Internal Medicine · L-73

内科領域のアルコール関連疾患

Alcohol-related diseases in internal medicine

前提：病態: アルコールの代謝アルコール・薬物性肝障害

🧠 全体像：アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）は肝臓だけでなく、消化管、膵、心血管、神経、血液、代謝、感染リスクへ影響する。治療は禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）の指示だけで終わらず、離脱・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）を安全に治療し、薬物療法と心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）で再発を予防する。

多臓器障害

系統	主な病態・所見
肝	アルコール関連脂肪性肝疾患、アルコール関連肝炎、線維化・肝硬変。黄疸、腹水、静脈瘤、肝性脳症
消化管・膵	胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）、消化管出血、急性/慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）、吸収不良
心血管	高血圧、心筋症、大量飲酒後の心房細動（ホリデーハート症候群holiday heart syndromeホリデーハート症候群（holiday heart syndrome）holiday heart syndrome（ホリデーハート症候群））
神経・筋	Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）、Korsakoff症候群、末梢神経障害、小脳障害、筋障害
血液・栄養	大球性貧血macrocytic anemia大球性貧血（macrocytic anemia）macrocytic anemia（大球性貧血）、葉酸欠乏、骨髄抑制、血小板減少、凝固異常
代謝・感染	アルコール性ケトアシドーシスalcoholic ketoacidosisアルコール性ケトアシドーシス（alcoholic ketoacidosis）alcoholic ketoacidosis（アルコール性ケトアシドーシス）、高トリグリセリド血症hypertriglyceridemia高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症）、低血糖、誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）、結核など
精神	AUD、抑うつ、不安、自殺リスク、認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）

アルコール関連肝炎では発熱、黄疸、圧痛性肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、AST優位のトランスアミナーゼtransaminasesトランスアミナーゼ（transaminases）transaminases（トランスアミナーゼ）上昇を来す。重症度をMELDなどで評価し、感染・消化管出血・腎障害を検索する。重症選択例では禁忌を除外して副腎皮質ステロイドを検討し、反応を再評価する。長期予後を最も左右するのは断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）である。

急性合併症

離脱症候群

最終飲酒後数時間から振戦、不安、発汗、頻脈、不眠が出現し、痙攣、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、振戦せん妄へ進みうる。重症度に応じ併用ベンゾジアゼピンadjunctive benzodiazepine併用ベンゾジアゼピン（adjunctive benzodiazepine）adjunctive benzodiazepine（併用ベンゾジアゼピン）を症状トリガー方式symptom-triggered regimen症状トリガー方式（symptom-triggered regimen）symptom-triggered regimen（症状トリガー方式）で投与し、電解質、Mg、脱水を補正する。高リスク例は監視下で予防治療する。

Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）は意識変容、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、失調の三徴が揃わないことが多い。疑えば検査結果を待たず非経口チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）をブドウ糖投与前または同時に投与する。

アルコール性ケトアシドーシス

大量飲酒後の嘔吐・飢餓starvation飢餓（starvation）starvation（飢餓）を背景に、腹痛、頻呼吸、高アニオンギャップ代謝性アシドーシスhigh anion gap metabolic acidosis高アニオンギャップ代謝性アシドーシス（high anion gap metabolic acidosis）high anion gap metabolic acidosis（高アニオンギャップ代謝性アシドーシス）とケトン体上昇を来す。血糖は正常〜低値が多い。チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）、ブドウ糖含有輸液、生理食塩液saline生理食塩液（saline）saline（生理食塩液）、K/Mg/P補正を行い、原則インスリンは不要である。

AUDの長期治療

flowchart TD
    A["AUDをスクリーニングし重症度を評価"] --> B["安全な離脱管理・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thiamine'>チアミン</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motivational interviewing'>動機づけ面接</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive behavioral therapy, CBT'>認知行動療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mutual support'>相互支援</span>"]
    C --> D["薬物療法を個別選択"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='naltrexone'>ナルトレキソン</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='acamprosate'>アカンプロサート</span>など"]
    E --> F["再発、肝機能、精神・社会問題を継続支援"]

ナルトレキソンnaltrexoneナルトレキソン（naltrexone）naltrexone（ナルトレキソン）はオピオイド使用中・急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）などで避け、アカンプロサートacamprosateアカンプロサート（acamprosate）acamprosate（アカンプロサート）は腎機能に応じ調整する。ジスルフィラムdisulfiramジスルフィラム（disulfiram）disulfiram（ジスルフィラム）は飲酒時反応と肝障害、アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）を考慮した限定例で用いる。AUDと肝疾患を同時に治療し、肝移植liver transplantation肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植）評価を一律の禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）期間だけで遅らせない。

まとめ

アルコールは肝、膵、心、神経、血液、代謝、感染、精神の多臓器疾患を起こす。
離脱とWernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）を見逃さず、チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）を早期投与する。
長期治療は薬物療法と心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）を組み合わせる。