イソフルラン

🧠 全体像：イソフルラン isoflurane イソフルラン（isoflurane） isoflurane（イソフルラン） は揮発性ハロゲン化麻酔薬 volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics） volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で最も古くから使われてきた「基準薬」で、血液/ガス分配係数blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient）blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） が3剤の中で最も高く、導入・覚醒はいちばん遅い。その分、生体内in vivo 生体内（in vivo）in vivo（生体内） でほとんど代謝されず安価で安定しているため、速さより費用対効果 cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness） cost-effectiveness（費用対効果） を優先する維持の場面で今も広く使われている。

薬効群の中での位置づけ

⭐ イソフルランisoflurane イソフルラン（isoflurane）isoflurane（イソフルラン） は「速さで選ばれる薬」ではなく「値段と実績で選ばれる薬」。 気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） 性はセボフルランsevofluraneセボフルラン（sevoflurane）sevoflurane（セボフルラン）より強く吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） には向かないが、デスフルランdesfluraneデスフルラン（desflurane）desflurane（デスフルラン）ほど専用機材（加熱加圧式気化器 vaporizer気化器（vaporizer） vaporizer（気化器））を要求しないため、資源の限られた環境や長期の安定維持で選ばれ続けている。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isoflurane'>イソフルラン</span>がGABA-A受容体に結合"] --> B["Cl⁻チャネルの開口を増強"]
    B --> C["神経細胞が過分極"]
    C --> D["興奮性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic transmission'>シナプス伝達</span>の全般的抑制"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immobilization'>不動化</span>（麻酔状態）"]

グリシン受容体glycine receptor グリシン受容体（glycine receptor）glycine receptor（グリシン受容体） 増強やNMDA受容体への弱い抑制作用も関与するとされる。💡 かつて「冠動脈盗血現象coronary steal phenomenon 冠動脈盗血現象（coronary steal phenomenon）coronary steal phenomenon（冠動脈盗血現象） （冠動脈の血管拡張が虚血域 ischemic area 虚血域（ischemic area） ischemic area（虚血域） から健常域へ血流を奪う）」が懸念されたが、大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な前向き比較研究において心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） や周術期心筋梗塞のリスク増加は認められず¹、現在この懸念だけを理由に使用を避ける必要はないとされている。悪性高熱malignant hyperthermia 悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱） の誘因となる点は他の揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） と共通で、機序と治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は共通する。

薬物動態

適応

用法・用量

専用の気化器 vaporizer 気化器（vaporizer） vaporizer（気化器） を用いた吸入投与。日本の電子添文では、0.5%から吸入を開始して漸増し、通常4.0%以下で導入、維持は通常2.5%以下（酸素・亜酸化窒素nitrous oxide, N2O 亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素） との併用）を目安として呼気終末濃度 end-tidal concentration 呼気終末濃度（end-tidal concentration） end-tidal concentration（呼気終末濃度） やMACを指標に個別調節する³²。実際の目標濃度 target concentration 目標濃度（target concentration） target concentration（目標濃度） は年齢・併用薬・手術侵襲surgical stress 手術侵襲（surgical stress）surgical stress（手術侵襲） で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：悪性高熱症malignant hyperthermia, MH悪性高熱症（malignant hyperthermia, MH）malignant hyperthermia, MH（悪性高熱症）の既往または家族歴、本剤または他のハロゲン化麻酔剤に対する過敏症の既往³²
• 気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） 性があり、反応性気道疾患reactive airway disease 反応性気道疾患（reactive airway disease）reactive airway disease（反応性気道疾患） （喘息など）での吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） は避ける
• 用量依存性Dose-related 用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性） に血圧・呼吸を抑制するため、循環予備能circulatory reserve 循環予備能（circulatory reserve）circulatory reserve（循環予備能） の乏しい患者では緩徐に調整する

副作用

まとめ

• 揮発性ハロゲン化麻酔薬volatile halogenated anesthetics 揮発性ハロゲン化麻酔薬（volatile halogenated anesthetics）volatile halogenated anesthetics（揮発性ハロゲン化麻酔薬） の中で血液/ガス分配係数 blood/gas partition coefficient 血液/ガス分配係数（blood/gas partition coefficient） blood/gas partition coefficient（血液/ガス分配係数） が最も高く、導入・覚醒は最も遅い。
• 代謝をほとんど受けず安価で実績が長いため、費用対効果cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness）cost-effectiveness（費用対効果） を優先する維持に向く。
• 気道刺激airway irritation 気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激） 性がありセボフルラン sevoflurane セボフルラン（sevoflurane） sevoflurane（セボフルラン） より吸入導入 inhalational induction 吸入導入（inhalational induction） inhalational induction（吸入導入） には不向き。
• かつて懸念された冠動脈盗血現象 coronary steal phenomenon 冠動脈盗血現象（coronary steal phenomenon） coronary steal phenomenon（冠動脈盗血現象） は、臨床的に有意との根拠が乏しく使用回避の理由にはならない。
• 悪性高熱malignant hyperthermia 悪性高熱（malignant hyperthermia）malignant hyperthermia（悪性高熱） の誘因。機序・治療（ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン））は揮発性麻酔薬 volatile anesthetic 揮発性麻酔薬（volatile anesthetic） volatile anesthetic（揮発性麻酔薬） に共通。