上室性不整脈

🧠 全体像：上室性不整脈 supraventricular arrhythmia 上室性不整脈（supraventricular arrhythmia） supraventricular arrhythmia（上室性不整脈） は心房または房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） に由来し、巣状興奮focal activity 巣状興奮（focal activity）focal activity（巣状興奮） またはリエントリー re-entry リエントリー（re-entry） re-entry（リエントリー） によって起こる。急性期は血行動態の安定性と房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） 依存性を見極める。

機序

巣状focal 巣状（focal）focal（巣状） 機序には異常自動能 abnormal automaticity 異常自動能（abnormal automaticity） abnormal automaticity（異常自動能） と撃発活動 triggered activity 撃発活動（triggered activity） triggered activity（撃発活動） がある。リエントリーre-entry リエントリー（re-entry）re-entry（リエントリー） には伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） と不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） の異なる2経路、および一方向性ブロック unidirectional block 一方向性ブロック（unidirectional block） unidirectional block（一方向性ブロック） が必要である。HR 140–250/minでは動悸 palpitations動悸（palpitations） palpitations（動悸）、めまい、失神、呼吸困難、不安、胸痛、CO低下・BP低下を生じる。

AVNRTの典型はslow-fast型で、遅伝導路slow pathway 遅伝導路（slow pathway）slow pathway（遅伝導路） を順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） し速伝導路を逆行する。AVRTは房室間の副伝導路 accessory pathway 副伝導路（accessory pathway） accessory pathway（副伝導路） （典型的にはKent束 Kent bundleKent束（Kent bundle） Kent bundle（Kent束））を介し、左側壁副伝導路 accessory pathway 副伝導路（accessory pathway） accessory pathway（副伝導路） が最も多い。WPWパターンはPR短縮、デルタ波delta waveデルタ波（delta wave）delta wave（デルタ波）、QRS延長QRS prolongation QRS延長（QRS prolongation）QRS prolongation（QRS延長） を示し、頻拍を伴えばWPW症候群 Wolff-Parkinson-White syndrome WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome） Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW症候群） と呼ぶ。Lown–Ganong–Levine症候群は、現在では独立した副伝導路 accessory pathway 副伝導路（accessory pathway） accessory pathway（副伝導路） 症候群として確立していない歴史的概念である。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

リエントリー回路re-entry circuit リエントリー回路（re-entry circuit）re-entry circuit（リエントリー回路） を伝導方向へ整理すると次のようになる。

アデノシンはAVNRT・順方向性orthodromic 順方向性（orthodromic）orthodromic（順方向性） AVRTを停止しうる。一方、心房頻拍atrial tachycardia心房頻拍（atrial tachycardia）atrial tachycardia（心房頻拍）・心房粗動atrial flutter心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動）・AFでは一時的な房室ブロックにより心房興奮を見やすくなるが、通常は心房内回路そのものを止めない。早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） を伴うAFを疑う不規則なQRS幅の広い頻拍では、房室結節伝導抑制薬AV nodal blocker 房室結節伝導抑制薬（AV nodal blocker）AV nodal blocker（房室結節伝導抑制薬） （アデノシン、β遮断薬、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）／ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）、ジゴキシン）を避ける²。循環不安定なら同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion 同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン） を行い、安定例でも専門的な薬物治療（プロカインアミドprocainamide プロカインアミド（procainamide）procainamide（プロカインアミド） やイブチリド ibutilide イブチリド（ibutilide） ibutilide（イブチリド） など）を行う。

AVNRTの心電図と治療

AVNRTは心拍数140〜240/分の規則的な狭QRS頻拍 narrow-QRS tachycardia狭QRS頻拍（narrow-QRS tachycardia） narrow-QRS tachycardia（狭QRS頻拍）で、逆行性P波がQRSの中か終わりに重なる。そのため、頻拍中のECGには下壁誘導 inferior leads 下壁誘導（inferior leads） inferior leads（下壁誘導） （II・III・aVF）に陰性の偽性S波、V1に陽性の偽性R′波が現れる。洞調律sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律） 時のECGと並べると、この2つの波が頻拍のときにだけ出ることが分かる¹。

