心臓・肝臓のT2*MRI

🧠 全体像：血清フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は体内の総鉄量を推定する代理指標にすぎず、心臓に鉄が沈着しているかどうかを直接映すものではない。臓器ごとの鉄沈着量を非侵襲的に直接測る唯一の手段が心臓・肝臓のT2*MRIであり、読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の目的は「鉄が多いか少ないか」を記述することではなく、キレート療法chelation therapyキレート療法（chelation therapy）chelation therapy（キレート療法）を強めるか変えるか、次の撮像をいつにするかという次の一手を決めることにある。心臓と肝臓の鉄沈着は解離しうる（肝臓のフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）が正常域でも心臓にだけ鉄が溜まっていることがある）ため、輸血依存性サラセミアtransfusion-dependent thalassemia輸血依存性サラセミア（transfusion-dependent thalassemia）transfusion-dependent thalassemia（輸血依存性サラセミア）など慢性輸血chronic transfusion慢性輸血（chronic transfusion）chronic transfusion（慢性輸血）例では両方を測る。

所見の定義

鉄は常磁性体paramagnetic substance常磁性体（paramagnetic substance）paramagnetic substance（常磁性体）であり、組織内に沈着すると局所磁場local magnetic field局所磁場（local magnetic field）local magnetic field（局所磁場）を不均一にしてプロトンの位相をそろえにくくし、横磁化transverse magnetization横磁化（transverse magnetization）transverse magnetization（横磁化）の減衰（T2緩和T2 relaxationT2緩和（T2 relaxation）T2 relaxation（T2緩和））を速める。

T2*（ミリ秒単位millisecond scaleミリ秒単位（millisecond scale）millisecond scale（ミリ秒単位））は鉄が多いほど短くなる。R2*（Hz単位）はT2の逆数（R2 = 1000 / T2*）で、鉄が多いほど大きくなる——T2とR2は同じ現象を逆方向の数値で表す指標である点をまず区別する。測定は心臓が心室中隔の関心領域region of interest (ROI)関心領域（region of interest (ROI)）region of interest (ROI)（関心領域）、肝臓が右葉に関心領域region of interest (ROI)関心領域（region of interest (ROI)）region of interest (ROI)（関心領域）を置いて行う。

モダリティと写り方

リスクを上げる値（閾値）

心臓と肝臓では基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）も臨床的意味も異なるため、両者を分けて示す。

心臓T2*

不整脈リスクも心臓T2*<20 msでRR約4.6、<6 msでRR約8.65と上昇する一方、肝臓T2*・血清フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）はいずれも心合併症の有意な予測因子ではなかった²。⭐ 心合併症のリスク評価を、肝臓T2*や血清フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）で代用しない。

肝臓T2*（LIC換算）

肝生検liver biopsy肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検）との較正calibration較正（calibration）calibration（較正）により、肝臓T2*は次のように肝鉄濃度LIC肝鉄濃度（LIC）LIC（肝鉄濃度）へ換算し区分される³。

評価の進め方

flowchart TD
    A["輸血依存の患者<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thalassemia major'>サラセミア重症型</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myelodysplastic syndrome'>骨髄異形成症候群</span>など）"] --> B["定期輸血開始後、目安の時期からT2*MRIを開始"]
    B --> C["過去の測定値と比較する"]
    C --> D{"心臓T2*・肝臓T2*の層別"}
    D -->|"心臓20ms超・肝臓正常〜軽度"| E["現行の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chelation therapy'>キレート療法</span>を継続<br>年1回程度で追跡"]
    D -->|"心臓10〜20ms・または肝臓中等度以上"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chelating agent'>キレート薬</span>の増量・併用を検討<br>追跡間隔を短縮"]
    D -->|"心臓10ms未満"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chelation therapy'>キレート療法</span>を強化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='route of administration'>投与経路</span>を変更<br>短期間で再評価"]
    E --> H["次回T2*MRIで推移を再評価"]
    F --> H
    G --> H

単回の値より過去のスキャンとの推移が治療反応を反映する。心臓と肝臓は解離しうるため、片方が改善しても他方の評価を省略しない。

紛らわしいもの

• 脂肪肝fatty liver脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝）によるT2短縮：肝脂肪化hepatic steatosis肝脂肪化（hepatic steatosis）hepatic steatosis（肝脂肪化）も信号を変化させ、鉄以外の要因で肝臓T2が短縮しうる
• 装置間・シーケンス間の値の差：磁場強度・パルス系列pulse sequenceパルス系列（pulse sequence）pulse sequence（パルス系列）が違うと同じ鉄量でも値が変わるため、追跡は同一施設・同一条件で行う
• 関心領域region of interest (ROI)関心領域（region of interest (ROI)）region of interest (ROI)（関心領域）の取り方による誤差：心室中隔・肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）のROIの置き方で値がぶれる
• フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）正常でも心臓に鉄が溜まっていることがある：心臓と肝臓の鉄沈着は解離するため、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）やTSATが目標域にあってもそれだけで心臓T2*の測定を省略しない

まとめ

• 血清フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・TSATは体内鉄量の代理指標にすぎず、臓器別の鉄沈着は心臓・肝臓のT2*MRIで直接評価する。
• T2は短いほど、R2（=1000/T2*）は大きいほど鉄が多いという逆方向の指標である。
• 心臓T2は20 ms未満で心筋鉄沈着myocardial iron deposition心筋鉄沈着（myocardial iron deposition）myocardial iron deposition（心筋鉄沈着）あり、10 ms未満で心不全・不整脈リスクが著明に上昇し、肝臓T2・フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）では代用できない。
• 肝臓T2*はLICへ換算して正常・軽度・中等度・重度を区分する。
• 心臓と肝臓の鉄沈着は解離しうるため両方を測り、単回値より過去との推移でキレート療法chelation therapyキレート療法（chelation therapy）chelation therapy（キレート療法）の強化・変更を判断する。