6分間歩行試験

🧠 全体像：6分間歩行試験 six-minute walk test 6分間歩行試験（six-minute walk test） six-minute walk test（6分間歩行試験） （6MWT6MWT, 6-minute walk test）は、平地を6分間で自己ペースでどれだけ歩けるかを測る機能的運動能の検査である。距離という単一の数字が結果ではなく、最低SpO₂nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation）nadir oxygen saturation（最低SpO₂）・心拍応答・修正ボルグ尺度modified Borg scale 修正ボルグ尺度（modified Borg scale）modified Borg scale（修正ボルグ尺度） （呼吸困難・疲労）・休憩や酸素条件を合わせて解釈する総合評価である。「機能的＝負荷が軽い」わけではなく、最高酸素摂取量・最高心拍数は心肺運動負荷試験 cardiopulmonary exercise testing 心肺運動負荷試験（cardiopulmonary exercise testing） cardiopulmonary exercise testing（心肺運動負荷試験） （CPET）と同程度に達する。

目的と適用場面

• 対象：慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）（特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症）を含む）、肺高血圧症pulmonary hypertension, PH肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症）、心不全、気管支拡張症bronchiectasis気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症）、肺癌など、機能的運動能の評価が必要な患者。
• 評価するもの：6分間の歩行距離（6MWD）を中心に、最低SpO₂nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation）nadir oxygen saturation（最低SpO₂）、心拍応答、修正ボルグ尺度modified Borg scale 修正ボルグ尺度（modified Borg scale）modified Borg scale（修正ボルグ尺度） による呼吸困難・疲労、休憩回数、歩行補助具walking aid歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具）・酸素条件をあわせて記録する。
• 使う場面：疾患の重症度評価、治療反応（薬物療法・肺リハビリテーションpulmonary rehabilitation肺リハビリテーション（pulmonary rehabilitation）pulmonary rehabilitation（肺リハビリテーション）・酸素療法oxygen therapy酸素療法（oxygen therapy）oxygen therapy（酸素療法））の追跡、予後の参考。運動制限の機序や最大酸素摂取量 maximal oxygen uptake, VO2max 最大酸素摂取量（maximal oxygen uptake, VO2max） maximal oxygen uptake, VO2max（最大酸素摂取量） を単独で確定する検査ではない。¹

構成要素と配点

⭐ 6MWTはApgarスコア Apgar score Apgarスコア（Apgar score） Apgar score（Apgarスコア） のような点数化された配点表を持たず、歩行距離と付随指標を組み合わせて解釈する形式である。標準化された実施手順の要点は次のとおり。

¹

修正ボルグ尺度modified Borg scale 修正ボルグ尺度（modified Borg scale）modified Borg scale（修正ボルグ尺度） （CR10）は0〜10点の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） スケールで、呼吸困難と疲労を検査前後で別々に評価する。歩行距離やSpO₂が同じでも症状負担は患者ごとに異なるため、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） 指標を補う患者報告指標として使う。²

解釈とカットオフ

• 6MWDだけでなく、最低SpO₂nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation）nadir oxygen saturation（最低SpO₂）・心拍応答・ボルグスコアBorg scoreボルグスコア（Borg score）Borg score（ボルグスコア）・休憩や酸素条件をまとめて解釈する。 単一の距離だけで運動制限の機序は分からない。
• 健常成人（30歳超）の6MWD基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） はおおむね538.7〜643 mと報告されているが、年齢・性別・身長・体重で大きく変わるため、実際の解釈には基準式を用いる。³
• ⭐ 学習効果は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない。 COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）の13研究をまとめると2回目の6MWTは平均26.3 m延び、最大規模の研究（1,514例）の95%信頼区間は24〜29 mである。これは後述の最小重要差 minimal important difference 最小重要差（minimal important difference） minimal important difference（最小重要差） とほぼ同じ大きさのため、1回だけ測って「治療で伸びた」と読むと学習効果を効果と取り違える。病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） やリスク評価のために一度だけ測る場面では、学習効果の重みは相対的に小さい。¹
• 最小重要差minimal important difference最小重要差（minimal important difference）minimal important difference（最小重要差）：ERS/ATS技術標準（2014）は、成人の慢性呼吸器疾患 chronic respiratory disease 慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease） chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患） における6MWDの最小重要差 minimal important difference 最小重要差（minimal important difference） minimal important difference（最小重要差） を30 m（25〜33 mの範囲にあると確信できる）とし、疾患の種類やベースラインの6MWDによって変わるという根拠は乏しいとしている。一方、ATSが2024年11月時点でまとめる疾患別の一覧は個々の研究から得られた値で、COPD 25〜33 m、非嚢胞性線維症性気管支拡張症 bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis） bronchiectasis（気管支拡張症） 25 m、特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF 特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症） 21.7〜45 m、肺癌（悪化の指標として）22〜42 mなどが並ぶ。どちらの数字を使うにせよ、誰の何年の文書の値かを添える——技術標準自身の30 mと、ATSが個別研究から集めた疾患別の値は出どころが異なる。¹³

