Microbe Atlas · 細菌
Treponema carateum
🧠 全体像：Treponema carateumはピンタ pinta ピンタ（pinta） pinta（ピンタ） の起因菌で、梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）・フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）がT. pallidumの亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） として整理されているのに対し、独立した別種という名前のまま残っている。⚠️ ただしこれは「遺伝的に別だと示された」からではなく、分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） が一つも得られておらず遺伝子解析 genetic analysis 遺伝子解析（genetic analysis） genetic analysis（遺伝子解析） ができないため旧来の種名が動かせないという事情による1。4つのトレポネーマ症の中で病変が皮膚に限局し、全身性の病変も母子感染も知られていない最も軽症の病型として読む。
微生物学的な特徴
形態・染色性・培養不能という性質は梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と共通で、詳細はそちらのノートを参照。
💡 本菌が4者の中で最も「分かっていない」理由は、実験室株が存在しないことに尽きる。 梅毒トレポネーマTreponema pallidum 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ） の3亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） はウサギで継代 passage 継代（passage） passage（継代） でき、そのおかげでDNA交雑や全ゲノム解析 whole genome sequencing 全ゲノム解析（whole genome sequencing） whole genome sequencing（全ゲノム解析） によって遺伝的な近縁性が実証された。一方T. carateumは分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） が得られておらず、遺伝子解析genetic analysis 遺伝子解析（genetic analysis）genetic analysis（遺伝子解析） そのものができないため、亜種subspecies 亜種（subspecies）subspecies（亜種） へ組み込む根拠も否定する根拠も無いまま別種名が残っている1。既知の実験宿主は非ヒト霊長類だけで、チンパンジーでの早期・晩期病変の組織像がヒトのものとよく似ることが示されている1。
感染経路と疫学
- 正確な伝播機序は分かっていない。反復する皮膚どうしの接触が最も妥当な経路と考えられている非性行為感染症 sexually transmitted disease (STD) 性行為感染症（sexually transmitted disease (STD)） sexually transmitted disease (STD)（性行為感染症） で、慢性の皮膚病変を持つ15歳以下の若年層が主な保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） とされる。母から乳児へも密接な接触によって伝播するとみられるが、胎盤を介した垂直感染 vertical transmission 垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染） は知られていない1
- 分布は中南米で、気候的には温暖な半乾燥地域と結びつけられてきた1
- ⭐ 好発年齢が小児と成人の両方にまたがる点が、小児に偏るフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）との違いである1
- かつてはコロンビアとメキシコが最も高蔓延だったが、現在はラテンアメリカのごく限られた地域にのみ残ると考えられている。ただしサーベイランスsurveillance サーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス） が乏しく、実態の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） そのものが不十分である。近年確認された病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） はコロンビア・ブラジル・ペルー国境のアマゾン地域に住むティクナ族と、パナマの一村落で、キューバの最後の症例報告は1975年である1
起こす疾患：ピンタの病期（色素変化を軸に進行する）
ピンタpinta ピンタ（pinta）pinta（ピンタ） の臨床像は他の3疾患と異なり色素変化pigmentary change 色素変化（pigmentary change）pigmentary change（色素変化） そのものが病期を表す——骨や粘膜への浸潤がなく、皮膚に限局した色素細胞 melanocyte (pigment cell) 色素細胞（melanocyte (pigment cell)） melanocyte (pigment cell)（色素細胞） への傷害が主病態 principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology） principal (predominant) pathology（主病態） であるため。
flowchart TD
A["感染病変との反復する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span><br>潜伏期 1週間〜2か月"] --> B["一次病変<br>露出部（四肢）の丘疹または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythematosquamous plaque'>紅斑鱗屑性局面</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='regional lymphadenopathy'>所属リンパ節腫脹</span>を伴うことが多い"]
B --> C["二次病変：播種性のpintid<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaly'>鱗屑性</span>丘疹が拡大・融合し乾癬様局面へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypochromia'>低色素</span>・過色素・紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desquamation'>落屑</span>が混在<br>この時期が通常2〜4年続く"]
