デスフルラン

🧠 全体像：デスフルラン desflurane デスフルラン（desflurane） desflurane（デスフルラン） は揮発性ハロゲン化麻酔薬 volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics） volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で血液/ガス分配係数blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient）blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） が最も低く、肺胞濃度alveolar concentration 肺胞濃度（alveolar concentration）alveolar concentration（肺胞濃度） が最速で変化するため導入・覚醒が最も速い。ただし沸点 boiling point 沸点（boiling point） boiling point（沸点） が23.5°Cと室温に近く常圧では沸騰してしまうため、専用の加熱加圧式気化器 vaporizer気化器（vaporizer） vaporizer（気化器）でなければ使えないという物理的制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） が薬の性格そのものを決めている。気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） が強く咳・喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） を誘発しやすいため、吸入導入inhalational induction 吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入） には向かず維持に徹する薬という位置づけになる。

薬効群の中での位置づけ

吸入麻酔薬inhalational anesthetic 吸入麻酔薬（inhalational anesthetic）inhalational anesthetic（吸入麻酔薬） は化学的に「揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） （-flurane、GABA-A増強）」と「ガス麻酔薬gaseous anesthetics ガス麻酔薬（gaseous anesthetics）gaseous anesthetics（ガス麻酔薬） （N₂O・キセノンxenonキセノン（xenon）xenon（キセノン）、NMDA拮抗）」に分かれ、揮発性麻酔薬volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） 同士は血液/ガス分配係数 blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient） blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） （溶解度）で導入・覚醒速度の序列がつく。

⭐ 同じ「揮発性volatility揮発性（volatility）volatility（揮発性）・GABA-A増強」グループの中でも、デスフルランdesflurane デスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン） とセボフルラン sevoflurane セボフルラン（sevoflurane） sevoflurane（セボフルラン） は役割が違う。 セボフルランsevoflurane セボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン） は気道刺激 airway irritation 気道刺激（airway irritation） airway irritation（気道刺激） が少なく導入から使えるオールラウンダー、デスフルランdesflurane デスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン） は導入には使わず維持だけを受け持ち、高度肥満severe obesity高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満）・長時間手術など「速い覚醒」が特に価値を持つ場面で選ばれる。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desflurane'>デスフルラン</span>が中枢神経系のGABA-A受容体に結合"] --> B["Cl⁻チャネルの開口を増強"]
    B --> C["神経細胞が過分極"]
    C --> D["興奮性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic transmission'>シナプス伝達</span>が全般的に抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immobilization'>不動化</span>（麻酔状態）"]
    F["骨格筋の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ryanodine receptor (RyR)'>リアノジン受容体</span>（RyR1）異常を持つ患者"] -.->|"曝露で異常なCa²⁺放出"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant hyperthermia'>悪性高熱</span>（骨格筋の過代謝状態）"]

正確な分子標的は単一ではなく、GABA-A受容体増強を主軸に、グリシン受容体glycine receptor グリシン受容体（glycine receptor）glycine receptor（グリシン受容体） 増強やNMDA受容体・神経性ニコチン性 nicotinic ニコチン性（nicotinic） nicotinic（ニコチン性） ACh受容体への弱い作用も関与すると考えられている。💡 悪性高熱malignant hyperthermia 悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱） の治療機序（ダントロレンdantrolene ダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン） によるRyR1遮断）はダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）の項で扱う。

薬物動態

⭐ 低溶解度low solubility 低溶解度（low solubility）low solubility（低溶解度） ＝血液にほとんど溶け込まない、という性質が「速さ」の正体。 肺胞分圧が動脈血分圧・脳分圧とすぐ平衡するため、気化器vaporizer 気化器（vaporizer）vaporizer（気化器） の設定を変えればほぼ即座に麻酔深度 depth of anesthesia 麻酔深度（depth of anesthesia） depth of anesthesia（麻酔深度） が追随する。覚醒も同じ理由で速い。

