循環器学 · B-23
インターベンショナルラジオロジー総論：ガイド画像・アクセス・器材
Interventional radiology: image guidance, vascular access and equipment
🧠 全体像：インターベンショナルラジオロジー interventional radiology インターベンショナルラジオロジー（interventional radiology） interventional radiology（インターベンショナルラジオロジー） （IR）は「画像で標的を見ながら、細い器具だけで診断と治療を一度に行う」領域である。考える順序は ①何で見るか（ガイド画像）→ ②どこから入るか（血管アクセスvascular access 血管アクセス（vascular access）vascular access（血管アクセス） か経皮穿刺か）→ ③何を通して何を置くか（ワイヤー・カテーテル・バルーン・ステントstentステント（stent）stent（ステント）・塞栓物質・ドレーン・焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） 針） の3段階。以降のIRノートはこの器材の言葉を前提にしている。
IRの定義とサブ領域
IRは画像ガイド下image-guided 画像ガイド下（image-guided）image-guided（画像ガイド下） の低侵襲手技 minimally invasive procedure低侵襲手技（minimally invasive procedure） minimally invasive procedure（低侵襲手技）で、診断と治療の両方を含む。穿刺経路で血管系IR（血管内にカテーテルを通す）と経皮的非血管系IR（生検・ドレナージ・焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） など、臓器へ直接針を刺す）に分かれる。
| サブ領域 | 例 | 本科目の解説 |
|---|---|---|
| 末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD) 末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患） の治療 | 血管形成術angioplasty血管形成術（angioplasty）angioplasty（血管形成術）・ステントstentステント（stent）stent（ステント）・血栓除去thrombectomy血栓除去（thrombectomy）thrombectomy（血栓除去） | 基本的血管内治療手技basic endovascular techniques基本的血管内治療手技（basic endovascular techniques）basic endovascular techniques（基本的血管内治療手技） |
| 大動脈インターベンション | ステントグラフト内挿術endovascular stent-graft repairステントグラフト内挿術（endovascular stent-graft repair）endovascular stent-graft repair（ステントグラフト内挿術） | 大動脈・末梢動脈瘤peripheral arterial aneurysm末梢動脈瘤（peripheral arterial aneurysm）peripheral arterial aneurysm（末梢動脈瘤） |
| 腫瘍IR | 生検・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・経動脈治療 | 生検は 生検・ドレナージ・胆道・尿路、焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） と経動脈治療は 局所領域治療 |
| 神経インターベンション | 脳血管内治療 | 本ノート群では扱わない |
💡 IRは、画像診断の読影 image interpretation読影（image interpretation） image interpretation（読影）、カテーテル・針の器具操作、外科的な適応判断を併せ持つ。手技の多くは全身麻酔を要さず、外科手術の代わり、または手術に至る前の橋渡しになる。
ガイド画像：6つの手段
標的を針やカテーテルの先と同じ画面で見る方法は6つある。単独で使うことも、組み合わせることもある。
| ガイド | 長所strengths長所（strengths）strengths（長所） | 短所 | 典型的な使い道 |
|---|---|---|---|
| 超音波 | 利用しやすい／リアルタイム／任意の断面／ベッドサイドで可能／造影超音波contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） も使える | 深部の分解能に限界／骨・空気の後ろは音響陰影 acoustic shadow 音響陰影（acoustic shadow） acoustic shadow（音響陰影） で見えない／術者依存operator dependence 術者依存（operator dependence）operator dependence（術者依存） で習熟が要る | 血管穿刺、膿瘍・体液貯留fluid retention体液貯留（fluid retention）fluid retention（体液貯留）、胆管・腎杯renal calyx 腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯） の穿刺、肝腫瘍、甲状腺 |
