能動免疫：任意（非定期）ワクチン

🧠 任意接種facultative任意接種（facultative）facultative（任意接種）ワクチンは「全員に一律」ではなく「特定のリスク集団への狙い撃ち」で考える。 髄膜炎菌ワクチンは血清型（ACYW／単価C／B）で製剤が分かれ、肺炎球菌ワクチンは年齢・基礎疾患で対象が絞られ、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）・コレラワクチンCholera vaccineコレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン）は流行地への渡航者に限定される——「誰が」「どの病原体に」「なぜ」曝露リスクが高いのかを軸に整理すると覚えやすい。能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）の原理・ワクチンの5分類の理論は前項（義務ワクチン）を参照。

髄膜炎菌ワクチン

いずれも小児・若年成人・流行地への渡航者に推奨される。

💡 なぜB血清型だけ「多糖ワクチン」ではなく「組換えタンパクワクチン」なのか。 Neisseria meningitidis血清型Bの莢膜は宿主分子と構造が似ている（分子擬態molecular mimicry分子擬態（molecular mimicry）molecular mimicry（分子擬態））ため、多糖ワクチンでは十分な免疫応答を誘導できない。そのためB型だけは組換えタンパクワクチン（Bexsero、Trumenba）という別の作り方をとる。

肺炎球菌ワクチン

• Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）感染の予防（成人）
• 最も重要な23血清型の莢膜多糖capsular polysaccharide莢膜多糖（capsular polysaccharide）capsular polysaccharide（莢膜多糖）を含む
• 60歳以上、および無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）をはじめとする慢性疾患を持つ人に推奨される

腸チフスワクチン

Salmonella typhi感染の予防。2つの剤形がある。

• 経口弱毒生菌製剤（内服）
• 死菌または莢膜多糖capsular polysaccharide莢膜多糖（capsular polysaccharide）capsular polysaccharide（莢膜多糖）製剤（筋肉内注射intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射））

推奨対象：流行地への渡航者（渡航2週間前までに接種）、感染者の家族、検査室勤務者。

コレラワクチン

流行地への渡航者向けの経口不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）。防御効果は約50%のみで、汚染水を避けることが引き続き重要である。

スケジュール外での追加接種が必要な状況

感染リスクに応じて、定期スケジュール外でも追加接種が必要になる。

任意接種ワクチンの一覧

• 髄膜炎菌 B／C／ACWY
• 水痘（varicella、chicken pox）
• ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）
• インフルエンザ
• A型肝炎
• HPV
• 腸チフスワクチンTyphoid vaccines腸チフスワクチン（Typhoid vaccines）Typhoid vaccines（腸チフスワクチン）：弱毒生
• コレラワクチンCholera vaccineコレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン）：弱毒生（O1血清型）＋トキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド）サブユニット
• 赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）ワクチン

まとめ

• 任意接種facultative任意接種（facultative）facultative（任意接種）ワクチンは対象を絞ったワクチンで、髄膜炎菌（ACYW／単価C／B）、肺炎球菌、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）、コレラcholeraコレラ（cholera）cholera（コレラ）などが代表例である。
• 髄膜炎菌B血清型のみ組換えタンパクワクチンが必要な理由は、莢膜が宿主分子を分子擬態molecular mimicry分子擬態（molecular mimicry）molecular mimicry（分子擬態）するため多糖ワクチンでは免疫応答が不十分になるからである。
• 肺炎球菌ワクチンPneumovax 23肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23）Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン）は60歳以上・無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）など慢性疾患保有者に推奨され、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）・コレラワクチンCholera vaccineコレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン）は主に流行地渡航者向けである。
• 破傷風・百日咳・ジフテリアはスケジュール外でも、受傷時・接触時・渡航時に追加接種が必要になりうる。
• 任意接種facultative任意接種（facultative）facultative（任意接種）ワクチンには他に水痘・ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）・インフルエンザ・A型肝炎・HPV・赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）ワクチンなどが含まれる。