抗TPO抗体

🧠 全体像：抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）は「甲状腺に自己免疫があるか」を示す傍証であり、機能異常そのものの病因ではない。橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）で最も高率に陽性となる一方、健常者でも約1割が陽性になるため、単独では診断に使えない——TSH・遊離T4と組み合わせて初めて意味を持つ検査だと捉えるとよい。

何を測っているか

甲状腺ペルオキシダーゼTPO甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）TPO（甲状腺ペルオキシダーゼ）は甲状腺濾胞細胞thyroid follicular cell甲状腺濾胞細胞（thyroid follicular cell）thyroid follicular cell（甲状腺濾胞細胞）の頂端膜apical membrane頂端膜（apical membrane）apical membrane（頂端膜）にある酵素で、サイログロブリンthyroglobulin, Tgサイログロブリン（thyroglobulin, Tg）thyroglobulin, Tg（サイログロブリン）のチロシン残基tyrosine residueチロシン残基（tyrosine residue）tyrosine residue（チロシン残基）をヨウ素化iodinationヨウ素化（iodination）iodination（ヨウ素化）し、生じたヨードチロシンiodotyrosineヨードチロシン（iodotyrosine）iodotyrosine（ヨードチロシン）を縮合condensation縮合（condensation）condensation（縮合）してT3・T4を合成する、ホルモン産生の中心的なステップを担う。抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）はこの酵素を標的とする自己抗体で、補体活性化complement activation補体活性化（complement activation）complement activation（補体活性化）と抗体依存性細胞傷害ADCC抗体依存性細胞傷害（ADCC）ADCC（抗体依存性細胞傷害）を介して濾胞細胞follicular cells濾胞細胞（follicular cells）follicular cells（濾胞細胞）を傷害し得る。ただし橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）における組織破壊の主体はCD4陽性Th1細胞CD4-positive Th1 cellCD4陽性Th1細胞（CD4-positive Th1 cell）CD4-positive Th1 cell（CD4陽性Th1細胞）・CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞）による細胞性免疫であり、抗体そのものは傷害の主因ではなく随伴する所見と位置づける。旧称の抗マイクロソーム抗体anti-microsomal antibody抗マイクロソーム抗体（anti-microsomal antibody）anti-microsomal antibody（抗マイクロソーム抗体）は、TPOが甲状腺濾胞細胞thyroid follicular cell甲状腺濾胞細胞（thyroid follicular cell）thyroid follicular cell（甲状腺濾胞細胞）のマイクロソーム分画由来の抗原として同定される以前の呼び方で、両者は同一の抗原に対する抗体を指す。

基準値と単位

単位はIU/mLで表記する。カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は測定系（アッセイ）ごとに異なるため、絶対値ではなく施設・検査室が示す基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）に従う必要がある。健常者でも女性・高齢で陽性率が上がる傾向があり、同じ数値でも年齢・性別によって解釈の重みが変わる。

高値の意味

⭐ バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）と橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）はいずれも抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）が高率に陽性となるため、この抗体だけでは両者を鑑別できない。バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）を積極的に示すのはTRAb（TSI）であり、抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）は「甲状腺に自己免疫がある」という背景情報にとどまる。

低値の意味

陰性でも橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）は否定できない。抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体）だけが陽性で抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）は陰性の例や、萎縮が進んで濾胞組織そのものが減少した例では、抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）が低下・陰性化し得る。

⚠️ 測定上の注意

• 抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は治療反応や疾患活動性の追跡には用いない。 抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）価の推移は甲状腺機能の推移と並行しないため、レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）の調整はTSH・遊離T4で行い、抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）を反復測定する意味は乏しい。
• バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）と橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）の鑑別、あるいは甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）の原因鑑別にはTRAb（TSH受容体抗体TSH receptor antibodyTSH受容体抗体（TSH receptor antibody）TSH receptor antibody（TSH受容体抗体））が必要で、抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）では分けられない。
• アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）、インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）による甲状腺障害では、抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）陽性が薬剤性甲状腺機能異常を来しやすい背景リスクとして働く。

経時変化とモニタリング

抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）は単回測定でよく、経過を追う目的での反復測定は通常不要である。

⭐ 臨床的に測る価値が最も高い場面は次の2つである。

1. 潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism）subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症）でTSHが10 mIU/L未満のとき：陽性であれば顕性甲状腺機能低下症overt hypothyroidism顕性甲状腺機能低下症（overt hypothyroidism）overt hypothyroidism（顕性甲状腺機能低下症）へ進行するリスクが高く、治療を開始する方向に傾く判断材料になる²。
2. 妊娠中・妊娠を希望するとき：陽性は流産や産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）のリスクに関わり、甲状腺機能が正常でも妊娠判明時から頻回にTSHを確認する根拠になる³。

まとめ

• 抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）は甲状腺の自己免疫を示す傍証であり、それ自体が機能異常の病因ではない。
• 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）で最も高率に陽性となるが、健常者でも約1割が陽性になるため単独では診断にならず、TSH・遊離T4と組み合わせて解釈する。
• バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）でも高率に陽性となるが、甲状腺刺激の主因はTRAbであり、両疾患の鑑別には使えない。
• 抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は治療反応や疾患活動性の追跡には用いない。
• 潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism）subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症）の治療要否判断と、妊娠・妊娠希望時のリスク評価が、測定する臨床的価値の最も高い場面である。