound bed 創床（wound bed） wound bed（創床）評価・被覆材選択とも併せて創床wound bed 創床（wound bed）wound bed（創床）の評価と被覆材の選び方を参照）。

まとめ

創傷は深さ、機転、汚染、失活組織、重要構造損傷で記録する。
治癒は止血、炎症、増殖、リモデリングが重なって進む。
閉鎖法は清潔度と組織生存性で選び、汚染創を無理に閉じない。
洗浄、デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）、止血、湿潤環境、原因疾患の是正が治療の幹である。

出典

1.形成外科診療ガイドライン3 創傷疾患（急性創傷・感染創・ケロイド・肥厚性瘢痕・慢性創傷）改訂第2版（日本形成外科学会・日本創傷外科学会ほか・2021）全348頁のPDFから本文を抽出して該当節を確認した。ケロイドの章では、ステロイド薬の局所注射が最も効果が期待できる（推奨1B、強い推奨、改善度は概ね70％以上）、ステロイド薬外用単独の治療は推奨されない、シリコーンジェルシートは科学的根拠が弱い（2C）、圧迫・固定療法は耳垂・耳介ケロイドの術後再発予防に一定の効果があるが根拠は弱い（2C）、手術のみの再発率は海外の報告で45～100％で後療法を前提とした手術は2B、切除後の放射線治療は再発率を有意に下げるため推奨（1B）で放射線のみの治療はエビデンスが高い報告が存在せず手術との併用が推奨される、色素レーザーとNd:YAGレーザーの単独治療はある程度の効果が期待できる（2B）が炭酸ガスレーザー単独の蒸散治療は推奨されないことを確認した。肥厚性瘢痕のステロイド薬の節では、5-FU・ベラパミル・色素レーザーの有効性が報告されているがいずれも保険適用外とされることを確認した。感染創の章では、感染創に対する局所陰圧閉鎖療法は壊死組織除去と全身の抗菌剤投与、持続洗浄を併用し感染の増悪を評価しながら用いてもよい（2B）こと、FDAの勧告として壊死組織の残存、未治療の骨髄炎、悪性腫瘍、血管・神経・骨・腱の露出、血管吻合部位を禁忌とすることを確認した。慢性創傷の章の糖尿病性潰瘍の節では、局所陰圧閉鎖療法が糖尿病性足潰瘍の創傷治癒を促進し、特に部分切断術後や壊死組織のデブリードマン後の創傷管理として有効（1A、強い推奨）である一方、血流障害のある患者では陰圧負荷により局所血流を阻害し悪化させる可能性があるため、創傷治癒が見込める血流の評価と低圧からの開始が必要とすることを確認した。壊死性軟部組織感染症の章では、高圧酸素療法の併用がClostridium性ガス壊疽のみならず非Clostridium性ガス壊疽などの予後の改善に有効（2C、弱い推奨、弱い根拠）で、抗菌剤の投与と病巣掻爬・筋膜切開がその効果の発現に不可欠であり、実施時期と回数の明確なエビデンスは得られておらず、真のRCTがないことを確認した。取得経路は WebFetch で得たPDFを pdftotext で本文抽出した。閲覧 2026-10-31
2.Water for wound cleansing（Cochrane Database of Systematic Reviews・2022）創傷洗浄に関する13試験2504例を対象とした2022年改訂版のコクランレビューで、急性・慢性創傷を水道水・蒸留水・生理食塩水で洗浄した場合の創感染・治癒への影響差はいずれも統計学的に不確実（エビデンスの確実性はvery low〜low）であり、水道水が生理食塩水より劣るという根拠も優れるという根拠も示されなかったことを確認した。閲覧 2026-08-26
3.Cytotoxicity and Wound Closure Evaluation in Skin Cell Lines after Treatment with Common Antiseptics for Clinical Use（Cells (MDPI)・2022）ヒト線維芽細胞・ケラチノサイト培養を用いたin vitro研究で、クロルヘキシジングルコン酸塩とエタノールがケラチノサイトの生存率と細胞遊走能を有意に低下させ、ポビドンヨードとクロルヘキシジンが線維芽細胞の生存率を有意に低下させた一方、次亜塩素酸ナトリウムは両細胞種への毒性が最も低かったことを確認した（in vitro試験であり臨床的な治癒遅延を直接測定したものではない）。閲覧 2026-08-26
4.Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)（MMWR Recommendations and Reports（米国CDC ACIP）・2018）米国CDC ACIPの包括的推奨で、創傷管理における破傷風予防（Td/Tdapおよびヒト破傷風免疫グロブリンの適応）は、創が清潔軽微創かそれ以外かの分類と、患者の破傷風トキソイド接種歴（完了回数・最終接種からの経過年数）の組み合わせで決定する枠組みであることを確認した。閲覧 2026-08-26