C --> D["晩期（感染から2〜4年後）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmentary change'>色素変化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin atrophy'>皮膚萎縮</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperkeratosis'>過角化</span><br>手・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wrist'>手首</span>・肘・足・足首に対称性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depigmented macule'>脱色素斑</span>"]- 潜伏期は1週間〜2か月で、一次病変は露出部の皮膚に生じる丘疹または紅斑鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） の局面である。衛星病変satellite lesion 衛星病変（satellite lesion）satellite lesion（衛星病変） を伴うことがあり、時間とともに拡大・融合して中央が淡い斑となる1
- ⚠️ 「pintid」は一次病変の名前ではなく、数か月〜数年後に現れる播種性の二次病変の呼称である1。同じ患者に複数の型のpintidが同時に存在しうる
- 一次病変はそのまま治って軽度の色素沈着または低色素斑 hypopigmented macule 低色素斑（hypopigmented macule） hypopigmented macule（低色素斑） を残すこともあれば、何年も残って二次病変と区別がつかなくなることもある1
- 晩期病変は白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） と外観が類似し、鑑別を要することがある
- ⭐ 晩期の脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） 病変を除き、ピンタpinta ピンタ（pinta）pinta（ピンタ） の皮膚病変は感染性がある——トレポネーマは晩期脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） 病変以外のすべての病型から証明されている1
⭐ 「皮膚から先へ進まないのはピンタ pinta ピンタ（pinta） pinta（ピンタ） だけ」が4疾患を並べる軸になる。 ただし対比は段階的で、「骨も心血管も神経もすべて他の3つが侵す」という粗い覚え方は誤りである1。
| 病型 | 最も侵される臓器 | 未治療時の晩期合併症 late complication晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症） | 中枢神経病変 | 垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染） |
|---|---|---|---|---|
| ピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ） | 皮膚 | 手・手首wrist手首（wrist）wrist（手首）・肘・足・足首の脱色素斑 depigmented macule脱色素斑（depigmented macule） depigmented macule（脱色素斑） | 知られていない | 知られていない |
| フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア） | 皮膚と骨 | 破壊性骨炎destructive osteitis破壊性骨炎（destructive osteitis）destructive osteitis（破壊性骨炎）、鞍鼻saddle nose鞍鼻（saddle nose）saddle nose（鞍鼻）、口蓋・鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） の破壊、足底の有痛性病変 | まれと考えられている | 一般には認められていない |
| ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル） | 口腔・鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）、間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）、骨 | 鼻・口蓋・鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） の破壊性骨炎 destructive osteitis破壊性骨炎（destructive osteitis） destructive osteitis（破壊性骨炎） | 極めてまれか無いと考えられている | 一般には認められていない |
| 梅毒 | 皮膚と全身（中枢神経・胎児を含む） | 神経（視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）・麻痺・脊髄癆tabes dorsalis脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆））、心血管（大動脈炎aortitis大動脈炎（aortitis）aortitis（大動脈炎）・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤））、ゴム腫gummaゴム腫（gumma）gumma（ゴム腫） | 高頻度 | 高頻度 |
⚠️ この表の差そのものが議論の対象である。 総説自身が、獲得年齢・主な伝播様式 mode of transmission伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式）・中枢神経や胎児への侵襲能といった「病型間の差」の正確さは研究者のあいだで議論があり、差を説明する生物学的基盤は今日まで同定されていないと明記している1。4者は暗記用の固定した属性表ではなく、臨床像の傾向として押さえる。
診断
- 臨床像（色素変化pigmentary change 色素変化（pigmentary change）pigmentary change（色素変化） を伴う皮膚病変の経過、流行地への曝露歴）が診断の中心
- 暗視野顕微鏡dark-field microscopy 暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡） による皮疹からの直接検出が可能