| 透視fluoroscopy透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視） | リアルタイム／空間分解能spatial resolution 空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能） が高い | 被ばく／軟部のコントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト） が乏しい／2次元表示 | 血管、リンパ、胆管、泌尿生殖器、消化管、筋骨格の手技（経皮経肝胆道ドレナージpercutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD 経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD（経皮経肝胆道ドレナージ） の透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） など） |
| CT | 超音波で届かない深部／3次元／空間分解能spatial resolution 空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能） が良い | 被ばく／手技に時間がかかる | 肺・後腹膜の生検、肺・腎・骨の焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）。針は高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） の線として見える |
| MR | 被ばくなし／軟部コントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト） が優れる／深部／3次元 | 利用できる施設が限られる／費用／MR対応器具が必須 | 経直腸transrectal 経直腸（transrectal）transrectal（経直腸） 的前立腺生検 prostate biopsy 前立腺生検（prostate biopsy） prostate biopsy（前立腺生検） などMR画像で見える病変 |
| フュージョン | 超音波ではほとんど見えない病変を同定できる | 時間がかかる／専用の器具とソフトが必要 | MRI-超音波融合による前立腺生検 prostate biopsy前立腺生検（prostate biopsy） prostate biopsy（前立腺生検）、CT-超音波融合による肝病変 |
| ナビゲーション | 被ばくと合併症の低減／到達困難な病変の治療 | 専用装置が必要（CTと併用が多い） | 肝腫瘍の多点焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） など（局所領域治療） |
超音波ガイド下穿刺の針の見え方
針の見え方は2通りで、平行法は針を超音波ビームと平行に刺し、針の全長と先端が1本の線として見える。直交法は針をビームに垂直に刺し、針の断面が点として見えるため、点の位置が先端とは限らず、残響アーチファクト artifact アーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト） を伴う。針先を見失わないことが安全の核心で、先端を必ず確認してから進める。
ナビゲーションの構成
追跡式またはロボット式のナビゲーションは、電磁式または定位 stereotactic 定位（stereotactic） stereotactic（定位） 式で、基準マーカー（リファレンスマーカー）に対する器具の位置を画面に表す。装置は次の5要素で構成される。
- 光学記録用のカメラ cameraカメラ（camera） camera（カメラ）
- 計画画面
- 3次元のリアルタイム表示画面
- 基準マーカー
- 位置を固定できるアームと針ガイド
手技の安全：CIRSEの患者安全チェックリスト
IRは多職種で行う。手術のタイムアウト time-out タイムアウト（time-out） time-out（タイムアウト） と同じ発想で、CIRSEは手技計画・サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） イン・サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） アウトの3段のチェックリストを示している。
| 段階 | 確認する内容 |
|---|---|
| 手技計画（手技の前） | 紹介医・MDTとの協議／画像の確認／関連する病歴／同意／造影剤腎症contrast-induced nephropathy 造影剤腎症（contrast-induced nephropathy）contrast-induced nephropathy（造影剤腎症） の予防／必要器材の準備／絶食の指示／必要な検査の指示／麻酔科の関与の要否／抗凝固薬の中止／術後ICUベッドの要否／造影剤アレルギーの予防の要否1 |
| サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） イン（手技の開始前） | チーム全員の紹介／記録が患者とともにある／患者・左右・部位の確認／絶食／静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）／モニタの装着／凝固検査coagulation assay 凝固検査（coagulation assay）coagulation assay（凝固検査） などの確認／アレルギー・予防の確認／抗菌薬などの投与／同意と合併症の説明 |
| サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） アウト（手技の終了時） | 術後記録の作成／手技中のバイタルが正常だったか／薬剤と造影剤の量の記録／検査の指示／検体のラベルと提出／患者への結果説明／退院後の指示／フォロー検査・画像の指示／外来予約／紹介医への結果の連絡 |
⚠️ 抗凝固薬・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） の中止と再開、メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） と造影剤の扱いなどの具体は循環器患者のIRに整理する。
血管系IRの器材
アクセス：Seldinger法と器具の規格
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hollow needle'>中空針</span>で血管を経皮的に穿刺"] --> B["針の中から無<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic'>外傷性</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='guidewire'>ガイドワイヤー</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular lumen'>血管内腔</span>へ"]
B --> C["針を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='removal (of a tube/catheter/drain)'>抜去</span>する<br>穿刺部を圧迫してワイヤーを保持し出血を防ぐ"]
C --> D["ワイヤーに沿わせて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiography'>血管造影</span>カテーテルや<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sheath'>シース</span>を進める"]
D --> E["以後の器具はワイヤー上で出し入れする"]アクセス器具の目安は、穿刺針18〜21 G、ガイドワイヤーguidewire ガイドワイヤー（guidewire）guidewire（ガイドワイヤー） 0.014〜0.035 inch、シースsheath シース（sheath）sheath（シース） 4〜12 Fである。G（ゲージ）は針の太さで数字が大きいほど細く、F（フレンチ）はシース sheath シース（sheath） sheath（シース） とカテーテルの外径の単位で数字が大きいほど太い（1 Fは約0.33 mm）。ワイヤーの径はinchで示し、0.014 inchは冠動脈・細い末梢血管用、0.035 inchは大動脈・腸骨動脈iliac artery 腸骨動脈（iliac artery）iliac artery（腸骨動脈） 用など太い血管用の標準径として使い分ける。
| 器具 | 役割 |
|---|---|
| ガイディングシース sheathシース（sheath） sheath（シース） | シースsheath シース（sheath）sheath（シース） 内で器具を無外傷に交換できる。器具の操作性が上がる |
| ガイドカテーテルguiding catheterガイドカテーテル（guiding catheter）guiding catheter（ガイドカテーテル） | 目的の血管入口へ器具を導く |
ガイドワイヤー
| 種類 | 用途 |
|---|---|
| アクセス用 | 穿刺針から血管へ最初に入れるワイヤー |
| 選択用 | 分枝を選んでカテーテルを導く |
| CTO用 | 慢性完全閉塞chronic total occlusion 慢性完全閉塞（chronic total occlusion）chronic total occlusion（慢性完全閉塞） の通過に使う硬いワイヤー |
| 交換用 | カテーテルの入れ替えで位置を保つ長いワイヤー |
選択の軸は、表面（親水性hydrophilic 親水性（hydrophilic）hydrophilic（親水性） か疎水性か）・先端形状（直線、J字、柔らかい先端）・硬さ・径・先端荷重の5つである。親水性hydrophilic 親水性（hydrophilic）hydrophilic（親水性） 被覆は滑りがよく狭窄や分枝を通しやすい反面、血管壁を傷つけやすい。構造としては、ニチノール合金の芯が折れにくく形状を保ち、先端の金マーカーがX線透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） での視認性を高める。ポリウレタン被覆にタングステン tungsten タングステン（tungsten） tungsten（タングステン） を含めて全長を透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） で見えやすくし、芯を先端まで通してトルク torque トルク（torque） torque（トルク） 操作性を高めた製品もある（授業の製品図）。
カテーテル
| 型 | 特徴 | 代表的な形の名称 |
|---|---|---|
| 選択カテーテル（前向き型） | 先端の曲がりが標的の方向へ向き、分枝に入る | Shepherd Hook（SHK。腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） 用のRDCとあわせて示される）、Cobra型（C1〜C3）、RC型、J型 |
| 選択カテーテル（リバースカーブ型） | 先端が反転した羊飼いの杖型で、大動脈から上向きの分枝を選ぶ | 羊飼いの杖型 |
