Medical Microbiology · 3/34
肝炎ウイルス：A・E型
Hepatitis viruses: A, E
🧠 A型・E型肝炎ウイルスは「糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染・急性のみ・慢性化しない」という1本の軸で読める。 どちらも水や食物を介して口から入り、肝臓で増殖したウイルスは胆汁を介して便中に再び排出される——感染源も排出先も「消化管」という閉じたループを描く。この経路の性質上、感染は自然に1か月ほどで終息resolution終息（resolution）resolution（終息）し、B・C・D型（3-35）のような慢性化・肝硬変・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）への進展は起こらない。唯一の例外は妊婦のE型肝炎——ここだけは劇症化しうる重要な例外として覚える。
A型肝炎ウイルス
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 分類 | プラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNA、エンベロープなし（naked）、正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）。エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）属——ピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）の一員 |
| 酸耐性 | 酸に安定acid stable安定（acid stable）acid stable（安定）——胃酸を通過できる |
伝播経路
- 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染：便中に排出されたウイルスが食物・水を汚染する
- 開発途上国では水系汚染が主要な感染源
- 先進国では貝類shellfish貝類（shellfish）shellfish（貝類）の汚染が主要な感染源
- 流行地への渡航者での感染が多い（特に南半球）
病態生理
ウイルスの摂取→口腔咽頭または腸管上皮intestinal epithelium腸管上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸管上皮）を貫通し血流へ→肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）に到達→肝細胞・クッパー細胞Kupffer cellsクッパー細胞（Kupffer cells）Kupffer cells（クッパー細胞）内で（細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）を伴わず）増殖→新生ウイルス粒子が胆汁中へ放出→便中に大量排出される。
flowchart TD
A["経口摂取（汚染水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shellfish'>貝類</span>）"] --> B["咽頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸管上皮</span>を貫通"]
B --> C["血流経由で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>へ"]
C --> D["肝細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kupffer cells'>クッパー細胞</span>内で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>を伴わない）"]
D --> E["胆汁中へ放出"]
E --> F["便中に大量排出<br>→水・食物を再汚染"]臨床像：急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）のみ（慢性化・キャリア化なし）
- 曝露後約1か月で症状消退
- 小児：軽症・無症候が多く、一部のみ黄疸を呈する
- 成人：黄疸、肝脾腫、発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿）、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）
- 喫煙者がA型肝炎に罹患すると、しばしば喫煙への嫌悪感を抱くようになる
診断
- 臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）＋渡航歴／汚染源の摂取歴
- 血清学：抗HAV IgM抗体anti-HAV IgM antibody抗HAV IgM抗体（anti-HAV IgM antibody）anti-HAV IgM antibody（抗HAV IgM抗体）のELISA検出
治療
- 自然軽快——特異的治療なし
予防
- 先進国での水源浄化：塩素処理、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、UV照射
- 不活化（死滅）ワクチン（筋注）——現在は中国・インドの一部地域のみで使用
- 対象：流行地への渡航者、慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）患者、男性同性愛者、自然災害（洪水）後の集団
E型肝炎ウイルス
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 分類 | プラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNA、エンベロープなし（naked）、正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）。ヘペウイルス科Hepeviridaeヘペウイルス科（Hepeviridae）Hepeviridae（ヘペウイルス科）の一員（ピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）ではない） |
| 耐性 | 熱・酸に耐性 |
伝播経路：糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染
- 汚染された水、豚・イノシシの生肉の摂取
- まれに輸血や経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）でも伝播しうる
臨床像：急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）のみ（慢性化・キャリア化なし）
- A型肝炎と同様の症状で、曝露後約1か月持続
- 健常人では軽症にとどまるが、妊婦では重症化する
- 発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、悪心、黄疸などを呈する
- 妊婦では劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）を起こしうる
⚠️ 妊婦のE型肝炎は劇症化リスクが高い、高頻度に問われるポイント。 健常成人では自然軽快する一過性感染にすぎないE型肝炎が、妊娠中（特に妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期））に感染すると劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）へ進展し母体死亡maternal death母体死亡（maternal death）maternal death（母体死亡）率が上昇しうる——A型肝炎にはない、E型肝炎特有の重要な例外である。
診断
- 血清学：抗HEV IgM／IgG抗体の検出
治療
- 自然軽快——特異的治療なし
予防
- 先進国での水源浄化：塩素処理、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、UV照射
- 遺伝子組換えワクチンrecombinant vaccine遺伝子組換えワクチン（recombinant vaccine）recombinant vaccine（遺伝子組換えワクチン）——中国でのみ入手可能
HAV vs HEV の比較
| 項目 | A型肝炎 | E型肝炎 |
|---|---|---|
| ウイルス科 | ピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）（エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）） | ヘペウイルス科Hepeviridaeヘペウイルス科（Hepeviridae）Hepeviridae（ヘペウイルス科） |
| ゲノム | （+）ssRNA、エンベロープなし | （+）ssRNA、エンベロープなし |
| 主な伝播経路main routes of transmission主な伝播経路（main routes of transmission）main routes of transmission（主な伝播経路） | 水系汚染（途上国）、貝類shellfish貝類（shellfish）shellfish（貝類）（先進国） | 水系汚染、豚・イノシシの生肉 |
| 慢性化 | なし | なし |
| 特記すべきハイリスク群 | 渡航者、慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）患者 | 妊婦（劇症化リスク） |
| ワクチン | 不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）（中国・インドの一部） | 遺伝子組換えワクチンrecombinant vaccine遺伝子組換えワクチン（recombinant vaccine）recombinant vaccine（遺伝子組換えワクチン）（中国のみ） |
まとめ
- A型・E型肝炎ウイルスはいずれも糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で伝播し、急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）のみを起こし慢性化しない——B・C・D型（3-35）との根本的な違いはここにある。
- HAVはピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）（3-29参照）、HEVはヘペウイルス科Hepeviridaeヘペウイルス科（Hepeviridae）Hepeviridae（ヘペウイルス科）に属し、いずれも（+）ssRNA・エンベロープなしの小型ウイルス。
- 病態生理は共通して「摂取→肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）での増殖（細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）なし）→胆汁排出→便中排泄」という消化管完結型のサイクルを描く。
- 症状は成人で黄疸・肝脾腫・発熱を呈し約1か月で自然軽快するが、HEVは妊婦で劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）を起こしうる点が最大の臨床的相違点。
- 診断はIgM抗体／IgM・IgG抗体による血清学、治療はいずれも自然軽快を待つ支持療法のみ。ワクチンは両者とも存在するが入手可能地域が限られる。