徐脈性不整脈

🧠 全体像：徐脈性不整脈 Bradyarrhythmia 徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia） Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈） は自動能 automaticity 自動能（automaticity） automaticity（自動能） 低下、伝導ブロックconduction block伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック）、補充調律escape rhythm 補充調律（escape rhythm）escape rhythm（補充調律） で生じる。心肺機能不全cardiorespiratory failure 心肺機能不全（cardiorespiratory failure）cardiorespiratory failure（心肺機能不全） を伴う場合は、可逆的原因の補正と並行してアトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）、ペーシングへ進む。

定義・原因

徐脈はHR <60/min、相対的徐脈relative bradycardia 相対的徐脈（relative bradycardia）relative bradycardia（相対的徐脈） は60/min以上でも病態に対して不適切に低い状態である。洞性徐脈sinus bradycardia洞性徐脈（sinus bradycardia）sinus bradycardia（洞性徐脈）、洞房ブロックsinoatrial (SA) block洞房ブロック（sinoatrial (SA) block）sinoatrial (SA) block（洞房ブロック）、房室ブロック、徐脈性絶対性不整脈arrhythmia absoluta 徐脈性絶対性不整脈（arrhythmia absoluta）arrhythmia absoluta（徐脈性絶対性不整脈） を含む。

β遮断薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬non-dihydropyridine calcium channel blocker (non-DHP CCB)非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（non-dihydropyridine calcium channel blocker (non-DHP CCB)）non-dihydropyridine calcium channel blocker (non-DHP CCB)（非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬）、ジゴキシンなどは徐脈・房室ブロックの契機になりうるが、基礎伝導障害 conduction disturbance 伝導障害（conduction disturbance） conduction disturbance（伝導障害） を顕在化させている場合もある。薬剤中止だけで恒久的に解消すると決めつけず、必要性を見直したうえで再発を監視する。¹

房室ブロック

⭐ Mobitz I/IIは名称を取り違えず、標準定義を上表のように整理する。

伝導系conduction system 伝導系（conduction system）conduction system（伝導系） のどこにブロックがあるかを、ECG波形へ次のように対応させる。

完全房室ブロックcomplete atrioventricular block 完全房室ブロック（complete atrioventricular block）complete atrioventricular block（完全房室ブロック） ではP波とQRSが独立する。補充調律escape rhythm 補充調律（escape rhythm）escape rhythm（補充調律） の起源が房室接合部 AV junction 房室接合部（AV junction） AV junction（房室接合部） 付近なら比較的幅の狭いQRS（narrow QRS）で速め、ヒス束bundle of His ヒス束（bundle of His）bundle of His（ヒス束） 下なら幅の広いQRS（wide QRS）で遅く不安定になりやすい。

SSSでは頻脈徐脈の変動、洞停止sinus arrest洞停止（sinus arrest）sinus arrest（洞停止）、洞房ブロックsinoatrial (SA) block 洞房ブロック（sinoatrial (SA) block）sinoatrial (SA) block（洞房ブロック） によるP波脱落を認める。原因は虚血、薬剤、心筋症、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、心筋炎である。

症候・検査・治療

多くは無症候だが、めまい、失神、呼吸困難、倦怠感、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、狭心症から心停止まで生じる。12誘導ECG・リズムストリップrhythm stripリズムストリップ（rhythm strip）rhythm strip（リズムストリップ）、血算、生化学、血糖、Ca/Mg、心筋障害マーカーmyocardial injury marker 心筋障害マーカー（myocardial injury marker）myocardial injury marker（心筋障害マーカー） を確認し、必要に応じCRPCRP（C-reactive protein）/ESRESR（erythrocyte sedimentation rate）、培養、薬物濃度drug concentration (drug level)薬物濃度（drug concentration (drug level)）drug concentration (drug level)（薬物濃度）、ABG、CXRを行う。

flowchart TD
  A["徐脈＋低血圧・ショック・意識変容・虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute HF'>急性心不全</span>"] --> B["電解質・酸塩基・低酸素などを補正"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atropine'>アトロピン</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local protocol'>地域プロトコル</span>に従う"]
  C --> D{"反応あり"}
  D -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transcutaneous pacing'>経皮ペーシング</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dopamine'>ドーパミン</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infusion'>エピネフリン持続投与</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='expert'>専門家</span>コンサルト"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvenous pacing'>必要時経静脈ペーシング</span>"]

2025年AHAアルゴリズムはアトロピン atropineアトロピン（atropine） atropine（アトロピン） 1 mg IVを3–5分ごと、最大3 mg、2025年ERC/RCUKアルゴリズムは500 µg IVを3–5分ごと、最大3 mgとしており、地域の蘇生プロトコル resuscitation protocol 蘇生プロトコル（resuscitation protocol） resuscitation protocol（蘇生プロトコル） に従う。AHAでは無効時に経皮ペーシング transcutaneous pacing経皮ペーシング（transcutaneous pacing） transcutaneous pacing（経皮ペーシング）、ドーパミンdopamineドーパミン（dopamine）dopamine（ドーパミン）／エピネフリン、ERCではペーシング、イソプレナリンisoprenalineイソプレナリン（isoprenaline）isoprenaline（イソプレナリン）／アドレナリンなどが選択肢になる。

⚠️ アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） は一時的改善にすぎず、Mobitz II・高度・完全房室ブロックcomplete atrioventricular block完全房室ブロック（complete atrioventricular block）complete atrioventricular block（完全房室ブロック）、とくに幅広QRS wide QRS complex 幅広QRS（wide QRS complex） wide QRS complex（幅広QRS） の補充調律 escape rhythm 補充調律（escape rhythm） escape rhythm（補充調律） では効きにくい。心移植heart transplantation 心移植（heart transplantation）heart transplantation（心移植） 後には用いず、ERCでは高度房室ブロック high-degree AV block 高度房室ブロック（high-degree AV block） high-degree AV block（高度房室ブロック） ＋幅広QRS wide QRS complex 幅広QRS（wide QRS complex） wide QRS complex（幅広QRS） にも投与しない。可逆的原因でない後天性Mobitz II、高度または完全房室ブロック complete atrioventricular block 完全房室ブロック（complete atrioventricular block） complete atrioventricular block（完全房室ブロック） は、症状がなくても恒久ペースメーカー permanent pacemaker 恒久ペースメーカー（permanent pacemaker） permanent pacemaker（恒久ペースメーカー） の主要適応となる。一方、その他のブロックや洞機能不全 sinus node dysfunction 洞機能不全（sinus node dysfunction） sinus node dysfunction（洞機能不全） では症状との時間的関連を確認し、「2度ブロックだから一律に植込み」とはしない。²

まとめ

• 徐脈の機序は自動能 automaticity 自動能（automaticity） automaticity（自動能） 低下、伝導ブロックconduction block伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック）、補充調律escape rhythm 補充調律（escape rhythm）escape rhythm（補充調律） である。
• 房室ブロックはPR変化と脱落様式で分類する。
• 心肺機能不全cardiorespiratory failure 心肺機能不全（cardiorespiratory failure）cardiorespiratory failure（心肺機能不全） を伴えば可逆的原因を補正し、アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） からペーシングへ進む。