⚠️ 他の3疾患と同様、梅毒血清反応serologic test for syphilis 梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応） （非トレポネーマ検査non-treponemal test非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査）・トレポネーマ検査とも）が陽性になる。現行の血清学的検査はヒトのトレポネーマ症の起因菌を区別できないため12、流行地の患者では皮膚病変以外の臓器症状 organ manifestations 臓器症状（organ manifestations） organ manifestations（臓器症状） の欠如と曝露歴が梅毒・フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・ベジェルbejel (endemic syphilis) ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル） との鑑別の手がかりになる。
治療
- 風土病性トレポネーマ症endemic treponematoses 風土病性トレポネーマ症（endemic treponematoses）endemic treponematoses（風土病性トレポネーマ症） に対してWHOが長年推奨してきたのはベンザチンペニシリンbenzathine benzylpenicillinベンザチンペニシリン（benzathine benzylpenicillin）benzathine benzylpenicillin（ベンザチンペニシリン）Gの単回筋注で、用量は成人1.2百万単位・10歳未満0.6百万単位（梅毒に用いる量の半分）である1
- その後、アジスロマイシン30 mg/kg（最大2 g）の単回経口投与 single oral dose単回経口投与（single oral dose） single oral dose（単回経口投与）がベンザチンペニシリン benzathine benzylpenicillin ベンザチンペニシリン（benzathine benzylpenicillin） benzathine benzylpenicillin（ベンザチンペニシリン） と同等とみなされるようになり1、現行のWHOファクトシートではフランベジアyaws (framboesia) フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア） の第一選択がアジスロマイシン、ベンザチンペニシリンbenzathine benzylpenicillin ベンザチンペニシリン（benzathine benzylpenicillin）benzathine benzylpenicillin（ベンザチンペニシリン） はアジスロマイシン後の治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） 例やアジスロマイシンを使えない患者への位置づけへ入れ替わっている2
- ⚠️ その同等性が示されたのはフランベジア yaws (framboesia) フランベジア（yaws (framboesia)） yaws (framboesia)（フランベジア） の試験であって、ピンタpinta ピンタ（pinta）pinta（ピンタ） の比較試験ではない。 WHOのファクトシートはピンタ pinta ピンタ（pinta） pinta（ピンタ） を風土病性トレポネーマ症 endemic treponematoses 風土病性トレポネーマ症（endemic treponematoses） endemic treponematoses（風土病性トレポネーマ症） の一つとして名前を挙げるだけで、診断・治療の記載はすべてフランベジア yaws (framboesia) フランベジア（yaws (framboesia)） yaws (framboesia)（フランベジア） についてのものである2。集団投薬mass drug administration 集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬） でマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） トレポネーマが選択される懸念も指摘されており1、「アジスロマイシン単回で済む」と単純化しない
- 晩期の脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） 病変からはトレポネーマが検出されず感染性も無いとされる1——抗菌薬は菌を除くものであって、すでに失われた色素を戻す治療ではない
まとめ
- Treponema carateumはピンタ pinta ピンタ（pinta） pinta（ピンタ） の起因菌で、別種名のまま残っているのは分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） が無く遺伝子解析 genetic analysis 遺伝子解析（genetic analysis） genetic analysis（遺伝子解析） ができないためであり、遺伝的な差が示された結果ではない。
- 正確な伝播機序は不明で、反復する皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） が最も妥当とされる。分布は中南米の限られた地域で、サーベイランスsurveillance サーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス） は乏しい。好発年齢は小児と成人の双方にまたがる。
- 病期は色素変化 pigmentary change 色素変化（pigmentary change） pigmentary change（色素変化） そのもので追える：露出部の一次病変（丘疹・紅斑鱗屑性局面erythematosquamous plaque紅斑鱗屑性局面（erythematosquamous plaque）erythematosquamous plaque（紅斑鱗屑性局面））→播種性の二次病変（pintid、通常2〜4年）→感染から2〜4年後の対称性脱色素斑 depigmented macule脱色素斑（depigmented macule） depigmented macule（脱色素斑）。
- 病変は皮膚に限局し、全身性の病変も垂直感染 vertical transmission 垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染） も知られていない——ただし4病型の差の正確さ自体が議論中であり、断定して覚えない。
- 梅毒血清反応serologic test for syphilis 梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応） は陽性になり、現行の血清検査は4者を区別できない。皮膚以外の臓器症状 organ manifestations 臓器症状（organ manifestations） organ manifestations（臓器症状） を欠くことと曝露歴が鑑別の手がかりになる。