房室接合部AV junction 房室接合部（AV junction）AV junction（房室接合部） には2本の経路がある。速伝導路は正常で不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） が長く、遅伝導路slow pathway遅伝導路（slow pathway）slow pathway（遅伝導路）は伝導が遅く不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） が短い。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='premature atrial contraction'>心房期外収縮</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractory period'>不応期</span>の長い速伝導路でブロック"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slow pathway'>遅伝導路</span>を下行して心室へ"]
  C --> D["その間に回復した速伝導路を逆行"]
  D --> E["心房を逆行性に興奮し、同じ回路を回り続ける"]

これが典型のslow-fast型で、最も多い。非典型は、速伝導路を順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） して遅伝導路 slow pathway 遅伝導路（slow pathway） slow pathway（遅伝導路） を逆行するfast-slow型と、両方向とも遅伝導路 slow pathway 遅伝導路（slow pathway） slow pathway（遅伝導路） を通るslow-slow型である。遅伝導路slow pathway 遅伝導路（slow pathway）slow pathway（遅伝導路） アブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） の急性期成功率は97%、再発は2%、合併症は0.3%と報告されている（授業は成功率98%）¹。

副伝導路と早期興奮

副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） は、方向（順行性antegrade順行性（antegrade）antegrade（順行性）・逆行性・両方向性）、不応期refractory period 不応期（refractory period）refractory period（不応期） （短いと危険）、局在で性質を決める。局在は、約60%が僧帽弁輪 mitral annulus 僧帽弁輪（mitral annulus） mitral annulus（僧帽弁輪） に沿う左側壁、25%が中隔、15%が右側壁である¹。授業の図は、これを左側壁46〜60%、後中隔25%、右側壁13〜21%、前中隔2%と細分して示す（出典の記載はなく、ESCの本文では確認していない）。

順方向性orthodromic 順方向性（orthodromic）orthodromic（順方向性） AVRTは、房室結節atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節） を下行し副伝導路 accessory pathway 副伝導路（accessory pathway） accessory pathway（副伝導路） を逆行するため、狭QRSで早期興奮 pre-excitation 早期興奮（pre-excitation） pre-excitation（早期興奮） が見えない。逆方向性AVRTantidromic AVRT 逆方向性AVRT（antidromic AVRT）antidromic AVRT（逆方向性AVRT） は、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） を下行し房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） を逆行するため、幅広いQRS（完全な早期興奮 pre-excitation早期興奮（pre-excitation） pre-excitation（早期興奮））になる。

WPW症候群Wolff-Parkinson-White syndrome WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW症候群） の約半数に発作性のAFがみられる。副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） の順行性 antegrade 順行性（antegrade） antegrade（順行性） 不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） が短いと、AFがそのまま速い心室応答 ventricular response 心室応答（ventricular response） ventricular response（心室応答） として伝わり、速く・幅広く・不規則な頻拍になり、頭文字からFBIと呼ばれる。これは心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） に変わりうる致死的な不整脈である。リスクの高い性質は、早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） を伴うAFでの最短のRR間隔 RR interval RR間隔（RR interval） RR interval（RR間隔） が250 ms以下、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） の不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） が250 ms以下、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） が複数、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） が関与する頻拍の誘発性とされる¹。

⚠️ 早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） を伴うAFでは房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） を抑える薬（アデノシン・ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）・ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）・β遮断薬・ジゴキシン）を使わない。不安定なら直ちに同期下の直流 direct current (DC) 直流（direct current (DC)） direct current (DC)（直流） カルディオバージョン cardioversion カルディオバージョン（cardioversion） cardioversion（カルディオバージョン） （Class I、B）、安定ならイブチリド ibutilide イブチリド（ibutilide） ibutilide（イブチリド） かプロカインアミド procainamide プロカインアミド（procainamide） procainamide（プロカインアミド） を考慮する（IIa、B）¹。

