Treponema carateum

🧠 全体像：Treponema carateumはピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ）の起因菌で、梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）・フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）が亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）関係にあるのに対し独立した別種として分類される（ただし4者は遺伝的にほぼ区別できない点は共通）。4つの非/性行為性トレポネーマ症の中で唯一、皮膚以外の臓器（骨・粘膜・心血管・神経系）を一切侵さない、最も軽症な病型である。

微生物学的な特徴

形態・染色性・培養不能という性質は梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と共通で、詳細はそちらのノートを参照。

感染経路と疫学

• 感染病変との直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播する非性行為感染症sexually transmitted disease (STD)性行為感染症（sexually transmitted disease (STD)）sexually transmitted disease (STD)（性行為感染症）。性器病変を作らないため性感染はしない
• 分布は中南米（メキシコ・中米・南米）の乾燥した内陸農村地域に限られ、4つのトレポネーマ症の中で最も地理的分布が狭い
• 現在は他の非性行為性トレポネーマ症Non-venereal treponematoses非性行為性トレポネーマ症（Non-venereal treponematoses）Non-venereal treponematoses（非性行為性トレポネーマ症）と同様に稀少化しているが、根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）には至っていない地域が残る

起こす疾患：ピンタの病期（色素変化を軸に進行する）

ピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ）の臨床像は他の3疾患と異なり色素変化そのものが病期を表す——骨や粘膜への浸潤がなく、皮膚に限局した色素細胞melanocyte (pigment cell)色素細胞（melanocyte (pigment cell)）melanocyte (pigment cell)（色素細胞）への傷害が主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）であるため。

flowchart TD
  A["感染病変との直接<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["一次病変：pintid<br>紅色〜灰色の丘疹・鱗屑局面（数週〜数か月で拡大）"]
  B --> C["二次病変：播種性pintids<br>多発する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>局面（紅色→青灰色→褐色と変化）"]
  C --> D["晩期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopigmentation'>色素脱失</span>病変<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitiligo-like'>白斑様</span>（vitiligo様）の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depigmentation'>脱色素</span>斑<br>特に四肢の摩擦部位に多い"]

• 一次病変pintid一次病変（pintid）pintid（一次病変）は掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）・接触部の皮膚に生じる紅斑性丘疹で、次第に拡大し鱗屑を伴う局面となる
• 数か月〜数年かけて多彩な色調変化（紅色→藍色・青灰色→最終的に褐色または脱色素depigmentation脱色素（depigmentation）depigmentation（脱色素）性の白斑様vitiligo-like白斑様（vitiligo-like）vitiligo-like（白斑様）病変）を呈する播種性病変に進展する
• 晩期病変は白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）と外観が類似し、鑑別を要することがある

⭐ ピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ）は「骨・心血管・神経系を侵さない唯一のトレポネーマ症」。 フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）は骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）・骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）を、ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）・梅毒は骨・心血管・中枢神経系まで病変が及びうるのに対し、ピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ）の病変は表皮・真皮の色素細胞melanocyte (pigment cell)色素細胞（melanocyte (pigment cell)）melanocyte (pigment cell)（色素細胞）に限局する——この対比が4疾患を並べて覚える最大のポイントである。

診断

• 臨床像（色素変化を伴う皮膚病変の経過、流行地への曝露歴）が診断の中心
• 暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）による皮疹からの直接検出が可能

⚠️ 他の3疾患と同様、梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）（非トレポネーマ検査non-treponemal test非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査）・トレポネーマ検査とも）が陽性になるため、流行地の患者では皮膚病変以外の臓器症状の欠如が梅毒・フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）との鑑別点になる。

治療

• 単回投与のペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）（ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン））またはアジスロマイシンで治癒する
• 早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）は治療により完全に消退しうるが、晩期の色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）病変は治療後も色調変化が残ることがある

まとめ

• Treponema carateumはピンタpintaピンタ（pinta）pinta（ピンタ）の起因菌で、他の3つの非/性行為性トレポネーマ症とは別種に分類されるが遺伝的にはほぼ区別できない。
• 感染病変との直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播し、中南米の乾燥内陸農村部に分布が限られる。
• 病期は色素変化そのもので追える：紅色丘疹pintid紅色丘疹（pintid）pintid（紅色丘疹）→多彩な色調の播種性局面→脱色素depigmentation脱色素（depigmentation）depigmentation（脱色素）性の白斑様vitiligo-like白斑様（vitiligo-like）vitiligo-like（白斑様）晩期病変。
• 骨・心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）・中枢神経系を一切侵さない——4つのトレポネーマ症の中で最も軽症な病型。
• 梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）は陽性になるが、皮膚以外の臓器症状を欠くことが鑑別の手がかりになる。
• 治療は単回投与のベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）またはアジスロマイシン。