心房粗動

🧠 全体像：心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） は、右房内の三尖弁輪峡部 cavotricuspid isthmus 三尖弁輪峡部（cavotricuspid isthmus） cavotricuspid isthmus（三尖弁輪峡部） （CTI）を必ず通過する大きな1本のリエントリー回路 re-entry circuit リエントリー回路（re-entry circuit） re-entry circuit（リエントリー回路） が、規則正しく興奮を旋回させ続ける不整脈である。心房細動が「無秩序な多数の小さな興奮」であるのに対し、典型的心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） は「単一の解剖学的に決まった回路」であるため、カテーテルアブレーションcatheter ablation カテーテルアブレーション（catheter ablation）catheter ablation（カテーテルアブレーション） の標的が明確で成功率も心房細動より高い。心房レートatrial rate 心房レート（atrial rate）atrial rate（心房レート） が約300/分と規則的なため、2:1伝導なら心室レート ventricular rate 心室レート（ventricular rate） ventricular rate（心室レート） は約150/分という覚えやすい数字の関係になる。

病態：三尖弁輪峡部依存性のマクロリエントリー

典型的心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） （type I、CTI依存性）は、三尖弁輪tricuspid annulus 三尖弁輪（tricuspid annulus）tricuspid annulus（三尖弁輪） と下大静脈・Eustachian隆起Eustachian ridge Eustachian隆起（Eustachian ridge）Eustachian ridge（Eustachian隆起） に囲まれた三尖弁輪峡部 cavotricuspid isthmus 三尖弁輪峡部（cavotricuspid isthmus） cavotricuspid isthmus（三尖弁輪峡部） （CTI）を必ず通過する、右房内の大きな解剖学的リエントリー回路 re-entry circuit リエントリー回路（re-entry circuit） re-entry circuit（リエントリー回路） によって生じる。多くは三尖弁輪 tricuspid annulus 三尖弁輪（tricuspid annulus） tricuspid annulus（三尖弁輪） を反時計方向（下壁誘導inferior leads 下壁誘導（inferior leads）inferior leads（下壁誘導） から見て）に旋回し、この向きが最も高頻度な「典型的」パターンである。時計方向に旋回する非典型例や、外科手術瘢痕・アブレーションablation アブレーション（ablation）ablation（アブレーション） 瘢痕を回路に含む非CTI依存性の心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） もあるが、頻度は典型例より少ない。

flowchart TD
    A["右房内の解剖学的境界<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tricuspid annulus'>三尖弁輪</span>・下大静脈・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian ridge'>Eustachian隆起</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavotricuspid isthmus'>三尖弁輪峡部</span>（CTI）を通過する<br>大きな<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macroreentry'>マクロリエントリー</span>回路"]
    B --> C["反時計方向の興奮旋回（典型的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial flutter'>心房粗動</span>）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial rate'>心房レート</span>約250〜330/分の規則的な興奮"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior leads'>下壁誘導</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sawtooth (pattern)'>のこぎり歯状</span>のF波"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>を介して心室へ伝導"]
    F --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV conduction'>房室伝導</span>比"}
    G -->|"2:1"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular rate'>心室レート</span>約150/分"]
    G -->|"1:1"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular rate'>心室レート</span>約250〜300/分<br>血行動態が破綻しうる"]
    G -->|"可変"| J["不規則な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular response'>心室応答</span>"]

⭐ 心房レートatrial rate 心房レート（atrial rate）atrial rate（心房レート） 約300/分・2:1伝導なら心室レート ventricular rate 心室レート（ventricular rate） ventricular rate（心室レート） 約150/分という関係は、新規発症の心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） で最も頻度の高い伝導比が2:1であることに由来する¹。規則的な狭いQRS頻拍 narrow QRS tachycardia 狭いQRS頻拍（narrow QRS tachycardia） narrow QRS tachycardia（狭いQRS頻拍） でレートがちょうど150/分に近いときは、2:1伝導の心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） を鑑別に必ず挙げる。