洞性頻脈・心房頻拍・心房粗動

心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） は2:1伝導のときに、粗動flutter 粗動（flutter）flutter（粗動） 波が見えにくく規則的な狭QRS頻拍 narrow-QRS tachycardia 狭QRS頻拍（narrow-QRS tachycardia） narrow-QRS tachycardia（狭QRS頻拍） に見える。アデノシンで房室ブロックを強めると粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） 波が露出するが、反跳recoil 反跳（recoil）recoil（反跳） 的に1:1伝導 1:1 conduction 1:1伝導（1:1 conduction） 1:1 conduction（1:1伝導） になったりAFを誘発したりしうるため、診断に必要で蘇生の準備があるときだけに使う。クラスIC薬は房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） を抑える薬なしでは使わない。心房レートatrial rate 心房レート（atrial rate）atrial rate（心房レート） が下がって1:1伝導 1:1 conduction 1:1伝導（1:1 conduction） 1:1 conduction（1:1伝導） になるおそれがあるためで、1:1伝導1:1 conduction 1:1伝導（1:1 conduction）1:1 conduction（1:1伝導） の粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） は、血行動態が不安定なら緊急の電気的カルディオバージョン electrical cardioversion 電気的カルディオバージョン（electrical cardioversion） electrical cardioversion（電気的カルディオバージョン） が必要になる¹。

心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） の抗凝固は、AFを合併するならAFと同様に行い（Class I、B）、AFがない粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） でも考慮するが、開始の閾値は確立していない（IIa、C）。成人の先天性心疾患 congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)） congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） では、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 心房頻拍 atrial tachycardia 心房頻拍（atrial tachycardia） atrial tachycardia（心房頻拍） と粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） のどちらもAFに準じて抗凝固する（I、C）。孤立した局所性 localized 局所性（localized） localized（局所性） 心房頻拍 atrial tachycardia 心房頻拍（atrial tachycardia） atrial tachycardia（心房頻拍） そのものには、一般的な抗凝固の推奨は示されていない¹。典型的な粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） は三尖弁輪 tricuspid annulus 三尖弁輪（tricuspid annulus） tricuspid annulus（三尖弁輪） の峡部 isthmus 峡部（isthmus） isthmus（峡部） が回路に必須で、峡部isthmus 峡部（isthmus）isthmus（峡部） を焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） する治療の急性期成功率は95%、再発は10%である（表11）¹。

動悸の診断アプローチ

症状時のECGを記録できるか、早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） や器質的心疾患 structural heart disease器質的心疾患（structural heart disease） structural heart disease（器質的心疾患）、失神などの危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） があるかをまず確認する。発作頻度に合わせてホルター心電図 Holter (ambulatory) ECGホルター心電図（Holter (ambulatory) ECG） Holter (ambulatory) ECG（ホルター心電図）、パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） 型心電計 electrocardiograph心電計（electrocardiograph） electrocardiograph（心電計）、イベントモニターevent monitor イベントモニター（event monitor）event monitor（イベントモニター） を選び、持続する規則的な発作や危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） があれば早期に不整脈専門医 arrhythmia specialist 不整脈専門医（arrhythmia specialist） arrhythmia specialist（不整脈専門医） へ紹介する。

突然始まり突然終わる動悸 palpitations 動悸（palpitations） palpitations（動悸） はリエントリー re-entry リエントリー（re-entry） re-entry（リエントリー） 性の頻拍を示唆する。不規則な動悸 palpitations 動悸（palpitations） palpitations（動悸） ならAF、伝導比が変動する心房粗動 atrial flutter心房粗動（atrial flutter） atrial flutter（心房粗動）、多源性心房頻拍multifocal atrial tachycardia, MAT 多源性心房頻拍（multifocal atrial tachycardia, MAT）multifocal atrial tachycardia, MAT（多源性心房頻拍） を疑い、イベントモニターevent monitor イベントモニター（event monitor）event monitor（イベントモニター） で経過を追う。頻拍中の12誘導ECGで、P波の位置とRP間隔から規則的な狭QRS頻拍 narrow-QRS tachycardia 狭QRS頻拍（narrow-QRS tachycardia） narrow-QRS tachycardia（狭QRS頻拍） （AVNRT・AVRT・巣状focal 巣状（focal）focal（巣状） 心房頻拍 atrial tachycardia心房頻拍（atrial tachycardia） atrial tachycardia（心房頻拍））を見分ける手順は心電図の臨床判読にまとめている。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anamnesis'>病歴聴取</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical examination'>身体診察</span>"] --> B["12誘導ECG：可能なら症状時に記録"]
  B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pre-excitation'>早期興奮</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural heart disease'>器質的心疾患</span>・失神の有無"}
  C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arrhythmia specialist'>不整脈専門医</span>へ紹介・詳細評価"]
  C -->|"なし"| E{"発作パターン"}
  E -->|"持続性・整"| F["SVTを疑い症状時ECG・携帯型心電図モニターで評価"]
  E -->|"不整"| G["AF・伝導比が変動する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial flutter'>心房粗動</span>・MATを評価"]
  E -->|"短時間・稀"| H["頻度に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='event monitor'>イベントモニター</span>・経過観察"]