適応

用法・用量

吸入投与。沸点boiling point 沸点（boiling point）boiling point（沸点） が23.5°Cと常温常圧で沸騰するため、専用の加熱加圧式電子気化器 vaporizer 気化器（vaporizer） vaporizer（気化器） （約39°C・約2気圧に加温加圧）を用いて気化させる¹²。静脈麻酔薬intravenous anesthetics 静脈麻酔薬（intravenous anesthetics）intravenous anesthetics（静脈麻酔薬） 等で意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） を得た後に投与を開始し、呼気終末濃度end-tidal concentration 呼気終末濃度（end-tidal concentration）end-tidal concentration（呼気終末濃度） や最小肺胞内濃度 minimum alveolar concentration (MAC) 最小肺胞内濃度（minimum alveolar concentration (MAC)） minimum alveolar concentration (MAC)（最小肺胞内濃度） （MAC、40歳成人で約6.0〜7.3%）を指標に維持濃度（通常2〜6%前後）を調整する。

禁忌・注意

• 禁忌：悪性高熱症malignant hyperthermia, MH悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症）の素因・既往歴・家族歴のある患者、ハロゲン化吸入麻酔薬halogenated inhalational anesthetic ハロゲン化吸入麻酔薬（halogenated inhalational anesthetic）halogenated inhalational anesthetic（ハロゲン化吸入麻酔薬） に対する過敏症既往、小児の吸入麻酔 inhalational anesthesia 吸入麻酔（inhalational anesthesia） inhalational anesthesia（吸入麻酔） 導入（米国禁忌）¹²
• ⚠️ 急激な濃度上昇による交感神経刺激：導入時や維持中に気化器 vaporizer 気化器（vaporizer） vaporizer（気化器） 濃度を急激に上昇させると、一過性の交感神経系 sympathetic nervous system 交感神経系（sympathetic nervous system） sympathetic nervous system（交感神経系） 興奮反射により著しい頻脈・血圧上昇elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇） を来すため、濃度変更は緩徐に行う¹²
• ⚠️ 乾燥した二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） 吸収剤との反応：長時間の新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮） ガス通気等で高度に乾燥したソーダライム soda lime ソーダライム（soda lime） soda lime（ソーダライム） やバリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム） ライムと接触すると、発熱および一酸化炭素 carbon monoxide, CO 一酸化炭素（carbon monoxide, CO） carbon monoxide, CO（一酸化炭素） （CO）を生成し炭酸ガス中毒・カルボキシヘモグロビンcarboxyhemoglobin (COHb) カルボキシヘモグロビン（carboxyhemoglobin (COHb)）carboxyhemoglobin (COHb)（カルボキシヘモグロビン） 血症を起こす危険があるため、乾燥吸収剤の使用を避ける¹
• 強い気道刺激 airway irritation 気道刺激（airway irritation） airway irritation（気道刺激） 性を持つため、気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） 前に高濃度吸入させると喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） や気管支痙攣 bronchospasm 気管支痙攣（bronchospasm） bronchospasm（気管支痙攣） を誘発しやすい

副作用

まとめ

• 揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で血液/ガス分配係数 blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient） blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） が最も低く（0.42）、肺胞気alveolar gas肺胞気（alveolar gas）alveolar gas（肺胞気）・動脈血・脳組織間の平衡が極めて速いため、導入・覚醒速度が最速。
• 沸点boiling point 沸点（boiling point）boiling point（沸点） が23.5°Cと室温に極めて近く常温で気化・沸騰するため、専用の加熱加圧式気化器 vaporizer 気化器（vaporizer） vaporizer（気化器） が必須である。
• 気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） 性が強く咳や喉頭痙攣 laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm） laryngospasm（喉頭痙攣） を起こしやすいため吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） には用いず、維持専用として静注麻酔導入 induction of anesthesia 麻酔導入（induction of anesthesia） induction of anesthesia（麻酔導入） 後に切り替えて使用する。
• 急速な濃度上昇は交感神経刺激（心拍数・血圧急上昇 surge急上昇（surge） surge（急上昇））を招くため漸増する。
• 悪性高熱症malignant hyperthermia, MH 悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症） の素因・既往は絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） であり、発症時は直ちに投与中止しダントロレン dantrolene ダントロレン（dantrolene） dantrolene（ダントロレン） を投与する。
• 高度肥満severe obesity 高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満） や長時間手術など、麻酔後覚醒の速さと確実性が重視される症例で大きな優位性を持つ。