抗TPO抗体

🧠 全体像：抗TPO抗体 anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody） anti-TPO antibody（抗TPO抗体） は「甲状腺に自己免疫があるか」を示す傍証であり、機能異常そのものの病因ではない。橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） で最も高率に陽性となる一方、健常者でも約1割が陽性になるため、単独では診断に使えない——TSH・遊離T4と組み合わせて初めて意味を持つ検査だと捉えるとよい。

何を測っているか

甲状腺ペルオキシダーゼthyroid peroxidase, TPO 甲状腺ペルオキシダーゼ（thyroid peroxidase, TPO）thyroid peroxidase, TPO（甲状腺ペルオキシダーゼ） （TPOTPO, thyroid peroxidase）は甲状腺濾胞細胞 thyroid follicular cell 甲状腺濾胞細胞（thyroid follicular cell） thyroid follicular cell（甲状腺濾胞細胞） の頂端膜 apical membrane 頂端膜（apical membrane） apical membrane（頂端膜） にある酵素で、サイログロブリンthyroglobulin, Tg サイログロブリン（thyroglobulin, Tg）thyroglobulin, Tg（サイログロブリン） のチロシン残基 tyrosine residue チロシン残基（tyrosine residue） tyrosine residue（チロシン残基） をヨウ素化 iodination ヨウ素化（iodination） iodination（ヨウ素化） し、生じたヨードチロシン iodotyrosine ヨードチロシン（iodotyrosine） iodotyrosine（ヨードチロシン） を縮合 condensation 縮合（condensation） condensation（縮合） してT3・T4を合成する、ホルモン産生の中心的なステップを担う。抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） はこの酵素を標的とする自己抗体で、補体活性化complement activation 補体活性化（complement activation）complement activation（補体活性化） と抗体依存性細胞傷害 antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC) 抗体依存性細胞傷害（antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)） antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)（抗体依存性細胞傷害） （ADCCADCC, antibody-dependent cellular cytotoxicity）を介して濾胞細胞 follicular cells 濾胞細胞（follicular cells） follicular cells（濾胞細胞） を傷害し得る。ただし橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） における組織破壊の主体はCD4陽性Th1細胞 CD4-positive Th1 cellCD4陽性Th1細胞（CD4-positive Th1 cell） CD4-positive Th1 cell（CD4陽性Th1細胞）・CD8陽性T細胞CD8-positive T cell CD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞） による細胞性免疫であり、抗体そのものは傷害の主因ではなく随伴する所見と位置づける。旧称の抗マイクロソーム抗体 anti-microsomal antibody 抗マイクロソーム抗体（anti-microsomal antibody） anti-microsomal antibody（抗マイクロソーム抗体） は、TPOが甲状腺濾胞細胞 thyroid follicular cell 甲状腺濾胞細胞（thyroid follicular cell） thyroid follicular cell（甲状腺濾胞細胞） のマイクロソーム分画由来の抗原として同定される以前の呼び方で、両者は同一の抗原に対する抗体を指す。

基準値と単位

単位はIU/mLで表記する。カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は測定系（アッセイ）ごとに異なるため、絶対値ではなく施設・検査室が示す基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） に従う必要がある。健常者でも女性・高齢で陽性率が上がる傾向があり、同じ数値でも年齢・性別によって解釈の重みが変わる。

高値の意味

⭐ バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）と橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） はいずれも抗TPO抗体 anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody） anti-TPO antibody（抗TPO抗体） が高率に陽性となるため、この抗体だけでは両者を鑑別できない。バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） を積極的に示すのはTRAb（TSI）であり、抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） は「甲状腺に自己免疫がある」という背景情報にとどまる。

低値の意味

陰性でも橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） は否定できない。抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody 抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体） だけが陽性で抗TPO抗体 anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody） anti-TPO antibody（抗TPO抗体） は陰性の例や、萎縮が進んで濾胞組織そのものが減少した例では、抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） が低下・陰性化し得る。

⚠️ 測定上の注意

• 抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） は治療反応や疾患活動性の追跡には用いない。 抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） 価の推移は甲状腺機能の推移と並行しないため、レボチロキシンlevothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） の調整はTSH・遊離T4で行い、抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） を反復測定する意味は乏しい。
• バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） と橋本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis） Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） の鑑別、あるいは甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） の原因鑑別にはTRAb（TSH受容体抗体）が必要で、抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） では分けられない。
• アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）、インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） による甲状腺障害では、抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） 陽性が薬剤性甲状腺機能異常を来しやすい背景リスクとして働く。

経時変化とモニタリング

抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） は単回測定でよく、経過を追う目的での反復測定は通常不要である。

⭐ 臨床的に測る価値が最も高い場面は次の2つである。

1. 潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism 潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism）subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症） でTSHが10 mIU/L未満のとき：陽性であれば顕性甲状腺機能低下症 overt hypothyroidism 顕性甲状腺機能低下症（overt hypothyroidism） overt hypothyroidism（顕性甲状腺機能低下症） へ進行するリスクが高く、治療を開始する方向に傾く判断材料になる²。
2. 妊娠中・妊娠を希望するとき：陽性は流産や産後甲状腺炎 postpartum thyroiditis 産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis） postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎） のリスクに関わり、甲状腺機能が正常でも妊娠判明時から頻回にTSHを確認する根拠になる³。

まとめ

• 抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） は甲状腺の自己免疫を示す傍証であり、それ自体が機能異常の病因ではない。
• 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis 橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎） で最も高率に陽性となるが、健常者でも約1割が陽性になるため単独では診断にならず、TSH・遊離T4と組み合わせて解釈する。
• バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） でも高率に陽性となるが、甲状腺刺激の主因はTRAbであり、両疾患の鑑別には使えない。
• 抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） は治療反応や疾患活動性の追跡には用いない。
• 潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism 潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism）subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症） の治療要否判断と、妊娠・妊娠希望時のリスク評価が、測定する臨床的価値の最も高い場面である。