急性期治療

救急治療を要する頻脈性不整脈 tachyarrhythmia 頻脈性不整脈（tachyarrhythmia） tachyarrhythmia（頻脈性不整脈） は通常150/min以上だが、閾値だけで判断しない。気道・呼吸、酸素化、血圧、意識、胸痛、心不全、ショックを評価し、モニター、静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）、12誘導ECGを準備する。

⚠️ 敗血症、出血、低酸素、肺塞栓などが原因の洞性頻脈 sinus tachycardia 洞性頻脈（sinus tachycardia） sinus tachycardia（洞性頻脈） にカルディオバージョン cardioversion カルディオバージョン（cardioversion） cardioversion（カルディオバージョン） を行っても、根本原因は治らない。頻脈が不安定性の原因か、代償反応かを見極める。

不安定でなければ、QRS幅と規則性で分類する。

幅広QRS頻拍wide QRS tachycardia 幅広QRS頻拍（wide QRS tachycardia）wide QRS tachycardia（幅広QRS頻拍） の詳細は心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） の急性期対応で扱う。

頻脈全体の初期分岐は次の順で考える。持続する多形性心室頻拍 polymorphic ventricular tachycardia 多形性心室頻拍（polymorphic ventricular tachycardia） polymorphic ventricular tachycardia（多形性心室頻拍） を識別し、それ以外は不安定性、QRS幅、規則性の順に分ける。

flowchart TD
    A["脈のある頻脈"] --> B{"持続する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymorphic ventricular tachycardia'>多形性心室頻拍</span>?"}
    B -->|"はい"| C["直ちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asynchronous defibrillation'>非同期ショック</span>"]
    B -->|"いいえ"| D{"低血圧・意識障害・ショック・虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute HF'>急性心不全</span>?"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synchronized cardioversion'>同期下カルディオバージョン</span><br>可能なら鎮静"]
    D -->|"いいえ"| F{"QRS ≥120 ms?"}
    F -->|"いいえ"| G{"規則的?"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vagal stimulation (vagal maneuver)'>迷走神経刺激</span> → アデノシン"]
    G -->|"いいえ"| I["心房細動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flutter'>粗動</span>などを同定し心拍数・抗凝固を評価"]
    F -->|"はい"| J{"規則的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monomorphic'>単形性</span>?"}
    J -->|"はい"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular tachycardia, VT'>心室頻拍</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiarrhythmics'>抗不整脈薬</span><br>アデノシンは診断的に限定"]
    J -->|"いいえ"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pre-excited atrial fibrillation'>早期興奮を伴う心房細動</span>などを評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV nodal blockers'>房室結節遮断薬</span>を避ける"]

以下は狭QRS頻拍 narrow-QRS tachycardia 狭QRS頻拍（narrow-QRS tachycardia） narrow-QRS tachycardia（狭QRS頻拍） の対応である。

flowchart TD
  A["整・QRS幅の狭い頻拍"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamic instability'>血行動態不安定</span>"}
  B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='emergency synchronized cardioversion'>緊急同期下カルディオバージョン</span>"]
  B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vagal maneuver'>迷走神経手技</span>"]
  D --> E["アデノシン静注"]
  E --> F["適応を確認し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-dihydropyridine calcium channel blocker (non-DHP CCB)'>非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬</span>またはβ遮断薬"]

心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） は抗凝固療法 Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法）、レートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）、ECVまたはアブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） によるリズムコントロール rhythm control リズムコントロール（rhythm control） rhythm control（リズムコントロール） で治療する。AVNRTは遅伝導路 slow pathway 遅伝導路（slow pathway） slow pathway（遅伝導路） アブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） で根治できる。症候性または反復性のAVNRT・AVRTなどでは、長期薬物療法だけでなくカテーテルアブレーション catheter ablation カテーテルアブレーション（catheter ablation） catheter ablation（カテーテルアブレーション） を第一選択として相談する。^{1 3} アブレーションablation アブレーション（ablation）ablation（アブレーション） の前に頻拍の機序と回路を確定する検査の実際は心臓電気生理cardiac electrophysiology 心臓電気生理（cardiac electrophysiology）cardiac electrophysiology（心臓電気生理） 検査（EPS）とマッピングで扱う。

