インスリン グルリジン

🧠 全体像：グルリシン insulin glulisine グルリシン（insulin glulisine） insulin glulisine（グルリシン） はアスパルトaspartアスパルト（aspart）aspart（アスパルト）・リスプロlisproリスプロ（lispro）lispro（リスプロ）と同じ超速効型インスリン rapid-acting insulin 超速効型インスリン（rapid-acting insulin） rapid-acting insulin（超速効型インスリン） アナログだが、両者と違って亜鉛zinc 亜鉛（zinc）zinc（亜鉛） を含まない製剤である点が唯一にして最大の分水嶺 watershed 分水嶺（watershed） watershed（分水嶺） になる。臨床的な使い分けはほとんどなく、「超速効型rapid-acting (insulin analogue) 超速効型（rapid-acting (insulin analogue)）rapid-acting (insulin analogue)（超速効型） の3番手」として理解しておけば十分である。

アスパルト・リスプロとの違い

⭐ 3剤とも「受容体に結合してから先」の機序（インスリン受容体insulin receptor インスリン受容体（insulin receptor）insulin receptor（インスリン受容体） →PI3KPI3K（phosphoinositide 3-kinase）-Akt→GLUT4GLUT4（glucose transporter 4））は同一で、差はすべて皮下からの吸収動態に集約される。試験で問われるのは構造改変の部位（アスパルトaspart アスパルト（aspart）aspart（アスパルト） は置換、リスプロlispro リスプロ（lispro）lispro（リスプロ） は順序反転、グルリシンinsulin glulisine グルリシン（insulin glulisine）insulin glulisine（グルリシン） は亜鉛 zinc 亜鉛（zinc） zinc（亜鉛） 非含有）そのものであることが多い。

適応・用法

1型糖尿病・2型糖尿病で、インスリン療法insulin therapy インスリン療法（insulin therapy）insulin therapy（インスリン療法） を要する6歳以上の患者が適応となる¹。基礎-追加インスリン療法basal-bolus insulin therapy 基礎-追加インスリン療法（basal-bolus insulin therapy）basal-bolus insulin therapy（基礎-追加インスリン療法） における追加（食事時）インスリンとして、食事の0〜15分前（食直前immediately before a meal食直前（immediately before a meal）immediately before a meal（食直前））または食直後 immediately after a meal食直後（immediately after a meal） immediately after a meal（食直後）に皮下注射する¹。基礎インスリンbasal insulin 基礎インスリン（basal insulin）basal insulin（基礎インスリン） と組み合わせ、炭水化物量・食前血糖・活動量に応じて用量を調整する（カーボカウントcarbohydrate countingカーボカウント（carbohydrate counting）carbohydrate counting（カーボカウント））。実際の用量は年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：過敏症、進行中の低血糖¹
• ⚠️ 基礎インスリンbasal insulin 基礎インスリン（basal insulin）basal insulin（基礎インスリン） の代わりにはならない。単独では空腹時・夜間の高血糖を防げない
• 主な副作用は低血糖（発汗・振戦などの自律神経症状）、注射部位の脂肪肥厚lipohypertrophy脂肪肥厚（lipohypertrophy）lipohypertrophy（脂肪肥厚）

まとめ

• アスパルトaspartアスパルト（aspart）aspart（アスパルト）・リスプロlisproリスプロ（lispro）lispro（リスプロ）と並ぶ超速効型インスリン rapid-acting insulin 超速効型インスリン（rapid-acting insulin） rapid-acting insulin（超速効型インスリン） アナログ。
• B3・B29アミノ酸置換 amino acid substitution アミノ酸置換（amino acid substitution） amino acid substitution（アミノ酸置換） により、亜鉛zinc 亜鉛（zinc）zinc（亜鉛） を含まない製剤として設計されている点が構造上の最大の特徴。
• 発現・持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） は他の超速効型 rapid-acting (insulin analogue) 超速効型（rapid-acting (insulin analogue)） rapid-acting (insulin analogue)（超速効型） 2剤とほぼ同等で、臨床上の使い分けは乏しい。
• 食直前immediately before a meal 食直前（immediately before a meal）immediately before a meal（食直前） 投与、基礎-追加療法の追加インスリン bolus (prandial) insulin 追加インスリン（bolus (prandial) insulin） bolus (prandial) insulin（追加インスリン） として用いる。