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CHA2DS2-VAScスコア
CHA2DS2-VASc score
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- CardiologyInternal Medicine
- トピック
- 循環器内科 A-31：心房細動循環器内科 A-17：抗凝固療法と適応内科学 L-04：心房細動
- 適用疾患
- 心房細動心房粗動肥大型心筋症
🧠 全体像：CHA2DS2-VAScスコアCHA2DS2-VASc scoreCHA2DS2-VAScスコア（CHA2DS2-VASc score）CHA2DS2-VASc score（CHA2DS2-VAScスコア）は、心房細動（AF）患者の脳卒中・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症）のリスクを9因子・最大9点で層別化し、経口抗凝固療法oral anticoagulation経口抗凝固療法（oral anticoagulation）oral anticoagulation（経口抗凝固療法）を始めるかどうかを判断する道具tool道具（tool）tool（道具）である。前身のCHADS2CHADS2 scoreCHADS2（CHADS2 score）CHADS2 score（CHADS2）（4因子・最大6点）に血管疾患・65〜74歳・女性の3項目を加えて精度を高めた。2024年ESC指針は性別項目を除いたCHA2DS2-VACHA2DS2-VA scoreCHA2DS2-VA（CHA2DS2-VA score）CHA2DS2-VA score（CHA2DS2-VA）（最大8点）を基本とするようになった一方、他の地域の指針は従来のCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc scoreCHA2DS2-VASc（CHA2DS2-VASc score）CHA2DS2-VASc score（CHA2DS2-VASc）を用いるため、採用する指針でどちらの点数系を使うか確認してから点数を読む。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | AFに伴う脳卒中・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症）リスクの層別化と、経口抗凝固療法oral anticoagulation経口抗凝固療法（oral anticoagulation）oral anticoagulation（経口抗凝固療法）の適応判断 |
| 対象 | 心房細動と診断された患者（非弁膜症性AFnon-valvular atrial fibrillation非弁膜症性AF（non-valvular atrial fibrillation）non-valvular atrial fibrillation（非弁膜症性AF）が主な対象） |
| 使う場面 | 診断確定時、および併存症・年齢が変化するたびの再評価 |
| 評価しないもの | 出血リスク（別途HAS-BLEDHAS-BLED scoreHAS-BLED（HAS-BLED score）HAS-BLED score（HAS-BLED）などで評価）、AFそのものの診断・分類 |
構成要素と配点
| 頭文字 | 危険因子 | 点数 |
|---|---|---|
| C | うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）／左室機能不全left ventricular dysfunction左室機能不全（left ventricular dysfunction）left ventricular dysfunction（左室機能不全） | 1 |
| H | 高血圧 | 1 |
| A₂ | 年齢75歳以上 | 2 |
| D | 糖尿病 | 1 |
| S₂ | 脳卒中・TIA・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症）の既往 | 2 |
| V | 血管疾患（心筋梗塞、末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）、大動脈プラークaortic plaque大動脈プラーク（aortic plaque）aortic plaque（大動脈プラーク）など） | 1 |
| A | 年齢65〜74歳 | 1 |
| Sc | 性別：女性 | 1 |
⭐ 年齢の2項目（A₂とA）は重複加算しない。合計0〜9点。
解釈とカットオフ
💡 女性であることは単独の独立危険因子というより補正因子として扱う。性別1点だけを理由に抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）を開始しない。
| 対応 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 通常は抗凝固を行わない | 0点 | 1点（性別のみ） |
| 出血リスク・患者希望を含め個別に検討 | 1点 | 2点 |
| 禁忌がなければ経口抗凝固を推奨 | 2点以上 | 3点以上 |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 弁膜症性AFvalvular atrial fibrillation弁膜症性AF（valvular atrial fibrillation）valvular atrial fibrillation（弁膜症性AF）には使わない。 中等度〜重度の僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）や機械弁mechanical valve機械弁（mechanical valve）mechanical valve（機械弁）を伴うAFは、CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc scoreCHA2DS2-VASc（CHA2DS2-VASc score）CHA2DS2-VASc score（CHA2DS2-VASc）の点数にかかわらずワルファリンによる抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）の適応となる。DOAC（直接経口抗凝固薬direct oral anticoagulant (DOAC)直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant (DOAC)）direct oral anticoagulant (DOAC)（直接経口抗凝固薬））はこれらの患者で有効性・安全性のエビデンスが確立していない。
⚠️ 出血リスクは評価しない。高スコアだけで抗凝固を中止したり、出血リスク評価を省略したりしない。
⚠️ 2024年ESC指針は性別項目を除いたCHA2DS2-VACHA2DS2-VA scoreCHA2DS2-VA（CHA2DS2-VA score）CHA2DS2-VA score（CHA2DS2-VA）（最大8点）を基本とする。地域・診療科によって採用する指針が異なるため、カルテ記載時にどちらの点数系を使ったか明確にする。
⚠️ AFと診断されていない患者（洞調律sinus rhythm洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律）のみの心不全など）には適用しない。
まとめ
- CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc scoreCHA2DS2-VASc（CHA2DS2-VASc score）CHA2DS2-VASc score（CHA2DS2-VASc）は心房細動の脳卒中・血栓塞栓リスクを9因子・最大9点で層別化し、抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）の適応を判断する。
- 年齢は75歳以上（2点）と65〜74歳（1点）を重複加算しない。
- 男性2点以上、女性3点以上で抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）を推奨する。性別1点のみでは開始しない。
- 弁膜症性AFvalvular atrial fibrillation弁膜症性AF（valvular atrial fibrillation）valvular atrial fibrillation（弁膜症性AF）（中等度〜重度僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）、機械弁mechanical valve機械弁（mechanical valve）mechanical valve（機械弁））には使わない。点数にかかわらず抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）が適応となる。
- 出血リスクは別評価が必要で、2024年ESC指針以降はCHA2DS2-VACHA2DS2-VA scoreCHA2DS2-VA（CHA2DS2-VA score）CHA2DS2-VA score（CHA2DS2-VA）（性別除く）が併存することに注意する。