なお心房レート atrial rate 心房レート（atrial rate） atrial rate（心房レート） の数値は資料によって幅の取り方が違う。上の250〜330/分は三尖弁輪峡部 cavotricuspid isthmus 三尖弁輪峡部（cavotricuspid isthmus） cavotricuspid isthmus（三尖弁輪峡部） 依存性の典型例についての範囲であり¹、心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） 全体を扱うJCS/JHRS 2020ガイドラインは240〜440/分とし、周期の長いtype I（240〜340/分）と短いtype II（340〜440/分）に分けている（type Iの回路の多くが三尖弁輪峡部 cavotricuspid isthmus 三尖弁輪峡部（cavotricuspid isthmus） cavotricuspid isthmus（三尖弁輪峡部） を通る）²。

心電図所見

下壁誘導inferior leads 下壁誘導（inferior leads）inferior leads（下壁誘導） （II・III・aVF）で、通常の等電位線 isoelectric line 等電位線（isoelectric line） isoelectric line（等電位線） が失われ、鋸歯状serrated 鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状） に連続するF波を認める。典型的な反時計方向旋回では下壁誘導 inferior leads 下壁誘導（inferior leads） inferior leads（下壁誘導） のF波が陰性、V1誘導で陽性になることが多い。F波の間に等電位線 isoelectric line 等電位線（isoelectric line） isoelectric line（等電位線） がないことが、心房細動の不規則な細動波 fibrillatory waves (f waves) 細動波（fibrillatory waves (f waves)） fibrillatory waves (f waves)（細動波） とも、心房頻拍atrial tachycardia 心房頻拍（atrial tachycardia）atrial tachycardia（心房頻拍） の孤立したP波とも異なる特徴である。

2:1伝導では毎回のF波の半分がQRSに隠れて見えにくく、規則的な狭いQRS頻拍 narrow QRS tachycardia 狭いQRS頻拍（narrow QRS tachycardia） narrow QRS tachycardia（狭いQRS頻拍） と誤認しやすい。房室結節伝導SA/AV nodal conduction 房室結節伝導（SA/AV nodal conduction）SA/AV nodal conduction（房室結節伝導） を一時的に抑制する迷走神経刺激 vagal stimulation (vagal maneuver) 迷走神経刺激（vagal stimulation (vagal maneuver)） vagal stimulation (vagal maneuver)（迷走神経刺激） やアデノシンを用いると、心室応答ventricular response 心室応答（ventricular response）ventricular response（心室応答） が遅れる間にF波が露出し、診断が確定する（アデノシンは頻拍そのものを止めないが、波形を見やすくする診断的価値を持つ）。

臨床像

• 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、頻脈、めまい、労作耐容能exercise tolerance 労作耐容能（exercise tolerance）exercise tolerance（労作耐容能） 低下が主な症状である。
• 1:1伝導1:1 conduction 1:1伝導（1:1 conduction）1:1 conduction（1:1伝導） へ悪化すると心室レート ventricular rate 心室レート（ventricular rate） ventricular rate（心室レート） が200/分を超え、血行動態が破綻して失神や急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） を来しうる。
• 心室レートventricular rate 心室レート（ventricular rate）ventricular rate（心室レート） の持続的な高値は頻脈誘発性心筋症 tachycardia-induced cardiomyopathy 頻脈誘発性心筋症（tachycardia-induced cardiomyopathy） tachycardia-induced cardiomyopathy（頻脈誘発性心筋症） の原因になり、心房細動と同様に慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）を来しうる。
• 心房の有効な収縮が失われるため、左心耳left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳） での血流うっ滞 blood flow stasis 血流うっ滞（blood flow stasis） blood flow stasis（血流うっ滞） から血栓塞栓・脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）のリスクが生じる。

治療

レートコントロールと血行動態不安定例

血行動態が不安定なら、機序の確定を待たず同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion 同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン） を優先する。心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）・心不全・急性心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） を伴う心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） では、静脈麻酔下の同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion 同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン） （50〜100 J）が第一選択に位置づけられる²。

血行動態が安定した症例のレートコントロール rate control レートコントロール（rate control） rate control（レートコントロール） では、静注・経口のジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）またはベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）が推奨クラスIで、経口β遮断薬も慢性期の管理でクラスIである²（ガイドラインの表は薬効群で記載しており個々の薬剤名を挙げていない。国内で用いられる代表例がビソプロロールbisoprololビソプロロール（bisoprolol）bisoprolol（ビソプロロール）である）。血行動態が不安定な例では、静注ランジオロールlandiololランジオロール（landiolol）landiolol（ランジオロール）（クラスIIa。国内のJ-LAND試験で心機能低下例での有効性・安全性が示された）や静注ジギタリス digitalis ジギタリス（digitalis） digitalis（ジギタリス） （ジゴキシン。クラスIIa。心機能低下例で選ばれやすい）を用いる²。