💡 迷走神経刺激vagal stimulation (vagal maneuver) 迷走神経刺激（vagal stimulation (vagal maneuver)）vagal stimulation (vagal maneuver)（迷走神経刺激） には「修正」Valsalva法 Valsalva maneuver Valsalva法（Valsalva maneuver） Valsalva maneuver（Valsalva法） を用いる。半座位で40 mmHg・15秒のいきみ straining いきみ（straining） straining（いきみ） を行った直後に仰臥位へ戻し、下肢を挙上する。REVERT試験（救急外来の上室頻拍 supraventricular tachycardia (SVT) 上室頻拍（supraventricular tachycardia (SVT)） supraventricular tachycardia (SVT)（上室頻拍） 428例）では、標準的な半座位Valsalva法 Valsalva maneuver Valsalva法（Valsalva maneuver） Valsalva maneuver（Valsalva法） の1分後洞調律復帰率 sinus rhythm restoration rate 洞調律復帰率（sinus rhythm restoration rate） sinus rhythm restoration rate（洞調律復帰率） が17%だったのに対し、修正法では43%（調整オッズ比adjusted odds ratio 調整オッズ比（adjusted odds ratio）adjusted odds ratio（調整オッズ比） 3.7）に上がり、重篤な有害事象はなかった⁴。アデノシンは強い不快感を訴える患者が多い薬なので、先にこの一手を正しくやりきる価値がある。頸動脈洞マッサージcarotid sinus massage 頸動脈洞マッサージ（carotid sinus massage）carotid sinus massage（頸動脈洞マッサージ） も迷走神経手技 vagal maneuver 迷走神経手技（vagal maneuver） vagal maneuver（迷走神経手技） の1つだが、片側のみ・5秒以内・モニター下で行い、一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA 一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作） や脳卒中の既往、頸動脈雑音carotid bruit 頸動脈雑音（carotid bruit）carotid bruit（頸動脈雑音） のある患者では避ける（事前に頸動脈を聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） する）¹。

⚠️ アデノシンは気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息） では気道平滑筋 airway smooth muscle 気道平滑筋（airway smooth muscle） airway smooth muscle（気道平滑筋） の受容体を介して気管支攣縮 bronchospasm 気管支攣縮（bronchospasm） bronchospasm（気管支攣縮） を起こすため避ける。半減期が数秒と極端に短いので、太い静脈から急速静注し、直後に生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） でフラッシュする。

まとめ

• 上室supraventricular 上室（supraventricular）supraventricular（上室） 性頻拍は巣状興奮 focal activity 巣状興奮（focal activity） focal activity（巣状興奮） またはリエントリー re-entry リエントリー（re-entry） re-entry（リエントリー） による。
• P波／F波F waveF波（F wave）F wave（F波）、規則性、QRS幅、早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） から発生源を絞る。AVNRTは偽性S波・偽性R′波、副伝導路accessory pathway 副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路） は早期興奮 pre-excitation早期興奮（pre-excitation） pre-excitation（早期興奮）、心房粗動atrial flutter 心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動） は下壁誘導 inferior leads 下壁誘導（inferior leads） inferior leads（下壁誘導） ののこぎり歯波が手がかりになる。
• 早期興奮pre-excitation 早期興奮（pre-excitation）pre-excitation（早期興奮） を伴うAF（FBI）は房室結節 atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node） atrioventricular (AV) node（房室結節） を抑える薬を避け、不安定なら同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン）。
• AVNRTの遅伝導路 slow pathway 遅伝導路（slow pathway） slow pathway（遅伝導路） アブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） と典型的粗動 flutter 粗動（flutter） flutter（粗動） の峡部 isthmus 峡部（isthmus） isthmus（峡部） アブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） は成功率が高く、根治を相談できる。
• 不安定なら直ちに同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン）、安定した整・QRS幅の狭い頻拍では迷走神経手技 vagal maneuver迷走神経手技（vagal maneuver） vagal maneuver（迷走神経手技）、アデノシン、適切な房室結節伝導抑制薬 AV nodal blocker 房室結節伝導抑制薬（AV nodal blocker） AV nodal blocker（房室結節伝導抑制薬） を用いる。