プラジマリン

🧠 全体像：プラジマリン prajmaline プラジマリン（prajmaline） prajmaline（プラジマリン） はⅠa群の中でも知名度が低い薬だが、素性は「ラウオルフィアアルカロイドRauwolfia alkaloidラウオルフィアアルカロイド（Rauwolfia alkaloid）Rauwolfia alkaloid（ラウオルフィアアルカロイド）・アジマリンajmaline アジマリン（ajmaline）ajmaline（アジマリン） をプロピル化して経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） に耐えるようにした誘導体」で、機序自体はキニジンquinidineキニジン（quinidine）quinidine（キニジン）・ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド）と同じNaチャネル遮断＋再分極延長 prolongation of repolarization 再分極延長（prolongation of repolarization） prolongation of repolarization（再分極延長） で理解できる。ドイツを中心に使われてきた薬で、キニジンquinidineキニジン（quinidine）quinidine（キニジン）・ジソピラミドdisopyramide ジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） ほど国際的には広く使われていない。

薬効群の中での位置づけ

💡 アジマリンajmaline アジマリン（ajmaline）ajmaline（アジマリン） との関係を知っておくと構造が腑に落ちる。 プラジマリンprajmaline プラジマリン（prajmaline）prajmaline（プラジマリン） はラウオルフィアアルカロイド Rauwolfia alkaloid ラウオルフィアアルカロイド（Rauwolfia alkaloid） Rauwolfia alkaloid（ラウオルフィアアルカロイド） であるアジマリン ajmaline アジマリン（ajmaline） ajmaline（アジマリン） にプロピル基 propyl group プロピル基（propyl group） propyl group（プロピル基） を付加した半合成誘導体 semisynthetic derivative 半合成誘導体（semisynthetic derivative） semisynthetic derivative（半合成誘導体） （N-プロピルアジマリンN-propylajmalineN-プロピルアジマリン（N-propylajmaline）N-propylajmaline（N-プロピルアジマリン））で、経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与） での安定性・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） を高める目的で開発された。アジマリンajmaline アジマリン（ajmaline）ajmaline（アジマリン） 自体は静注でBrugada症候群Brugada syndromeBrugada症候群（Brugada syndrome）Brugada syndrome（Brugada症候群）の薬物負荷試験 drug provocation test 薬物負荷試験（drug provocation test） drug provocation test（薬物負荷試験） （潜在的なcoved型ST上昇 coved-type ST-segment elevation coved型ST上昇（coved-type ST-segment elevation） coved-type ST-segment elevation（coved型ST上昇） を誘発する検査）に用いられる薬として知られるが、これは経口の維持療法薬 maintenance medication 維持療法薬（maintenance medication） maintenance medication（維持療法薬） であるプラジマリン prajmaline プラジマリン（prajmaline） prajmaline（プラジマリン） とは使われ方が異なる。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prajmaline'>プラジマリン</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac sodium channel'>心筋Naチャネル</span>に結合"] --> B["Na電流↓→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction velocity'>伝導速度</span>↓"]
    A --> C["再分極も遅延させる"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal automaticity'>異常自動能</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='re-entry'>リエントリー</span>性不整脈を抑制"]
    C --> D
    C --> E["QT延長→TdPリスク（Ia群共通の注意点）"]

Ⅰa群共通の機序（Naチャネル遮断による伝導抑制＋再分極延長 prolongation of repolarization 再分極延長（prolongation of repolarization） prolongation of repolarization（再分極延長） によるQT延長）がそのまま当てはまる。詳しい因果連鎖・APD延長の理由はキニジンquinidineキニジン（quinidine）quinidine（キニジン）の項を参照。

適応

ドイツで配布された2007年の製品説明書は、治療を要する症候性の上室性頻脈 supraventricular tachycardia 上室性頻脈（supraventricular tachycardia） supraventricular tachycardia（上室性頻脈） 性不整脈（房室接合部AV junction 房室接合部（AV junction）AV junction（房室接合部） 頻拍、WPW症候群Wolff-Parkinson-White syndrome WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW症候群） に伴う頻拍、発作性心房細動atrial fibrillation 発作性心房細動（atrial fibrillation）atrial fibrillation（発作性心房細動） など）を挙げる。これを現在の全ての国・製剤の承認範囲とはみなさない¹。ハンガリーの公的登録には経口20 mg錠が掲載されている²。

用法・用量

経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）。実際の用量は適応・年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）：Naチャネル遮断により悪化しうる。ドイツの2007年製品説明書では高度の徐脈・房室ブロックを禁忌、洞不全症候群sick sinus syndrome (SSS) 洞不全症候群（sick sinus syndrome (SSS)）sick sinus syndrome (SSS)（洞不全症候群） などを慎重投与の対象として区別している¹
• 腎機能：同説明書ではクレアチニンクリアランス creatinine clearance (CrCl) クレアチニンクリアランス（creatinine clearance (CrCl)） creatinine clearance (CrCl)（クレアチニンクリアランス） 30 mL/分未満の重度腎機能障害で使用しない¹
• Ⅰa群共通の注意点として、QT延長薬・低K血症/低Mg血症との併用でTdPリスクが高まる

副作用

Ⅰa群に共通する副作用プロファイル（伝導抑制による徐脈・房室ブロック、QT延長に伴うTdP）を想定する。個別の頻度データはキニジン quinidineキニジン（quinidine） quinidine（キニジン）・ジソピラミドdisopyramide ジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） ほど確立していない。

まとめ

• Ⅰa群：Naチャネル遮断＋APD延長。機序の理解はキニジン quinidineキニジン（quinidine） quinidine（キニジン）・ジソピラミドdisopyramide ジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） と共通の枠組みでよい。
• アジマリンajmaline アジマリン（ajmaline）ajmaline（アジマリン） （Brugada症候群Brugada syndrome Brugada症候群（Brugada syndrome）Brugada syndrome（Brugada症候群） の薬物負荷試験 drug provocation test 薬物負荷試験（drug provocation test） drug provocation test（薬物負荷試験） に使われる静注薬）をプロピル化して経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） 向けに作った誘導体。
• ドイツ語圏を中心に使われてきた薬で、国際的な使用頻度・エビデンスの蓄積はキニジン quinidineキニジン（quinidine） quinidine（キニジン）・ジソピラミドdisopyramide ジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） より少ない。
• 禁忌・QT延長への注意はⅠa群共通の原則に従う。