院内（医原性）感染とその主要な起因菌

🧠 院内感染は「ESKAPEを制する者が院内感染を制す」と言われるほど、多剤耐性菌multidrug-resistant organism多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌）の頭文字ゴロに集約される。 Enterococcus faecium・黄色ブドウ球菌・Klebsiella pneumoniae・Acinetobacter baumannii・緑膿菌 aeruginosa・Enterobacter属——この6属が、抗菌薬から「escape（脱出）」する多剤耐性菌multidrug-resistant organism多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌）の代表である。医原性感染iatrogenic infections医原性感染（iatrogenic infections）iatrogenic infections（医原性感染）はこれとは別の切り口で、「医療行為そのものが原因で生じる害」全般を指す、より広いカテゴリーとして区別する。

院内感染

院内感染とは、入院後48時間以降に発症した感染症をいう。入院中や医療スタッフからの感染も含まれる。

原因

• 医療従事者が適切な衛生手技を実践していない場合
• 身体の自然な防御バリアを迂回する医療処置（カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）・手術など）はリスクを高める

主な伝播経路

• 直接接触
• 飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）（咳・くしゃみ・会話・気管支鏡検査bronchoscopy気管支鏡検査（bronchoscopy）bronchoscopy（気管支鏡検査）など）
• 空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）（蒸発evaporation蒸発（evaporation）evaporation（蒸発）した微小粒子droplet微小粒子（droplet）droplet（微小粒子）や塵埃粒子を介する）
• 共通媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物）（食品、水、薬剤、医療器具、機器）
• 媒介動物（蚊、ハエ、ネズミなど）

頻度の高い院内感染

• 血管内カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CR-BSI血管内カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CR-BSI）catheter-related bloodstream infection, CR-BSI（血管内カテーテル関連血流感染）
• 人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎）
• 手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）・創部感染
• カテーテル関連尿路感染症
• 抗菌薬治療中の患者に生じるディフィシルClostridium difficileディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル）感染症

主要な起因菌：ESKAPE病原体

多剤耐性院内病原体は、頭文字をとってESKAPE病原体と呼ばれる。

これに加えて、芽胞を形成し消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）にも抵抗性を示すディフィシルClostridium difficileディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル）、Stenotrophomonas maltophilia、E. coli、メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci, MR-CoNSメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci, MR-CoNS）methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci, MR-CoNS（メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）、メチシリンmethicillinメチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン）耐性S. epidermidis（MRSE）なども重要な院内病原体である。

⭐ ESKAPEはこの6属で完結する語呂合わせ。 Enterococcus faecium・Staphylococcus aureus・Klebsiella pneumoniae・Acinetobacter baumannii・Pseudomonas aeruginosa・Enterobacter属の頭文字を取ると「ESKAPE」となり、抗菌薬から「escape」する多剤耐性菌multidrug-resistant organism多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌）という語呂そのものが特徴を表している。

予防策

• 抗菌薬適正使用antimicrobial stewardship抗菌薬適正使用（antimicrobial stewardship）antimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用）
• 患者・スタッフのスクリーニングと除菌
• 手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、個人防護具personal protective equipment個人防護具（personal protective equipment）personal protective equipment（個人防護具）
• 環境清掃
• サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）（監視体制body plan体制（body plan）body plan（体制））

治療

治療は困難であることが多く、可能であればアンチバイオグラムantibiogramアンチバイオグラム（antibiogram）antibiogram（アンチバイオグラム）（薬剤感受性プロファイル）に基づいて選択する。バンコマイシン、カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）、コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）、アミノグリコシドなどを、多剤耐性菌multidrug-resistant organism多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌）に対しては抗菌薬併用療法として用いる。

医原性感染

医原性感染iatrogenic infections医原性感染（iatrogenic infections）iatrogenic infections（医原性感染）とは、医療スタッフによる治療・ケアの過程で伝播する感染をいう。

原因

• 薬物相互作用の副作用、薬剤の過剰使用、薬剤有害事象
• 手術手技に伴う合併症
• 医療過誤（誤った処方を含む）
• 不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）・過失negligence過失（negligence）negligence（過失）
• 医療提供者側の不安・苛立ち
• 院内感染（原典でも「？」が付され、位置づけが曖昧なまま挙げられている）

まとめ

• 院内感染は入院後48時間以降に発症する感染で、直接接触・飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）・共通媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物）・媒介動物によって伝播する。
• 頻度の高い院内感染Most frequent infections頻度の高い院内感染（Most frequent infections）Most frequent infections（頻度の高い院内感染）はCR-BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）・VAP・SSI・CAUTI・CDIの5つに集約される。
• 主要な起因菌はESKAPE病原体（Enterococcus faecium・S. aureus・Klebsiella pneumoniae・Acinetobacter baumannii・Pseudomonas aeruginosa・Enterobacter属）で、それぞれVRE・MRSA・ESBL/CRE・CRABなどの耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）を持つ多剤耐性菌multidrug-resistant organism多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌）である。
• 予防には抗菌薬適正使用antimicrobial stewardship抗菌薬適正使用（antimicrobial stewardship）antimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用）・スクリーニングと除菌・手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）とPPE・環境清掃・サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）が重要で、治療はアンチバイオグラムantibiogramアンチバイオグラム（antibiogram）antibiogram（アンチバイオグラム）に基づく選択と抗菌薬併用が基本となる。
• 医原性感染iatrogenic infections医原性感染（iatrogenic infections）iatrogenic infections（医原性感染）は院内感染よりも広い概念で、薬剤の副作用・手術合併症・医療過誤・不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）なども含む、医療行為に起因する害全般を指す。