デスフルラン

🧠 全体像：デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）は揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬）の中で血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）が最も低く、肺胞濃度alveolar concentration肺胞濃度（alveolar concentration）alveolar concentration（肺胞濃度）が最速で変化するため導入・覚醒が最も速い。ただし沸点boiling point沸点（boiling point）boiling point（沸点）が23.5°Cと室温に近く常圧では沸騰してしまうため、専用の加熱加圧式気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）でなければ使えないという物理的制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）が薬の性格そのものを決めている。気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が強く咳・喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）を誘発しやすいため、吸入導入inhalational induction吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入）には向かず維持に徹する薬という位置づけになる。

薬効群の中での位置づけ

吸入麻酔薬inhalational anesthetic吸入麻酔薬（inhalational anesthetic）inhalational anesthetic（吸入麻酔薬）は化学的に「揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬）（-flurane、GABA-A増強）」と「ガス麻酔薬gaseous anestheticsガス麻酔薬（gaseous anesthetics）gaseous anesthetics（ガス麻酔薬）（N₂O・キセノンxenonキセノン（xenon）xenon（キセノン）、NMDA拮抗）」に分かれ、揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）同士は血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）（溶解度）で導入・覚醒速度の序列がつく。

⭐ 同じ「揮発性volatility揮発性（volatility）volatility（揮発性）・GABA-A増強」グループの中でも、デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）とセボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）は役割が違う。 セボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）は気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が少なく導入から使えるオールラウンダー、デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）は導入には使わず維持だけを受け持ち、高度肥満・長時間手術など「速い覚醒」が特に価値を持つ場面で選ばれる。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desflurane'>デスフルラン</span>が中枢神経系のGABA-A受容体に結合"] --> B["Cl⁻チャネルの開口を増強"]
    B --> C["神経細胞が過分極"]
    C --> D["興奮性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic transmission'>シナプス伝達</span>が全般的に抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immobilization'>不動化</span>（麻酔状態）"]
    F["骨格筋の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='RyR1'>リアノジン受容体</span>異常を持つ患者"] -.->|"曝露で異常なCa²⁺放出"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant hyperthermia'>悪性高熱</span>（骨格筋の過<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metabolic state'>代謝状態</span>）"]

正確な分子標的は単一ではなく、GABA-A受容体増強を主軸に、グリシン受容体glycine receptorグリシン受容体（glycine receptor）glycine receptor（グリシン受容体）増強やNMDA受容体・神経性ニコチン性nicotinicニコチン性（nicotinic）nicotinic（ニコチン性）ACh受容体への弱い作用も関与すると考えられている。💡 悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の治療機序（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）によるRyR1遮断）はダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）の項で扱う。

薬物動態

⭐ 低溶解度low solubility低溶解度（low solubility）low solubility（低溶解度）＝血液にほとんど溶け込まない、という性質が「速さ」の正体。 肺胞分圧が動脈血分圧・脳分圧とすぐ平衡するため、気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）の設定を変えればほぼ即座に麻酔深度depth of anesthesia麻酔深度（depth of anesthesia）depth of anesthesia（麻酔深度）が追随する。覚醒も同じ理由で速い。

適応

用法・用量

吸入。専用の気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）（加熱加圧式、常圧では気体に近いため通常の気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）は使えない）を用い、呼気終末濃度end-tidal concentration呼気終末濃度（end-tidal concentration）end-tidal concentration（呼気終末濃度）とMACを指標に濃度を調整する。導入は他薬（プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）など）で行い、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）後にデスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）へ切り替えて維持するのが一般的。実際の目標濃度target concentration目標濃度（target concentration）target concentration（目標濃度）・切り替えのタイミングは施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の既往・家族歴
• ⚠️ 急速な濃度上昇は交感神経刺激を招く。 濃度を急に上げると頻脈・高血圧を起こしうるため、緩徐に漸増する
• ⚠️ 乾燥したCO₂吸収剤（ソーダライムsoda limeソーダライム（soda lime）soda lime（ソーダライム））との反応で一酸化炭素carbon monoxide, CO一酸化炭素（carbon monoxide, CO）carbon monoxide, CO（一酸化炭素）が発生しうる。 長時間ガスが流れ続けて乾燥した吸収剤（週末明けの回路など）は特に注意し、吸収剤の乾燥を避ける運用が推奨される
• 気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）性のため、反応性気道疾患reactive airway disease反応性気道疾患（reactive airway disease）reactive airway disease（反応性気道疾患）（喘息など）の患者での吸入導入inhalational induction吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入）は避ける

副作用

まとめ

• 揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬）の中で血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）が最も低く、導入・覚醒が最速。
• 沸点boiling point沸点（boiling point）boiling point（沸点）が23.5°Cと室温に近いため、専用の加熱加圧式気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）が必須という物理的制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）を持つ。
• 気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が強く吸入導入inhalational induction吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入）には不向き。維持に徹する薬という位置づけ。
• 急速な濃度上昇は交感神経刺激（頻脈・高血圧）を招くため緩徐に漸増する。
• 悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の誘因。既往・家族歴は禁忌で、発症時はダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）で対応する。
• 高度肥満・長時間手術など「速い覚醒」に価値がある場面で選ばれる。