⚠️ ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）・ベラパミルverapamil ベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） は、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） を介して伝導する心房粗動 atrial flutter心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動）、中等症以上の心不全、洞不全症候群sick sinus syndrome (SSS)洞不全症候群（sick sinus syndrome (SSS)）sick sinus syndrome (SSS)（洞不全症候群）、房室ブロック、恒久ペースメーカを植え込んでいない心室内伝導障害 conduction disturbance 伝導障害（conduction disturbance） conduction disturbance（伝導障害） では避ける²。ランジオロールlandiolol ランジオロール（landiolol）landiolol（ランジオロール） も、左室駆出率left ventricular ejection fraction (LVEF) 左室駆出率（left ventricular ejection fraction (LVEF)）left ventricular ejection fraction (LVEF)（左室駆出率） 25%未満の高度心機能低下例や収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 90 mmHg未満の血行動態不安定 hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability） hemodynamic instability（血行動態不安定） な心不全では慎重な管理を要する²。

電気的カルディオバージョンとカテーテルアブレーション

心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） は電気的カルディオバージョンelectrical cardioversion 電気的カルディオバージョン（electrical cardioversion）electrical cardioversion（電気的カルディオバージョン） に対する反応が良く、心房細動より低いエネルギーで洞調律化 restoration of sinus rhythm 洞調律化（restoration of sinus rhythm） restoration of sinus rhythm（洞調律化） しやすい（同期下カルディオバージョンsynchronized cardioversion 同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion）synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン） は50〜100 Jで行う）²。抗凝固の準備（3週間以上の治療域抗凝固、または経食道心エコー transesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)） transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） での左房内血栓 left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus） left atrial thrombus（左房内血栓） 除外）は心房細動と同じ原則に従う。

カテーテルアブレーションcatheter ablationカテーテルアブレーション（catheter ablation）catheter ablation（カテーテルアブレーション）はCTI依存性心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） の標的が単一の解剖学的峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） に絞られるため、長期薬物治療より優先される第一選択治療である¹。JCS/JHRS 2020ガイドラインも、CTI依存性・非CTI依存性のいずれについても再発予防の第一選択としてアブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） を挙げ、薬物療法は既往の不成功例や患者の希望でアブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） を行わない場合の選択肢と位置づけている²。158研究・10,719例を統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、報告バイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） を補正した急性成功率 acute success rate 急性成功率（acute success rate） acute success rate（急性成功率） は91.1%に達し、太径・灌流型カテーテルirrigated catheter 灌流型カテーテル（irrigated catheter）irrigated catheter（灌流型カテーテル） の使用と両方向性ブロック bidirectional block 両方向性ブロック（bidirectional block） bidirectional block（両方向性ブロック） の確認を手技の終了点とすることで再発率がさらに低下した³。同じ心房の不整脈でも、心房細動アブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） より再発が少なく成功率が高い点は、リエントリー回路re-entry circuit リエントリー回路（re-entry circuit）re-entry circuit（リエントリー回路） が単一の解剖学的経路に限局するCTI依存性心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） の構造的な特徴による¹。

薬物によるリズムコントロールとI群薬の落とし穴

I群抗不整脈薬 antiarrhythmics 抗不整脈薬（antiarrhythmics） antiarrhythmics（抗不整脈薬） は、心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） の「使ってはいけない薬」ではなく、適応が心機能と基礎心疾患で線引きされている薬である。JCS/JHRS 2020ガイドラインは、器質的心疾患structural heart disease 器質的心疾患（structural heart disease）structural heart disease（器質的心疾患） がなく血行動態も安定している心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） の停止について静注I群薬を推奨クラスIIaとし、実際に停止効果が検討されてきた薬として静注ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド）・経口プロパフェノンpropafenoneプロパフェノン（propafenone）propafenone（プロパフェノン）・静注プロカインアミドprocainamideプロカインアミド（procainamide）procainamide（プロカインアミド）・静注フレカイニドflecainideフレカイニド（flecainide）flecainide（フレカイニド）を名指ししている（停止効果はIII群薬と同等か劣ると評価されている）。再発予防でも、心機能が正常〜軽度低下にとどまる例では経口I群薬がクラスIIaに置かれる²。