| 多目的・椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） 用 | 複数の血管に使える | BERN・MPA・MPB・VER |
| フラッシュカテーテル | 先端が巻いたピッグテールで、側孔から造影剤を一気に流して大血管を造影する | ピッグテール |
💡 形の名称は多数あるが、「どの血管の起始角度に合わせた曲がりか」という発想で整理する。ピッグテールは先端が巻いているので血管壁を傷つけにくく、造影剤を勢いよく出せる。
マイクロカテーテル
超選択的superselective 超選択的（superselective）superselective（超選択的） カテーテル挿入のための細径カテーテルで、腫瘍を栄養する血管のような細い分枝まで届ける。経動脈的transarterial 経動脈的（transarterial）transarterial（経動脈的） な腫瘍治療（局所領域治療）や出血に対する塞栓術で、標的だけを詰めるために不可欠である。
バルーン
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| コンプライアンス別 | コンプライアント／セミコンプライアント／ノンコンプライアント。ノンコンプライアントは設定した径を超えにくく、硬い狭窄の拡張に向く |
| 特殊型 | カッティングバルーン（刃で切り込みを入れる）、スコアリングバルーン（線状の突起で割を入れる）、薬剤溶出バルーン（再狭窄restenosis 再狭窄（restenosis）restenosis（再狭窄） を減らす薬剤を塗布） |
| 閉塞用 | コンプライアントバルーンで血流を一時的に遮断する（塞栓時の逆流防止など） |
血管形成術angioplasty 血管形成術（angioplasty）angioplasty（血管形成術） では、狭窄部でバルーンを膨らませてプラークを押し広げ、内腔を拡げて血流を改善する。
ステント
機序の違いは2つで、バルーン拡張型balloon-expandableバルーン拡張型（balloon-expandable）balloon-expandable（バルーン拡張型）（材質はステンレス鋼）はバルーン上に載せて狙った位置で広げ、自己拡張型self-expanding自己拡張型（self-expanding）self-expanding（自己拡張型）（ニチノールまたは編み込みの鋼）はシース sheath シース（sheath） sheath（シース） を引いて自己展開する。特殊型として被覆ステントcovered stent被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）（破裂・瘻・動脈瘤の遮断）、薬剤溶出ステントdrug-eluting stent薬剤溶出ステント（drug-eluting stent）drug-eluting stent（薬剤溶出ステント）、生分解性ステント stentステント（stent） stent（ステント）がある。2つの機序の長所 strengths長所（strengths） strengths（長所）・制約Limitations 制約（Limitations）Limitations（制約） は基本的血管内治療手技basic endovascular techniques基本的血管内治療手技（basic endovascular techniques）basic endovascular techniques（基本的血管内治療手技）に表がある。
塞栓物質（この表が正本）
塞栓物質は永続性permanent永続性（permanent）permanent（永続性）で分け、次に形状（粒子・コイル・液体・プラグplugプラグ（plug）plug（プラグ））で分ける。標的の太さと、閉塞を永続させたいか一過性でよいかで選ぶ。2
| 分類 | 薬剤・器具 | 特徴・使いどころ |
|---|---|---|
| 永続：微粒子 | PVA粒子、微小球（マイクロスフィアmicrosphereマイクロスフィア（microsphere）microsphere（マイクロスフィア）） | PVA粒子は製品ごとに粒径の規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） が異なり（40〜900 µmとされるが、数値は製品により幅がある）、粒径で詰める血管の太さを選ぶ（例：300〜500 µmの製品）。腫瘍・子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）・前立腺の末梢塞栓 peripheral embolism 末梢塞栓（peripheral embolism） peripheral embolism（末梢塞栓） に向く。薬剤を担持できる微小球は化学塞栓に使う |
| 永続：コイル | 金属コイルmetallic coil 金属コイル（metallic coil）metallic coil（金属コイル） （線維付きコイルもある） | らせん・球状spherical 球状（spherical）spherical（球状） などの形があり、狙った血管の中で巻いて血栓化 thrombosed 血栓化（thrombosed） thrombosed（血栓化） させ、中枢側の血管を閉塞する。出血点・動脈瘤・動静脈瘻arteriovenous fistula 動静脈瘻（arteriovenous fistula）arteriovenous fistula（動静脈瘻） に使う |
