Medical Microbiology · 1/30
病態形成における宿主の役割
Role of the host organism in the pathogenesis
🧠 同じ病原体でも、宿主が変われば感染の起こりやすさ・重症度はまるで違う。 年齢・免疫状態・基礎疾患・内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）・生活環境・食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・医療処置・妊娠・栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）・既存免疫——これらの宿主側の因子が、どの病原体にやられやすいか、どれほど重症化するかを決める「体質」を作る。表を丸暗記するのではなく、「その状況で何が壊れているか（防御バリア？免疫細胞immune cell免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞）？）」を考えながら病原体を思い出すと記憶が定着する。
宿主感受性を決める因子
感染の起こりやすさ・重症度は、病原体側の病原性だけでなく、宿主関連因子host-related factors宿主関連因子（host-related factors）host-related factors（宿主関連因子）による感受性に左右される。以下は代表的な決定因子Determinants決定因子（Determinants）Determinants（決定因子）の例である。
年齢
| 年齢層 | 代表的な病原体 |
|---|---|
| 新生児・早産児 | Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌）、Listeria monocytogenes、E. coli K1 |
| 小児 | Neisseria meningitidis（髄膜炎菌）、水痘帯状疱疹ウイルス、ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）6（human herpesvirus 6, HHV6）、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、RSウイルス、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） |
| 高齢者 | 肺炎球菌、インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス） |
免疫状態
免疫抑制患者・後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）患者の感染 → 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染
- 非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）、カンジダ、Aspergillus、Pneumocystis、サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）、JCウイルス、ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）8（HHV8）
- トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、Cryptosporidium、Isospora
基礎疾患
| 疾患 | 感染への影響 |
|---|---|
| 糖尿病 | 感染のリスクが高く、より重症化・急速に進行しやすい——軟部組織感染、カンジダ症、糖尿病性足感染症など |
| COPD（慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）, chronic obstructive pulmonary disease）・肺疾患 | 呼吸器感染の頻度・重症度が上昇する |
| 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） | 莢膜を持つ細菌——髄膜炎菌・肺炎球菌など——による感染が増加する。ワクチン接種の重要性が特に高い |
内服薬
- 免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法） → 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染
- 抗菌薬 → 常在細菌叢microbiota常在細菌叢（microbiota）microbiota（常在細菌叢）の乱れ（dysbiosis）、偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）
地理的要因・環境・曝露
- 地理的偏在：マラリア、アフリカ睡眠病African trypanosomiasis (sleeping sickness)アフリカ睡眠病（African trypanosomiasis (sleeping sickness)）African trypanosomiasis (sleeping sickness)（アフリカ睡眠病）、コクシジオイデス症coccidioidomycosisコクシジオイデス症（coccidioidomycosis）coccidioidomycosis（コクシジオイデス症）、黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）、ジカ熱など
- 動物との接触：人獣共通感染症——Francisella、Brucella、Erysipelothrixなど
- 過密な生活環境：インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス）、髄膜炎菌、伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）など
食習慣
- 生魚：Diphyllobothrium latum（広節裂頭条虫broad fish tapeworm広節裂頭条虫（broad fish tapeworm）broad fish tapeworm（広節裂頭条虫））、Vibrio parahaemolyticus、Aeromonas
- 家庭で加工した食肉：ボツリヌス菌Clostridium botulinumボツリヌス菌（Clostridium botulinum）Clostridium botulinum（ボツリヌス菌）、Taenia（条虫）
入院・手術
院内病原体（ESKAPE病原体）、手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）
妊娠
Streptococcus agalactiae、トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19など
栄養状態
低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・肥満のいずれも感染リスクに影響する。
既存免疫
過去の感染、またはワクチン接種による既存免疫の有無。
💡 「宿主要因host factors宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）」は病原体を覚えるための第2のインデックスになる。 微生物名を病原体ごとに覚えるだけでなく、「新生児に多い菌」「無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）で危険な菌」「免疫抑制で出てくる菌」という宿主側の切り口からも整理しておくと、症例ベースの問題に強くなる。
まとめ
- 感染の起こりやすさ・重症度は病原体の病原性だけでなく、年齢・免疫状態・基礎疾患・内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）・環境曝露・食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・医療処置・妊娠・栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）・既存免疫という宿主側の因子に左右される。
- 年齢では新生児（S. agalactiae、Listeria、E. coli K1）、小児（髄膜炎菌、VZVなど）、高齢者（肺炎球菌、インフルエンザ）で標的病原体が異なる。
- 免疫抑制・AIDSでは日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染（NTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）、Candida、Aspergillus、Pneumocystis、CMV、JCウイルス、HHV8、Toxoplasmaなど）が問題になる。
- 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）では莢膜を持つ細菌（髄膜炎菌・肺炎球菌）のリスクが上がり、ワクチンの重要性が高まる。抗菌薬の使用は常在細菌叢microbiota常在細菌叢（microbiota）microbiota（常在細菌叢）の乱れや偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）のリスクとなる。
- 地理的要因・動物曝露・食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・入院/手術・妊娠・栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）も、それぞれ特徴的な病原体と結びついている。