⚠️ 逆に、血行動態が不安定な心房粗動 atrial flutter心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動）、中等症以上の心機能低下、Brugada症候群Brugada syndromeBrugada症候群（Brugada syndrome）Brugada syndrome（Brugada症候群）、徐脈頻脈症候群tachy-brady syndrome 徐脈頻脈症候群（tachy-brady syndrome）tachy-brady syndrome（徐脈頻脈症候群） では、I群薬はクラスIII（行うべきでない）である²。

⚠️ I群薬の最大の落とし穴は1:1房室伝導 1:1 atrioventricular conduction 1:1房室伝導（1:1 atrioventricular conduction） 1:1 atrioventricular conduction（1:1房室伝導） への悪化で、経路が2つある。

1. 抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） をもつI群薬（ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド）・シベンゾリン）は房室伝導 AV conduction 房室伝導（AV conduction） AV conduction（房室伝導） そのものを促進するため、1:1伝導1:1 conduction 1:1伝導（1:1 conduction）1:1 conduction（1:1伝導） の心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） を誘発しうる。この状態では心拍数が300/分を超え致死的になりうるので、速やかな洞調律化 restoration of sinus rhythm 洞調律化（restoration of sinus rhythm） restoration of sinus rhythm（洞調律化） かレートコントロール rate control レートコントロール（rate control） rate control（レートコントロール） が必要になる²。
2. Ic群薬（フレカイニドflecainideフレカイニド（flecainide）flecainide（フレカイニド）・プロパフェノンpropafenoneプロパフェノン（propafenone）propafenone（プロパフェノン））は心房内の伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） を落として粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） の周期を延長させる（例：300/分→200/分）ため、房室結節atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節） が2:1ではなく1:1で追随できるレートまで心房レート atrial rate 心房レート（atrial rate） atrial rate（心房レート） が下がる。

💡 いずれの経路でも対策は同じで、房室結節atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節） の伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） を直接落とすβ遮断薬・ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）・ベラパミルverapamil ベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） を併用しておくのが望ましい²。Ic群薬はまた、心房細動を心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） へ変えることもある（不応期refractory period 不応期（refractory period）refractory period（不応期） の延長で興奮波長が伸びるため。いわゆる「Ic flutter」）²。

⚠️ ベルナカラントvernakalantベルナカラント（vernakalant）vernakalant（ベルナカラント）は心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） の停止薬ではない。 欧州の製品情報は「典型的な原発性心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） を洞調律 sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm） sinus rhythm（洞調律） へ戻す効果は認められなかった」と明記しており、ACT II・ACT IIIに組み入れられた典型的心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） 例で有効性は示されていない。適応は発症早期の心房細動に限られる。それどころか、心房細動に本剤を投与した患者では投与後2時間以内に心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） へ移行する頻度が高く（頻度としてはcommon）、市販後にはまれながら1:1房室伝導 1:1 atrioventricular conduction 1:1房室伝導（1:1 atrioventricular conduction） 1:1 atrioventricular conduction（1:1房室伝導） を伴う心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） も報告されている⁴。

抗凝固

脳卒中予防stroke prophylaxis 脳卒中予防（stroke prophylaxis）stroke prophylaxis（脳卒中予防） の適応は心房細動と同じCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc（CHA2DS2-VASc score）スコアによるリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） に従う¹。心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） という病型の違いだけで抗凝固の要否を判断しない。長期の血栓塞栓リスクが心房細動と同程度であることが複数の前向き研究とメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で示されており、持続する心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） では年間3%と報告されている²。