| 永続：液体 | グルー（シアノアクリレートcyanoacrylate シアノアクリレート（cyanoacrylate）cyanoacrylate（シアノアクリレート） ：NBCA）、Onyx、硬化剤sclerosant 硬化剤（sclerosant）sclerosant（硬化剤） （例：テトラデシル硫酸ナトリウム：STS）、エタノール、リピオドールLipiodol (ethiodized oil)リピオドール（Lipiodol (ethiodized oil)）Lipiodol (ethiodized oil)（リピオドール） | 血管の末梢まで到達して閉塞する。NBCAは血液に触れて固まる液体で、リピオドールLipiodol (ethiodized oil) リピオドール（Lipiodol (ethiodized oil)）Lipiodol (ethiodized oil)（リピオドール） で希釈し、カテーテルは5%ブドウ糖で洗い、生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） を避ける3。エタノールは血管内皮を壊して閉塞させる。リピオドールLipiodol (ethiodized oil)リピオドール（Lipiodol (ethiodized oil)）Lipiodol (ethiodized oil)（リピオドール）はケシ油 poppyseed oil ケシ油（poppyseed oil） poppyseed oil（ケシ油） 由来のヨード化脂肪酸エチルエステルで、X線で白く写り、塞栓の目印・NBCAの希釈・化学塞栓の薬剤担体に使う。硬化剤sclerosant 硬化剤（sclerosant）sclerosant（硬化剤） は静脈・静脈奇形venous malformation静脈奇形（venous malformation）venous malformation（静脈奇形）・精索静脈瘤varicocele 精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） に使う |
| 永続：閉塞デバイス | Amplatzerプラグ plug プラグ（plug） plug（プラグ） （AVP）、マイクロバスキュラープラグ plug プラグ（plug） plug（プラグ） （MVP） | 太めの血管を1か所で確実に閉じる。動脈・静脈とも使える。径は閉塞する血管より大きめを選ぶが、オーバーサイズの量は部位で異なる。CIRSE 2024では門脈枝 portal vein branch 門脈枝（portal vein branch） portal vein branch（門脈枝） のプラグ plug プラグ（plug） plug（プラグ） は径8〜18 mm（10〜20%のオーバーサイズ）、肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈） のプラグ plug プラグ（plug） plug（プラグ） は移動を防ぐため約40%とされる3 |
| 血栓化thrombosed 血栓化（thrombosed）thrombosed（血栓化） 剤 | トロンビン | 仮性動脈瘤pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤） の瘤内に注入して血栓化 thrombosed 血栓化（thrombosed） thrombosed（血栓化） させる。日本では瘤内注入が添付文書の適応外である（血管の画像診断とIVRの仮性動脈瘤 pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤） の節） |
| 一過性 | ゼラチンスポンジgelatin spongeゼラチンスポンジ（gelatin sponge）gelatin sponge（ゼラチンスポンジ）、自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 凝血塊 blood clot凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊） | 数日〜数週で吸収される。外傷・出血で一時的な止血、化学塞栓の仕上げに使う |
⚠️ 永続的な塞栓は元に戻せない。 末梢まで詰める小粒子 small-particle 小粒子（small-particle） small-particle（小粒子） や液体は虚血性合併症（梗塞・壊死）の危険が大きく、正常臓器への逆流・流れ込み（標的外塞栓）に注意する。一過性剤は、再開通recanalization 再開通（recanalization）recanalization（再開通） してよい出血や術前処置で選ぶ。
flowchart TD
A["塞栓の目的を決める"] --> B{"永続的に閉塞したいか"}
B -->|"一過性でよい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gelatin sponge'>ゼラチンスポンジ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autologous blood'>自己血</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>凝血塊</span>"]
B -->|"永続させる"| D{"閉塞したい血管の太さ"}
D -->|"太い血管・動脈瘤・シャント"| E["コイルまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plug'>プラグ</span>（AVP・MVP）"]
D -->|"細い血管・腫瘍の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasa vasorum'>栄養血管</span>"| F["微粒子（PVA・微小球）"]
