急性・慢性肝炎

🧠 全体像：急性/慢性の区別は6か月の持続期間で決まり、ウイルスごとに「どの病型まで至りうるか」が異なる。HAV/HEVは基本的に急性のみ、HBVは全病型（キャリアを含む）、HCVは慢性化の代名詞、HDVはHBVがなければ感染できない。

定義

• 肝炎 ＝ 肝の炎症。
• 急性と慢性は6か月の持続で区別。

ウイルス性肝炎の臨床転帰（5パターン）

1. 無症状の急性感染 — 血清アミノトランスフェラーゼ上昇のみで検出。
2. 急性ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） — 4期：
   1. 潜伏期
   2. 症状期（非特異的：倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）、疲労、悪心・嘔吐、発熱、体重減少）
   3. 黄疸期（黄疸、HAVはあり、HBVで約50%、HCVでは稀）
   4. 回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）
3. 慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎） — 組織学的な炎症＋壊死を伴い6か月超症状・再発が続く、しばしば無症状。
4. 劇症肝炎fulminant hepatitis劇症肝炎（fulminant hepatitis）fulminant hepatitis（劇症肝炎） — 広範な壊死による急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）。
5. キャリア状態carrier stateキャリア状態（carrier state）carrier state（キャリア状態） — 症状なしにウイルスを伝播、HBV、HCV、HDVのみ。

肝炎ウイルス — 比較

ウイルスごとの要点

• HAV：短期間、良性・自然軽快、肝細胞で複製 → アポトーシス。慢性・キャリアなし。ワクチンあり。
• HBV：直接細胞傷害性でない — ゲノムを組み込む → 肝細胞表面のウイルス抗原 → 免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）アポトーシス。すべての病型（急性、慢性、劇症、肝硬変、キャリア）を来しうる。
• HCV：ほぼ例外なく慢性、HBVと同じ病態機序。持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染） ＝ 特徴、約20%が肝硬変へ、HCCリスク増加。
• HDV：HBV重感染が必要（HBsAgを利用）。静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）。IgM抗HDV ＝ 最良のマーカー。HBVワクチンで防御。
• HEV：水系の糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）、自然軽快、妊婦で高死亡率。

急性肝炎

• 前駆：インフルエンザ様（倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）、筋痛、発熱、悪心・嘔吐）→ 黄疸＋腹部不快感。
• 形態：
  • 肝細胞の腫大（風船様変性ballooning degeneration風船様変性（ballooning degeneration）ballooning degeneration（風船様変性））
  • 胆汁うっ滞 — 胆細管bile ductules胆細管（bile ductules）bile ductules（胆細管）内の胆汁、肝細胞の褐色色素
  • 炎症を起こした門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）の胆管増生bile duct proliferation胆管増生（bile duct proliferation）bile duct proliferation（胆管増生）
• 病因：ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）、黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）、非ウイルス性感染、アルコール、毒素、薬物。
• 検査：AST/ALT（ASAT/ALAT）の著明な上昇＋黄疸。

慢性肝炎

• 6か月超続く炎症＋壊死、持続または肝硬変へ進行しうる。
• 原因：
  • 肝炎ウイルス（特にHCV）
  • Wilson病Wilson diseaseWilson病（Wilson disease）Wilson disease（Wilson病）（AR、銅copper銅（copper）copper（銅）の沈着）
  • α1-アンチトリプシン欠損AAT / A1ATアンチトリプシン欠損（AAT / A1AT）AAT / A1AT（アンチトリプシン欠損）（A1ATが肝細胞に蓄積）
  • 慢性アルコール症chronic alcoholism慢性アルコール症（chronic alcoholism）chronic alcoholism（慢性アルコール症）
  • 薬物
  • 自己免疫性肝炎autoimmune hepatitis, AIH自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎）
• 発生機序：HCVは慢性化 → 肝硬変で悪名高い。

臨床

• 多様、しばしば軽度・無症状。
• 慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）の徴候：クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）、手掌紅斑palmar erythema手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）、軽度肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、肝の圧痛。
• 主要死因 → 肝硬変の合併症：肝不全、脳症、HCC、静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）による吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）。

💡 ポイント： HAV/HEV ＝ 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）、急性のみ（HEV → 妊娠で劇症）。HBV ＝ 非経口/性/垂直、DNAを組み込む、キャリアを含む全病型。HCV ＝ 慢性の王者（約20%が肝硬変、HCC増加）。HDVはHBVが必要。慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）（>6か月）：HCV、Wilson、α1-AT、自己免疫、アルコール、薬物。慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）の徴候：クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）＋手掌紅斑palmar erythema手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）。

まとめ

• 肝炎は急性・慢性を6か月の持続で区別し、無症状感染からキャリア状態carrier stateキャリア状態（carrier state）carrier state（キャリア状態）まで5パターンの臨床転帰がある。
• HAV・HEVは糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で急性のみ（HEVは妊娠時に劇症化しやすい）。HBVは非経口/性/垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）で全病型（急性・慢性・劇症・キャリア）を来しうる。
• HCVはほぼ例外なく慢性化し、約20%が肝硬変、HCCリスクも増加する慢性化の代表格。
• HDVはHBVの重感染を必要とし、IgM抗HDVが最良のマーカー。
• 急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）はAST/ALTの著明な上昇と黄疸を特徴とする。
• 慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）（6か月超）の原因はHCVのほか、Wilson病Wilson diseaseWilson病（Wilson disease）Wilson disease（Wilson病）、α1-アンチトリプシン欠損AAT / A1ATアンチトリプシン欠損（AAT / A1AT）AAT / A1AT（アンチトリプシン欠損）、慢性アルコール症chronic alcoholism慢性アルコール症（chronic alcoholism）chronic alcoholism（慢性アルコール症）、薬物、自己免疫性肝炎autoimmune hepatitis, AIH自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎）。
• 慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）の徴候はクモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）＋手掌紅斑palmar erythema手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）で、主要死因は肝硬変の合併症（肝不全、脳症、HCC、静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血））。