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CHA2DS2-VAScスコア
CHA2DS2-VASc score
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年齢区分は重複加算しません。女性であることだけの1点は抗凝固開始の理由になりません。治療適応は性別・出血リスク・患者希望を含めて判断します。
🧠 全体像：CHA2DS2-VAScスコア CHA2DS2-VASc score CHA2DS2-VAScスコア（CHA2DS2-VASc score） CHA2DS2-VASc score（CHA2DS2-VAScスコア） は、心房細動（AF）患者の脳卒中・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism 全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症） のリスクを8項目・最大9点で層別化する。前身のCHADS2は5項目・最大6点。米国指針はCHA2DS2-VAScを用いる一方、2024年ESC指針は性別項目を除いたCHA2DS2-VA（7項目・最大8点）を用いるため、採用する指針と点数系を明記する12。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | AFに伴う脳卒中・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism 全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症） リスクの層別化と、経口抗凝固療法oral anticoagulation 経口抗凝固療法（oral anticoagulation）oral anticoagulation（経口抗凝固療法） の適応判断 |
| 対象 | 心房細動と診断された患者（非弁膜症性AFnon-valvular atrial fibrillation 非弁膜症性AF（non-valvular atrial fibrillation）non-valvular atrial fibrillation（非弁膜症性AF） が主な対象） |
| 使う場面 | 診断確定時、および併存症・年齢が変化するたびの再評価 |
| 評価しないもの | 出血リスク（別途HAS-BLEDなどで評価）、AFそのものの診断・分類 |
構成要素と配点
| 頭文字 | 危険因子 | 点数 |
|---|---|---|
| C | うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）／左室機能不全left ventricular dysfunction左室機能不全（left ventricular dysfunction）left ventricular dysfunction（左室機能不全） | 1 |
| H | 高血圧 | 1 |
| A₂ | 年齢75歳以上 | 2 |
| D | 糖尿病 | 1 |
| S₂ | 脳卒中・TIA・全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism 全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症） の既往 | 2 |
| V | 血管疾患（心筋梗塞、末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）、大動脈プラークaortic plaque 大動脈プラーク（aortic plaque）aortic plaque（大動脈プラーク） など） | 1 |
| A | 年齢65〜74歳 | 1 |
| Sc | 性別：女性 | 1 |
⭐ 年齢の2項目（A₂とA）は重複加算しない。合計0〜9点。
解釈とカットオフ
💡 女性であることは単独の独立危険因子 independent risk factor 独立危険因子（independent risk factor） independent risk factor（独立危険因子） というより補正因子として扱う。性別1点だけを理由に抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法） を開始しない。
| 米国2023年指針に基づく目安 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 通常は抗凝固を行わない | 0点 | 1点（性別のみ） |
| 出血リスク・患者希望を含め個別に検討 | 1点 | 2点 |
| 年間血栓塞栓リスク thromboembolic risk 血栓塞栓リスク（thromboembolic risk） thromboembolic risk（血栓塞栓リスク） 約2%以上の目安として経口抗凝固を推奨 | 2点以上 | 3点以上 |
この表は米国指針の目安である。ESC 2024年指針のCHA2DS2-VAでは1点で抗凝固を考慮し、2点以上で推奨する12。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 中等度〜重度の僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）や機械弁 mechanical valve 機械弁（mechanical valve） mechanical valve（機械弁） を伴うAFでは、この点数だけで抗凝固薬の要否や種類を決めない。 米国指針はこれらの患者でワルファリンを用い、DOACを第一選択とする一般的なAFの推奨から分けている1。
⚠️ 出血リスクは評価しない。高スコアだけで抗凝固を中止したり、出血リスク評価を省略したりしない。
⚠️ 2024年ESC指針は性別項目を除いたCHA2DS2-VA（最大8点）を基本とする。地域・診療科によって採用する指針が異なるため、カルテ記載時にどちらの点数系を使ったか明確にする。
⚠️ AFと診断されていない患者（洞調律sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律） のみの心不全など）には適用しない。
まとめ
- CHA2DS2-VAScは心房細動の脳卒中・血栓塞栓リスクthromboembolic risk 血栓塞栓リスク（thromboembolic risk）thromboembolic risk（血栓塞栓リスク） を8項目・最大9点で層別化する。
- 年齢は75歳以上（2点）と65〜74歳（1点）を重複加算しない。
- 米国指針の目安は男性2点以上・女性3点以上で抗凝固を推奨。ESC指針は性別を除いたCHA2DS2-VAで判断する。
- 中等度〜重度の僧帽弁狭窄症 mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis） mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） や機械弁 mechanical valve 機械弁（mechanical valve） mechanical valve（機械弁） では点数だけで抗凝固薬を選ばない。
- 出血リスクは別評価が必要で、2024年ESC指針以降はCHA2DS2-VA（性別除く）が併存することに注意する。
出典
- 1.2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation（American College of Cardiology / American Heart Association・2023）米国指針はCHA2DS2-VAScに基づく年率2%以上の血栓塞栓リスクで抗凝固を推奨し、例として男性2点以上・女性3点以上を示す閲覧 2026-10-27
- 2.2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)（European Society of Cardiology / European Association for Cardio-Thoracic Surgery・2024）欧州指針は性別を除いたCHA2DS2-VAを用い、1点で経口抗凝固薬を考慮し2点以上で推奨する閲覧 2026-10-27