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 中止基準を厳守する。 SpO₂が80%未満へ低下したら中止する。80%未満で中止するプロトコルは有害事象の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） が極めて低く、漸増運動負荷試験 exercise stress test 運動負荷試験（exercise stress test） exercise stress test（運動負荷試験） の勧告とも一致する。SpO₂が85%以上へ回復すれば歩行の再開を求めてよい。ほかの中止理由は胸痛、耐え難い呼吸困難、下肢の痙攣、よろめき、発汗、蒼白または土気色の顔色である。¹

⚠️ CPETの絶対的 absolute絶対的（absolute） absolute（絶対的）・相対的禁忌relative contraindication 相対的禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対的禁忌） がそのまま適用される。 室内気room air 室内気（room air）room air（室内気） での安静時SpO₂ 85%以下は絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） 禁忌の側に含まれるが、補助酸素supplemental oxygen 補助酸素（supplemental oxygen）supplemental oxygen（補助酸素） 下での実施を許す注記が付く。安定した労作性狭心症 exertional angina 労作性狭心症（exertional angina） exertional angina（労作性狭心症） は絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） 禁忌ではないが、抗狭心症薬Antianginal drugs 抗狭心症薬（Antianginal drugs）Antianginal drugs（抗狭心症薬） を使用し発作時 ictal 発作時（ictal） ictal（発作時） の頓用薬 as-needed (PRN) medication 頓用薬（as-needed (PRN) medication） as-needed (PRN) medication（頓用薬） を手元に置いたうえで実施する。急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） （3〜5日以内）、不安定狭心症unstable angina不安定狭心症（unstable angina）unstable angina（不安定狭心症）、重症未治療高血圧、制御不能な不整脈・心不全・喘息、急性肺塞栓症など、CPETの禁忌一覧に該当する患者は検査を指示・監督する医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） へ個別判断を求める。¹

⚠️ 距離を測る検査の途中で酸素を滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） しない。 経時比較を目的とする検査では処方どおりの酸素条件を変えずに行い、酸素流量の滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） が目的なら別プロトコルで実施する。安全上の理由で条件を変更した場合は、その回を比較対象から外し結果に明記する。¹

⚠️ 「機能的＝軽負荷」と読まない。 6MWTとCPETを直接比較した研究では、最高酸素摂取量・最高心拍数は両者で同程度に達する。低いのは換気側の要求（最高CO₂産生量・最高換気量・呼吸交換比）であり、これが慢性呼吸器疾患 chronic respiratory disease 慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease） chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患） 患者にとっての実施しやすさにつながると考えられている。歩行距離だけで運動制限の機序（換気・循環・末梢筋のいずれか）は区別できず、機序を詰めるにはCPETが要る。¹

年齢、身長、体重、性別、コース長、励まし方も結果に影響するため、経時比較では同じコース・同じプロトコルを用いる。

まとめ

• 6MWTは自己ペースの機能的運動能検査で、歩行距離だけでなく最低SpO₂ nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation） nadir oxygen saturation（最低SpO₂）・心拍応答・修正ボルグ尺度modified Borg scale修正ボルグ尺度（modified Borg scale）modified Borg scale（修正ボルグ尺度）・酸素条件をあわせて解釈する。
• コースは30 m以上、励ましは毎分、SpO₂は連続測定。ベースラインは2回測定し最良値を採用する（学習効果が最小重要差 minimal important difference 最小重要差（minimal important difference） minimal important difference（最小重要差） と同程度のため）。
• 中止基準はSpO₂ 80%未満。85%以上へ回復すれば再開可。ほかに胸痛・耐え難い呼吸困難・下肢痙攣・よろめき・発汗・蒼白で中止する。
• CPETの絶対的 absolute絶対的（absolute） absolute（絶対的）・相対的禁忌relative contraindication 相対的禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対的禁忌） がそのまま適用され、安静時SpO₂ 85%以下は補助酸素 supplemental oxygen 補助酸素（supplemental oxygen） supplemental oxygen（補助酸素） 下での実施が前提になる。
• 最高酸素摂取量・最高心拍数はCPETと同程度に達するため「軽い負荷」とは限らず、運動制限の機序を区別する検査ではない。
• 最小重要差minimal important difference 最小重要差（minimal important difference）minimal important difference（最小重要差） は技術標準の30 m（25〜33 m）と、ATSが個別研究から集めた疾患別の値とで出どころが異なる点に注意する。