- 治療はベンザチンペニシリン benzathine benzylpenicillin ベンザチンペニシリン（benzathine benzylpenicillin） benzathine benzylpenicillin（ベンザチンペニシリン） Gの単回筋注（成人1.2百万単位・10歳未満0.6百万単位）が長年の推奨で、現行のWHOファクトシートではフランベジア yaws (framboesia) フランベジア（yaws (framboesia)） yaws (framboesia)（フランベジア） の第一選択がアジスロマイシン単回経口へ入れ替わっている。ただしその根拠はフランベジア yaws (framboesia) フランベジア（yaws (framboesia)） yaws (framboesia)（フランベジア） の試験で、ピンタpinta ピンタ（pinta）pinta（ピンタ） での比較試験はない。
出典
- 1.The Endemic Treponematoses（Clinical Microbiology Reviews・2014）PMC全文（PMC3910905、ウェブアーカイブで取得）で確認した。①分類：逐語で「The lack of availability of an isolate of the agent of pinta has precluded genetic analyses of this organism, and it retains its separate name, T. carateum.」——ピンタ病原体の分離株が得られないため遺伝子解析ができず、別種名が残っていること。実験宿主は非ヒト霊長類のみ。②病型：「it is regarded as the mildest of the treponematoses, in that its lesions are limited to the skin and there is no evidence of systemic involvement or vertical transmission」、また「All except pinta can progress to cause serious and destructive lesions of skin, bone, and cartilage.」。⚠️ ただし要旨は「the accuracy of these purported differences is debated among investigators and no biological basis for these differences has been identified to date」と、これら病型間の差の正確さ自体が議論中であると明記している。③表1：ピンタの分布は中南米、気候は温暖な半乾燥、好発年齢は小児と成人、一次病変部位は四肢、最も侵される臓器は皮膚、中枢神経病変と垂直感染はいずれも「Not recognized」。ベジェルの晩期合併症は「Destructive osteitis of the nose, palate, and nasal septum」で中枢神経病変は「Believed to be extremely rare or absent」、フランベジアの中枢神経病変は「Believed to be rare」、梅毒だけが神経（視神経萎縮・麻痺・脊髄癆）と心血管（大動脈炎・大動脈瘤）の晩期病変を持つ。④伝播：「The precise mechanism of transmission is unknown, although repeated skin-to-skin contact appears to be the most plausible」。主な保有宿主は「Young adults (≤15 years old) with chronic skin lesions」で、「Pinta also appears to be transmitted to infants from their mothers by close contact.」（表1の垂直感染は「Not recognized」）。⑤経過：潜伏期は1週間〜2か月、一次病変は露出部の丘疹または紅斑鱗屑性局面。「After months or years, small disseminated secondary lesions (called pintids) may appear」——pintidは二次病変の呼称であり、二次期は通常2〜4年続く。晩期は感染から2〜4年後に色素変化・皮膚萎縮・過角化として現れ、手首・肘・足首に対称性の脱色素斑が出る（表1では手・手首・肘・足・足首）。「With the exception of late depigmented lesions, pinta lesions are considered infectious.」で、晩期脱色素病変以外のすべての病型からトレポネーマが証明されている。⑥疫学：かつてはコロンビアとメキシコが最も高蔓延だったが、現在はラテンアメリカのごく限られた地域にのみ存在すると考えられ、サーベイランスは乏しい。近年確認された病巣はコロンビア・ブラジル・ペルー国境のアマゾン地域に住むティクナ族とパナマの一村落で、キューバの最後の症例報告は1975年。⑦治療：「For the past 30 years, WHO has recommended a single intramuscular dose of 1.2 million units (MU) of BPG for adults with active or latent yaws, while children less than 10 years of age should receive 0.6 MU」で、長時間作用型ベンザチンペニシリンGは風土病性トレポネーマ症に推奨される薬であること。「A single oral dose of azithromycin (30 mg/kg, with a maximum of 2 g) is now considered by WHO as equivalent to BPG for treatment of yaws」——同等性が述べられているのはフランベジアについてである。⑧血清：「current serological tests are unable to discriminate among the agents of the human treponematoses」閲覧 2026-09-27
- 2.Yaws（World Health Organization・2023）2023年1月12日更新の版で確認した。フランベジアに対する治療は逐語で「Azithromycin (single oral dose) at 30 mg/kg (maximum 2 g) is the preferred treatment.」であり、ベンザチンペニシリン（単回筋注、10歳未満0.6百万単位・10歳超1.2百万単位）はアジスロマイシン後の臨床的治療失敗が疑われる患者、またはアジスロマイシンを使えない患者に用いること。TPPAとRPRはフランベジアと梅毒を区別できないこと。⚠️ 本ファクトシートは冒頭で風土病性トレポネーマ症にベジェルとピンタが含まれると挙げるだけで、診断・治療・疫学の記載はすべてフランベジアについてのものであり、ピンタの臨床像も治療も扱っていない閲覧 2026-09-27