セボフルラン

🧠 全体像：セボフルラン sevoflurane セボフルラン（sevoflurane） sevoflurane（セボフルラン） は揮発性ハロゲン化麻酔薬 volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics） volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） が最も少なく、唯一「導入にも維持にも使える」オールラウンダーという位置づけを持つ¹²。甘い匂いと非刺激性のマスク受容性の良さから小児の吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） の第一選択になっており、この使いやすさが同群の他剤との最大の分水嶺 watershed 分水嶺（watershed） watershed（分水嶺） になる³。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「速さ」で選ぶならデスフルラン desfluraneデスフルラン（desflurane） desflurane（デスフルラン）、「使いやすさ（低刺激性）」で選ぶならセボフルラン sevofluraneセボフルラン（sevoflurane） sevoflurane（セボフルラン）。 血液/ガス分配係数blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient）blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） はデスフルラン desflurane デスフルラン（desflurane） desflurane（デスフルラン） よりやや高く導入・覚醒はわずかに遅いが、気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） の少なさという臨床上の実利がこの差を上回り、成人・小児を問わず導入から使える唯一の揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） になっている¹⁴。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sevoflurane'>セボフルラン</span>がGABA-A受容体に結合"] --> B["Cl⁻チャネルの開口を増強"]
    B --> C["神経細胞が過分極"]
    C --> D["興奮性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic transmission'>シナプス伝達</span>の全般的抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immobilization'>不動化</span>（麻酔状態）"]
    F["肝でCYP2E1により約5%が代謝"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inorganic fluoride'>無機フッ化物</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hexafluoroisopropanol'>ヘキサフルオロイソプロパノール</span>を生成"]
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-flow anesthesia'>低流量麻酔</span>でCO2吸収剤（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soda lime'>ソーダライム</span>）と反応"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Compound A'>コンパウンドA</span>生成<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='animal testing'>動物実験</span>で腎毒性、ヒトでの臨床的意義は乏しい）"]

💡 セボフルランsevoflurane セボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン） は揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） の中で唯一「代謝を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない」薬。 他剤（イソフルランisofluraneイソフルラン（isoflurane）isoflurane（イソフルラン）・デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン））はほぼ未変化体のまま呼気排泄 exhalation 呼気排泄（exhalation） exhalation（呼気排泄） されるが、セボフルランsevoflurane セボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン） は約5%が肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） を受ける¹。この代謝産物 metabolite 代謝産物（metabolite） metabolite（代謝産物） 自体に大きな毒性はないが、低流量麻酔low-flow anesthesia 低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔） 下でのコンパウンドA Compound A コンパウンドA（Compound A） Compound A（コンパウンドA） 生成という理論的懸念があり、承認された新鮮ガス流量 fresh gas flow 新鮮ガス流量（fresh gas flow） fresh gas flow（新鮮ガス流量） の条件を守ることが推奨される⁵。悪性高熱malignant hyperthermia 悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱） の誘因となる点、機序と治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は他の揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） と共通²。

薬物動態

適応

用法・用量

吸入（気化器vaporizer 気化器（vaporizer）vaporizer（気化器） を用いた吸入投与）。MAC・呼気終末濃度end-tidal concentration 呼気終末濃度（end-tidal concentration）end-tidal concentration（呼気終末濃度） を指標に濃度を調整し、維持では概ね0.5〜3%程度が目安になる¹。低流量麻酔low-flow anesthesia 低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔） ではコンパウンドA Compound A コンパウンドA（Compound A） Compound A（コンパウンドA） 生成に関する承認済み新鮮ガス流量 fresh gas flow 新鮮ガス流量（fresh gas flow） fresh gas flow（新鮮ガス流量） の条件を守る⁵。実際の目標濃度 target concentration目標濃度（target concentration） target concentration（目標濃度）・投与法は年齢・手術内容で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：悪性高熱症malignant hyperthermia, MH悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症）の既往・素因、本剤およびハロゲン化麻酔薬への過敏症¹²
• ⚠️ 低流量麻酔low-flow anesthesia 低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔） でのコンパウンドA Compound A コンパウンドA（Compound A） Compound A（コンパウンドA） 生成に注意。 動物実験animal testing 動物実験（animal testing）animal testing（動物実験） での腎毒性懸念に基づき、承認された新鮮ガス流量 fresh gas flow 新鮮ガス流量（fresh gas flow） fresh gas flow（新鮮ガス流量） の条件下で使用する⁵
• 覚醒時興奮emergence agitation 覚醒時興奮（emergence agitation）emergence agitation（覚醒時興奮） （特に小児）が他剤より多いとされ、術後の観察・鎮静で対応する³

副作用

まとめ

• 揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で気道刺激 airway irritation 気道刺激（airway irritation） airway irritation（気道刺激） が最も少なく、導入にも維持にも使える唯一の薬¹。
• 甘い匂いと非刺激性のため、小児の吸入マスク導入の第一選択になっている³。
• 揮発性麻酔薬volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） の中で唯一約5%が肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） を受け、低流量麻酔low-flow anesthesia 低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔） 下のコンパウンドA Compound A コンパウンドA（Compound A） Compound A（コンパウンドA） 生成という理論的懸念を持つ⁵。
• 悪性高熱症malignant hyperthermia, MH悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症）の誘因。機序・治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） に共通²。
• 覚醒時興奮emergence agitation 覚醒時興奮（emergence agitation）emergence agitation（覚醒時興奮） が他剤よりやや多く、特に小児で目立つ³。