⚠️ カルディオバージョンcardioversion カルディオバージョン（cardioversion）cardioversion（カルディオバージョン） の前3週間だけでなく、施行後も少なくとも4週間は抗凝固を続ける。 💡 除細動defibrillation 除細動（defibrillation）defibrillation（除細動） の直後は心房筋 atrial muscle 心房筋（atrial muscle） atrial muscle（心房筋） の収縮が一過性に低下する「心房スタンニン tannin タンニン（tannin） tannin（タンニン） グ」が数週間続き、これが除細動 defibrillation 除細動（defibrillation） defibrillation（除細動） 後の血栓塞栓の機序になるためである（薬理学的除細動 defibrillation 除細動（defibrillation） defibrillation（除細動） でも電気的除細動 electrical cardioversion 電気的除細動（electrical cardioversion） electrical cardioversion（電気的除細動） でも観察される）。電気的カルディオバージョンelectrical cardioversion 電気的カルディオバージョン（electrical cardioversion）electrical cardioversion（電気的カルディオバージョン） 前後の短期の血栓塞栓リスクは1.5〜2.2%と報告され、持続48時間以上の心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） では48時間未満より有意に高い²。

心房細動との違い

同じ心房性の頻脈性不整脈 tachyarrhythmia 頻脈性不整脈（tachyarrhythmia） tachyarrhythmia（頻脈性不整脈） でも、機序・心電図・治療反応が異なる。

まとめ

• 心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） は三尖弁輪峡部 cavotricuspid isthmus 三尖弁輪峡部（cavotricuspid isthmus） cavotricuspid isthmus（三尖弁輪峡部） を通過する単一のマクロリエントリー macroreentry マクロリエントリー（macroreentry） macroreentry（マクロリエントリー） による不整脈で、典型例は反時計方向に旋回し下壁誘導 inferior leads 下壁誘導（inferior leads） inferior leads（下壁誘導） に鋸歯状F波 sawtooth flutter wave 鋸歯状F波（sawtooth flutter wave） sawtooth flutter wave（鋸歯状F波） を作る。
• 心房レートatrial rate 心房レート（atrial rate）atrial rate（心房レート） は約250〜330/分で、2:1伝導では心室レート ventricular rate 心室レート（ventricular rate） ventricular rate（心室レート） が約150/分になるという規則的な数字の関係が診断の手がかりになる。
• カテーテルアブレーションcatheter ablation カテーテルアブレーション（catheter ablation）catheter ablation（カテーテルアブレーション） は標的が単一峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） に絞られるため成功率が高く、長期薬物治療より優先される第一選択治療である。
• I群薬は「禁忌の薬」ではなく、器質的心疾患structural heart disease 器質的心疾患（structural heart disease）structural heart disease（器質的心疾患） がない血行動態安定 hemodynamically stable 血行動態安定（hemodynamically stable） hemodynamically stable（血行動態安定） 例ではクラスIIaの停止・再発予防手段だが、血行動態不安定hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定） 例・中等症以上の心機能低下・Brugada症候群Brugada syndromeBrugada症候群（Brugada syndrome）Brugada syndrome（Brugada症候群）・徐脈頻脈症候群tachy-brady syndrome 徐脈頻脈症候群（tachy-brady syndrome）tachy-brady syndrome（徐脈頻脈症候群） ではクラスIIIである。
• I群薬の1:1房室伝導 1:1 atrioventricular conduction 1:1房室伝導（1:1 atrioventricular conduction） 1:1 atrioventricular conduction（1:1房室伝導） への悪化には、抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） による房室伝導 AV conduction 房室伝導（AV conduction） AV conduction（房室伝導） 促進（ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド）・シベンゾリン）と、Ic群薬による粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） 周期の延長という2つの経路があり、いずれも房室結節伝導抑制薬 AV nodal blocker 房室結節伝導抑制薬（AV nodal blocker） AV nodal blocker（房室結節伝導抑制薬） の併用で備える。
• ベルナカラントvernakalant ベルナカラント（vernakalant）vernakalant（ベルナカラント） は典型的心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） を洞調律 sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm） sinus rhythm（洞調律） へ戻す効果が示されておらず、むしろ心房細動から心房粗動 atrial flutter 心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動） への移行を増やす。
• 脳卒中予防stroke prophylaxis 脳卒中予防（stroke prophylaxis）stroke prophylaxis（脳卒中予防） の抗凝固適応は心房細動と同じCHA2DS2-VAScスコアで判断し、心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） という病型だけで免除しない。カルディオバージョンcardioversion カルディオバージョン（cardioversion）cardioversion（カルディオバージョン） 後も心房スタンニン tannin タンニン（tannin） tannin（タンニン） グを理由に4週間以上続ける。