Internal Medicine

Internal Medicine · S-32

ウイルス性肝炎

Viral Hepatitis

前提：病態
肝炎ウイルス：A・E型肝炎ウイルス：B・C・D・G型急性・慢性肝炎
疾患
ウイルス性肝炎

🧠 全体像：肝炎ウイルス A〜Eは伝播、慢性化、予防・治療が異なる。A・Eは主に感染、B・C・Dは血液・体液感染である。HAVは慢性化せず、HBV・HCV・HDVは肝硬変・へ進展し得る。診断は「抗体陽性」だけでなく、急性感染マーカーとウイルス核酸を使い分ける。

比較

ウイルス 伝播・慢性化 診断の基本 治療・予防
HAV 、慢性化なし 急性：IgM anti-HAV 支持療法；ワクチン、曝露後ワクチン±免疫グロブリン
HBV 血液、性行為、周産期；慢性化あり HBsAg、anti-HBs、総anti-HBc／IgM anti-HBc；HBV DNAで活動性 慢性活動性はまたはなど；ワクチン＋適応時HBIG
HCV 主に血液；慢性化しやすい anti-HCVでスクリーニングし、HCV RNAで現感染確認 pangenotypic DAAで大多数が治癒；ワクチンなし
HDV HBVをhelperとする血液・体液感染 HBsAg陽性者でanti-HDV、HDV RNA HBVワクチンで予防；peg-IFNα、地域によりbulevirtideなど専門治療
HEV 主に、zoonotic；免疫抑制で慢性化あり IgM anti-HEV＋必要時HEV RNA 多くは支持療法；慢性/重症選択例で；妊娠で重症リスク

HBV血清学的検査

flowchart TD
    A["HBsAg＋anti-HBs＋総anti-HBc"] --> B{"HBsAg陽性"}
    B -->|"はい"| C["IgM anti-HBcで急性、HBV DNA・ALT・線維化で活動性"]
    B -->|"いいえ"| D{"anti-HBs陽性"}
    D -->|"anti-HBc陰性"| E["ワクチン免疫"]
    D -->|"anti-HBc陽性"| F["既感染回復"]
    D -->|"anti-HBs陰性・anti-HBc陽性"| G["window期/既感染/偽陽性/occult HBVを追加評価"]

HBsAgが6か月以上持続すれば慢性HBV感染である。はALT、HBV DNA、線維化/肝硬変、年齢・家族歴、免疫抑制予定、妊娠などで決め、全HBsAg陽性者に一律投薬するわけではない。肝硬変・高リスク患者では治療中もHCCを継続する。

臨床管理

  • ではビリルビン、INR、ブドウ糖、意識を追跡する。INR延長＋肝性脳症はとして移植施設へ緊急紹介する。
  • HCVはanti-HCV陽性後にHCV RNAを確認し、原則すべての現感染をDAA治療する。治療前にHBVをスクリーニングし再活性化リスクへ対応する。
  • HDVはHBV/HDVより慢性化・重症化しやすい。HBVはHBVを抑えるがHDVを直接排除しない。
  • HEVは妊娠、とくにの遺伝子型1/2で劇症化リスクが高い。臓器移植後などではHEV RNAでを評価する。

まとめ

  • HAV/HEVは主に、HBV/HCV/HDVは血液・体液感染と整理する。
  • HBVは三項目血清学的検査とHBV DNA、HCVは抗体後HCV RNAで現感染を確かめる。
  • HAV・HBVにはワクチンがあり、HCVはDAAで治癒可能、HDV・慢性HEVは専門治療を要する。