D -->|"末梢まで確実に・奇形"| G["液体塞栓物質（NBCA・Onyx・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclerosant'>硬化剤</span>）"]非血管系IRの器材
血管を使わず、臓器へ直接針を刺す手技の器具である。
| 区分 | 器具 | 解説 |
|---|---|---|
| サンプリング | FNAB針（吸引ガン併用）、コア生検trephine biopsy コア生検（trephine biopsy）trephine biopsy（コア生検） 針（自動式・半自動式） | 生検・ドレナージ・胆道・尿路 |
| ドレナージ | ピッグテール型ドレーン、トロッカーtrocar トロッカー（trocar）trocar（トロッカー） 法のセット | 同上 |
| 熱焼灼thermal ablation熱焼灼（thermal ablation）thermal ablation（熱焼灼） | RFA（発電機・接地foot strike 接地（foot strike）foot strike（接地） パッド・展開型電極）、マイクロ波microwave マイクロ波（microwave）microwave（マイクロ波） 装置、凍結装置（アルゴン） | 局所領域治療 |
まとめ
- IRは「診断と治療を1回の手技で」。ガイド画像は超音波・透視fluoroscopy透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視）・CT・MR・フュージョン・ナビゲーションの6つで、長所strengths 長所（strengths）strengths（長所） 短所の対で覚え、針先を必ず確認する。
- 血管アクセスvascular access 血管アクセス（vascular access）vascular access（血管アクセス） の基本はSeldinger法。針18〜21 G、ワイヤー0.014〜0.035 inch、シースsheath シース（sheath）sheath（シース） 4〜12 F。
- ワイヤー・カテーテル・バルーン・ステントstent ステント（stent）stent（ステント） は「標的血管の太さ・屈曲・病変の硬さ」に合わせて選び、超選択にはマイクロカテーテルを使う。
- 塞栓物質は永続（微粒子・コイル・液体・プラグplugプラグ（plug）plug（プラグ））と一過性（ゼラチンスポンジgelatin spongeゼラチンスポンジ（gelatin sponge）gelatin sponge（ゼラチンスポンジ）・自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 凝血塊 blood clot凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊））に分け、永続的塞栓は標的外塞栓と虚血に注意する。
- 多職種のチェックリスト（手技計画・サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） イン・サインSign サイン（Sign）Sign（サイン） アウト）で抗凝固薬、アレルギー、同意、フォローを確認する。
出典
- 1.CIRSE IR Patient Safety Checklist（Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe（CIRSE）・2018）学会が配布する1頁のチェックリストPDF（WHO手術安全チェックリストとRADPASSを改変したと脚注にある）の本文で確認した。手技計画（紹介医・MDTとの協議、画像と病歴の確認、同意、造影剤腎症の予防、必要器材、絶食、検査、麻酔科の要否、抗凝固薬の中止、術後ICUベッド、造影剤アレルギーの予防）、サインイン（チーム紹介、記録、患者・左右・部位の確認、絶食、静脈路、モニタ、凝固検査、アレルギー・予防、抗菌薬、同意と合併症の説明）、サインアウト（術後記録、バイタル、薬剤と造影剤の記録、検査、検体、患者への説明、退院後指示、フォロー、紹介医への連絡）の各項目閲覧 2026-11-10
- 2.An overview of embolic agents（Seminars in Interventional Radiology・2008）Europe PMCの抄録で確認した。治療的塞栓術はIRの一般的な手技で、多様な薬剤があり、それぞれ使いどころが異なること、近年も新しい薬剤が市場に出ていることを述べ、レビューの目的は塞栓物質を概観することであること。本文は取得できず、薬剤ごとの性質・適応は読んでいない閲覧 2026-11-10
- 3.CIRSE Standards of Practice on Portal Vein Embolization and Double Vein Embolization/Liver Venous Deprivation（Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe（CIRSE）・2024）オープンアクセス全文（Europe PMC、PMC11303578）を読んで確認した。シアノアクリレート（NBCA）を使うときは2.4〜3.0 Frのマイクロカテーテルを用い、NBCAとリピオドールの希釈を1/4〜1/8とし、カテーテルは5%ブドウ糖で洗って生理食塩水を避けること、NBCAはカテーテル内壁に付着して標的外の門脈枝へ流れうること、粒子は200〜1000 µmにコイル（8〜16 mm）を併用し、門脈塞栓では血管プラグは径8〜18 mm（10〜20%のオーバーサイズ）が通常である一方、肝静脈塞栓のプラグは移動を防ぐため約40%のオーバーサイズとされること閲覧 2026-11-10