Drug Atlas · A14 General anesthetics / 全身麻酔薬 · 必修

セボフルラン

sevoflurane

分類: General anesthetics / 全身麻酔薬
商品名（日本）: セボフレン
商品名（EU）: Sevorane
科目: Pharmacology
トピック: A14: Inhalational anesthetics
原因となる疾患: 悪性高熱症

🧠 全体像：セボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）は揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬）の中で気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が最も少なく、唯一「導入にも維持にも使える」オールラウンダーという位置づけを持つ。甘い匂いと非刺激性のマスク受容性の良さから小児の吸入導入inhalational induction吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入）の第一選択になっており、この使いやすさが同群の他剤との最大の分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）になる。

薬効群の中での位置づけ

薬剤	血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）	特徴
セボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）	0.65	気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が少なく導入にも使える。小児の吸入導入inhalational induction吸入導入（inhalational induction）inhalational induction（吸入導入）の第一選択
デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）	0.42（最低）	導入・覚醒が最速だが気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が強く導入不向き
イソフルランisofluraneイソフルラン（isoflurane）isoflurane（イソフルラン）	1.4（最高）	安価・古典的、維持向き。導入・覚醒は最も遅い
亜酸化窒素nitrous oxide, N2O亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素）	0.47	ガス麻酔薬gaseous anestheticsガス麻酔薬（gaseous anesthetics）gaseous anesthetics（ガス麻酔薬）。MAC>100%で単独では麻酔にならない
キセノンxenonキセノン（xenon）xenon（キセノン）	0.115	ガス麻酔薬gaseous anestheticsガス麻酔薬（gaseous anesthetics）gaseous anesthetics（ガス麻酔薬）。心血管安定・高価

⭐ 「速さ」で選ぶならデスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）、「使いやすさ（低刺激性）」で選ぶならセボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）。血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）はデスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）よりやや高く導入・覚醒はわずかに遅いが、気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）の少なさという臨床上の実利がこの差を上回り、成人・小児を問わず導入から使える唯一の揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）になっている。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sevoflurane'>セボフルラン</span>がGABA-A受容体に結合"] --> B["Cl⁻チャネルの開口を増強"]
    B --> C["神経細胞が過分極"]
    C --> D["興奮性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic transmission'>シナプス伝達</span>の全般的抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immobilization'>不動化</span>（麻酔状態）"]
    F["肝でCYP2E1により約5%が代謝"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inorganic fluoride'>無機フッ化物</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hexafluoroisopropanol'>ヘキサフルオロイソプロパノール</span>を生成"]
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-flow anesthesia'>低流量麻酔</span>でCO2吸収剤（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soda lime'>ソーダライム</span>）と反応"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Compound A'>コンパウンドA</span>生成<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='animal testing'>動物実験</span>で腎毒性、ヒトでの臨床的意義は乏しい）"]

💡 セボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）は揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）の中で唯一「代謝を無視neglect無視（neglect）neglect（無視）できない」薬。他剤（イソフルランisofluraneイソフルラン（isoflurane）isoflurane（イソフルラン）・デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン））はほぼ未変化体のまま呼気排泄exhalation呼気排泄（exhalation）exhalation（呼気排泄）されるが、セボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）は約5%が肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）を受ける。この代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）自体に大きな毒性はないが、低流量麻酔low-flow anesthesia低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔）下でのコンパウンドACompound AコンパウンドA（Compound A）Compound A（コンパウンドA）生成という理論的懸念があり、承認された新鮮ガス流量fresh gas flow新鮮ガス流量（fresh gas flow）fresh gas flow（新鮮ガス流量）の条件を守ることが推奨される。悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の誘因となる点、機序と治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は他の揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）と共通。

薬物動態

項目	値・特徴
血液/ガス分配係数blood-gas partition coefficient血液/ガス分配係数（blood-gas partition coefficient）blood-gas partition coefficient（血液/ガス分配係数）	0.65
沸点boiling point沸点（boiling point）boiling point（沸点）	58.5°C
MAC	約2%（酸素中）
代謝	約5%（肝CYP2E1、揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）の中で最も代謝を受ける）
排泄	大部分が未変化体のまま呼気排泄exhalation呼気排泄（exhalation）exhalation（呼気排泄）、一部代謝物が腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）
特徴	気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が少なく甘い匂い→マスク導入に適する

適応

場面	使いどころ
全身麻酔の導入	成人・小児とも可。気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が少なく吸入マスク導入の第一選択
全身麻酔の維持	導入からそのまま維持へ移行できる

用法・用量

吸入（気化器vaporizer気化器（vaporizer）vaporizer（気化器）を用いた吸入投与）。MAC・呼気終末濃度end-tidal concentration呼気終末濃度（end-tidal concentration）end-tidal concentration（呼気終末濃度）を指標に濃度を調整し、維持では概ね0.5〜3%程度が目安になる。低流量麻酔low-flow anesthesia低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔）ではコンパウンドACompound AコンパウンドA（Compound A）Compound A（コンパウンドA）生成に関する承認済み新鮮ガス流量fresh gas flow新鮮ガス流量（fresh gas flow）fresh gas flow（新鮮ガス流量）の条件を守る。実際の目標濃度target concentration目標濃度（target concentration）target concentration（目標濃度）・投与法は年齢・手術内容で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

禁忌：悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の既往・家族歴、本剤への過敏症
⚠️ 低流量麻酔low-flow anesthesia低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔）でのコンパウンドACompound AコンパウンドA（Compound A）Compound A（コンパウンドA）生成に注意。動物実験animal testing動物実験（animal testing）animal testing（動物実験）での腎毒性懸念に基づき、承認された新鮮ガス流量fresh gas flow新鮮ガス流量（fresh gas flow）fresh gas flow（新鮮ガス流量）の条件下で使用する
覚醒時興奮emergence agitation覚醒時興奮（emergence agitation）emergence agitation（覚醒時興奮）（特に小児）が他剤より多いとされ、術後の観察・鎮静で対応する

副作用

頻度	内容
高頻度	用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）の低血圧、覚醒時興奮emergence agitation覚醒時興奮（emergence agitation）emergence agitation（覚醒時興奮）（特に小児）
注意	呼吸抑制、悪心・嘔吐
重篤・まれ	悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）（他剤より頻度は低い）

まとめ

揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬）の中で気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が最も少なく、導入にも維持にも使える唯一の薬。
甘い匂いと非刺激性のため、小児の吸入マスク導入の第一選択になっている。
揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）の中で唯一約5%が肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）を受け、低流量麻酔low-flow anesthesia低流量麻酔（low-flow anesthesia）low-flow anesthesia（低流量麻酔）下のコンパウンドACompound AコンパウンドA（Compound A）Compound A（コンパウンドA）生成という理論的懸念を持つ。
悪性高熱malignant hyperthermia悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱）の誘因。機序・治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は揮発性麻酔薬volatile anesthetic揮発性麻酔薬（volatile anesthetic）volatile anesthetic（揮発性麻酔薬）に共通。
覚醒時興奮emergence agitation覚醒時興奮（emergence agitation）emergence agitation（覚醒時興奮）が他剤よりやや多く、特に小児で目立つ。